英国格洛斯特郡医院护理在职培训见闻与启示.doc

英国格洛斯特郡医院护理在职培训见闻与启示叶兰英 周国芳 作者单位： 绍兴市人民医院骨科，312000 浙江省作者简介：叶兰英，硕士在读通讯作者：周国芳，本科，副主任护师，护士长The information and revelation ofin-service nurse training inGloucestershire Hospital in England /YE Lanying,ZHOU Guofang./Department of Spinal and Joints，Shaoxing PeopleS Hospital，Shaoxing，Zhejiang province，312000 China摘 要：笔者通过在英国格洛斯特郡医院三个月的护理临床观摩与学习，对英国西南的格洛斯特郡医院国民保健服务基金会信托的护理人员概况、护理人员的等级划分及工作类别进行了总体概括，对格洛斯特郡医院的教育中心的设置、护理在职培训制度、培训师资、培训特点进行了阐述，并总结出了合理有效的在职培训形式，人性化的在职培训时间，灵活的在职培训内容设置3点启示，具有一定的借鉴及启迪作用。关键词：英国医院；护理；在职培训Abstract: through three months nursing clinical observation and study in the Gloucestershire hospital in England, the author summarizes the survey, gradation and work categories of the nursing staff of NHS Foundation Trust in Gloucestershire Hospitals located in southwest England; states the Education Center Settings, on-job nursing training system, training teachers as well as the training characteristics in Gloucestershire Hospital. The author also summarizes 3 pieces of usable enlightenment, including the reasonable and effective form, humanized time, flexible content concerning on-the-job training. Key Words: Hospital in England, nursing, on-the-job training在职培训也称职工教育又称“工作现场培训”，是对企业内部具有劳动关系的劳动者所进行的技术技能水平提高教育，是人力资本投资的重要形式。在职培训也是护理人员的再教育主要形式。谢美莲1 谢美莲,郑一宁,刘登贤等.对国内低年资护士院内在职培训模式的思考 J .中国护理管理杂志,2013,13(4),88-90.1 Xie ML, Zheng YN, Liu DX. Thinking in the on-the-job training mode for the domestic low qualification nurses J .Chinese journal of nursing management, 2013, 13(4), 88-90.等分析了护士在职培训的现存问题有：培训时间难以保证，培训内容与方式脱离临床工作实际需求，培训效果缺乏科学监管与评价。在新的形势下，如何完善培训体系，提高在职护士分层培训效果，培养具有专业能力的护理人员，已成为护理教育管理的一项重要内容2 田平,吴一女,王薇.某三级甲等医院在职护士继续教育培训需求调查分析 J .全科护理,2014,12(6):563-564.2 Tian P, Wu YN, Wang W. Survey analysis of the continuing education training demand for on-the-job nurses of a first-class three level hospital J. Chinese General Nursing, 2014, 12(6):563-564.。笔者在2015年5月至8月在英国西南的格洛斯特郡医院国民保健服务基金会信托（The Gloucestershire Hospitals National Health Service Foundation Trust）进修三个月，护理在职培训式是笔者印象最深的项目之一，现将在职培训体会介绍如下。1 医院简介 格洛斯特郡医院国民保健服务基金会信托是英国最大的医院信托之一,它共有两家医院在运行-切尔滕纳姆综合医院（Cheltenham General）和格洛斯特郡皇家医院（Gloucestershire Royal Hospitals）。两家医院共有床位920张，共有员工7400余名，其中包括2100名注册护士和助产士，800名医生，此外,还有后勤人员600名,190名卫生保健科学家和425健康专业人员,如理疗医师和语言治疗师等。格洛斯特郡医院的医生和护士可以在郡的小诊所给病人看病。2010年，护理质量委员会(The Care Quality Commission)取代了卫生保健委员会（Healthcare Commission）对护理质量进行监督管理。2 护理人员的等级划分及工作类别 格洛斯特郡医院护理人员共分为9个等级，14级是健康护理助理（Healthcare Assistant），没有学历要求，相当于国内的护理员，主要职责是生活护理，但4级是高级健康护理助理，经过一系列培训可以成为健康护理助理执业者(Nurse associate Practitioner)及保育员(Nursery Nurse)；5级才是真正的经过三年大学本科护理教育的注册护士（Registered Nurses），她们是临床护理的主力军，5级护士在学校学习过程中除了学习血化验单的解读、药物计算、导尿、插胃管、静脉穿刺（临床上静脉穿刺是医生的职责，护士必须经过考试取得静脉穿刺技能证书才能进行静脉穿刺）和各种慢性病如脑卒中、糖尿病及急危重病护理，还学习顾客护理、时间管理、人际交往和领导能力课程，当然5级护士的核心能力是对药物的执行和管理；6级护士主要是健康访视者（Health Visitor）、护理组长（Nurse Team Leader）、各种类型的专科护士（Nurse Specialist），专科护士可以实行本专业的小手术及开本专业的药物处方，并且排有专科门诊看病人；7级护士是指健康访视专家（Health Visitor Specialist）、健康访视团队管理者(Health Visitor Team Manager)、高级护士（Nurse Advanced）或者说资深护士（Senior Nurse）、护士团队管理者（Nurse Team Manager），这管理者相当于国内病区护士长的角色；8级护士，必须具有硕士学位，有4个级别，8a是大科护士长（Modern Matron）、8b-8d是护理顾问（Nurse Consultant），护理顾问有着丰富的临床及理论学问，承担专业研究和编写及实施护理标准的人，并且每周有2天在大学任教。3 护理人员在职培训介绍3.1 医院教育中心简介 格洛斯特郡两家医院的教育中心均是独立于医院临床科室之外的一幢三层楼，一楼入口处均有在职培训人员的接待和咨询窗口，旁边有一40寸的显示屏，屏幕上滚动式显示当天课程的各个时间点、培训内容、培训时长、讲课老师和所在教室，一目了然。一楼设有餐饮吧，课间休息或中餐可在餐饮吧喝茶、咖啡和吃点心或自带食品。为学习员工提供了一个轻松舒适的学习环境。3.2 医院在职培训制度 英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）在职培训的目的是及时更新员工的知识和技能，保证安全、有效地服务病人，同时也是护理人员晋级及职业发展培训的主要途径。医院在职培训包括新护理人员入职培训(Induction Training)和在职强制培训(Mandatory Training)或称法令培训（Statutory Training）。NHS在职培训制度：所有的新员工必须获得一个全面、相关和及时的入职培训计划，欢迎他们到医院工作并且把他们介绍给各自的工作科室；所有新员工接受相关的强制性培训并且作为他们入职培训的一部分；所有员工必须接受相关的、适当的和及时的更新的强制性培训。英国护士和助产士委员会（Nursing and Midwifery Council,NMC）规定：临床护理工作人员每年必须完成50小时的在职强制培训，其中35小时面对面学习，15小时网络学习，有独立的学习日(Study Day)，学习日算在上班时间之内，新护理人员必须接受超过12个月时间的适当的入职项目培训。新护理人员入职培训是帮助新工作或从外院调入的员工很好地去认识新单位，了解他们的期望和引导他们怎么才能做好这份工作。对于那些没有按计划参加的员工没有另外的教育资源提供额外的课程，在任何一个培训周期里，如果不能很好地摄取知识或对强制学习项目没有很好的依从性，都会有达不到医院目标的风险，而这个风险有潜在伤害患者、来访者或员工，所以入职培训必须是很有热情地去服从。强制培训也称法定培训(Statutory Training)，是NHS为了使临床工作员工的知识和技能得到及时的进步和更新而提供的一系列培训，强制性培训模型关联到每个员工的角色，提供关于如何进行培训的信息(是面对面还是网络学习),内容会在多长时间内更新(即每年/每两年等)。在职强制培训是要求所有NHS的职工在从一雇佣就开始完成的一系列相关他们工作角色的培训，这些培训是根据国际和国内的标准而制定的。培训内容将是NHS员工晋级的主要考核内容。在英国，在职强制培训主要针对工作5年内的注册护士，工作5年内的注册护士均为新护士。5年后开始职业生涯发展的教育和培训，有的向领导方向发展，如护理组长护士长大科护士长；有的向临床专业发展，如专科护士高级护士或资深护士护理顾问；有的继续干临床护理工作，参加更新的强制培训内容。发展方向不同，所需的教育和培训不同，如对6级的专科护士职业发展要求有：完成5级护士所有的培训计划、获得护理大学文凭或本科学位、进行相关专科领域的硕士水平教育、获得教学资格和在临床实践学习、参加领导技能培训、获得另外相关专科领域的资格、参加科研培训和护理顾问技术培训。这些教育和培训计划在5年内完成，所有教育和培训计划经护士和助产士委员会（NMC）最后考核认定合格，授予相关领域的专科护士证书。3.3 在职培训教师的师资 NHS的在职培训师资队伍强大，培训计划周密、细致，培训后能有效地使员工达到相当等级的知识和技能，并且能应用于临床。护理在职培训的教师队伍一般为本院各个部门的管理者，如消防部门、感染控制、安保部门等，或来自各领域的6级或6级以上的专科护士或资深护士或多学科团队工作（Multidisciplinary Team Working），如糖尿病专科护士，重症监护专科护士，疼痛管理专科护士、营养专科护士、出院服务专科护士、临终关怀服务团队等，或者各种类型的治疗师，如语言治疗师，物理治疗师，作业疗法师等。3.4 格洛斯特郡医院在职培训的特点3.4.1 菜单式的培训内容 NHS对不同级别的护理人员培训内容有着严格的要求。但所有医院的强制或法定培训模块必须包括：平等和多元化、工作中的健康和安全、有害物质的控制、Caldicott原则、火警、感染控制、食品卫生、人工操作、基础生命支持、成人弱者保护、儿童保护、纠纷管理、单独工作。另外医院护理管理团队根据国家护理和助产士委员会的标准和本院特点制定护理人员入职培训及在职分层培训内容，课程内容一旦制定，基本保持不变，但有的内容会根据当年的社会多发疾病趋势重新加入课程，如火灾、腹泻、溺水等，一年或二年更新一次。授课方式包括面对面（Face To Face）和网络（E-Learning）授课。护理教育中心的工作人员会把一年或半年的的授课内容及时间制成一张菜单式表格挂在内网，点击授课标题会有该课程的概述（Overview）、先决条件(Prerequisites)、目的（Objectives）、谁将要完成这个培训（Who should complete the training）及访问培训（Accessing Training）链接进行网上订课，访问培训链接下有课程时长和授课方式，即该课是面对面学习还是网络授课。每个人根据自已的意愿、等级自主选择课程、选择时间，网上预约订课，订满15人开课，最多不超过30人。订课需在护士长排班之前，当订课成功，通知科室护士长以便安排学习日。3.4.2 灵活的授课方法 面对面授课时使用的方式很多，包括互动游戏，角色扮演，案例分析，患者或家属现身说法，小组讨论，小组滚动式讲课等方式。安排的课时有时是一天，有时是半天，半天的课时一般只是详细系统地讲一种疾病的护理，讲课老师可坐、可站，可一人，也可二人以聊天的方式讲课。上课很在意实效，每次课后均有对上课内容评价的调查问卷。3.4.3 自由的图书馆学习 图书馆24小时开放，很适合在家没安静环境的工作人员，在图书馆即有安静环境又有丰富便利的可利用资源，而且不受时间限制。图书馆给每个职工办理一张图书卡及门禁卡，职工可自行打印资料，凭门禁卡自由进出图书馆。图书馆提供各种类型的书籍以供员工借阅。3.4.4 严谨的在职培训考核方式 NHS对在职培训内容的考核一般没有集体理论考试形式。但是年度考核是每一个护理人员工作的重要组成部分，在职培训的知识摄入和依从性是护理人员的年度考核主要内容之一。每年每个护理人员会有一次直线领导的考核评价机会，评价考核分为两部分，一部分是评价平时的工作表现和学习效果，评价结果直接与来年的薪金增加与否相关，直接与等级晋级相关。评价内容广泛，包括自评、同事的评价和直线领导的评价等。直线领导一般为科室的管理者。护理和助产士委员会规定，直线领导一年最多评价考核1012个护士。评价时，被评价护士首先提交自已一年以来参加培训和教育、推荐自学书目的文件夹，并且有自我对一年来培训所学及工作表现的自我评价。参加培训和教育的每个课程均有科室管理者的签字和日期，有对于本次课程所学的心得和体会，自学相关书目的名称及所学到的主要知识；病人写的感谢，包括床号、姓名、写信时间等；同事给予的评价等。直线领导首先翻阅文件夹，根据护理和助产士委员会的要求及护理人员的文件夹内容对被评价者进行面对面的考核提问，以了解该护士真正对学习内容掌握程度。另一部分评价考核是被评价者与直线领导谈论自己的职业发展，对自已的职业规划，直线领导根据被评价护理人员的平常表现给予建议或支持，一起建立来年计划，协助被评价者实现自己的职业梦想。4 启示4.1 合理有效的在职培训形式 在国内医院见得最多的在职培训方式是大课堂授课，在格洛斯特郡医院，最大的一间教室只能容纳100人，但几乎不会用于容纳100人来上课。讲课时互动环节较多，课堂气氛很活跃，上课纪律极佳，手机静音，没人拍照，教室贴有禁止吃东西的提示，上课时没有交头接耳，没有窃窃私语，老师在上课过程中或课程结束后会给学者充分的发言机会。涉及到技能性的东西，老师都会带一系列的工具，例如上压疮课，老师不但在幻灯片上有图片，而且二三个人会分发一张压疮分级的超清图片，让大家一边听讲解一边仔细辨认；例如上感染控制课时，老师讲授防护口罩的戴法，每个学员会分有一只同样口罩，在老师的演示下一步一步地按序正确佩戴；例如上消防课时，老师手把手地教每个学员怎么去使用灭火器。讲课老师会花2小时的时间去讲国内40分钟完成的课程，授课很详细，老师讲课不强调讲授多少内容，目的是让每个听课的人真正地学到了该学的东西。小班化的上课形式，能顾及到每个人，让每个人都有机会进行与老师进行互动或同学时间互动。作者认为格洛斯特郡医院有2100个护士，教育中心每年能合理安排教育资源，小班化有效地完成培训计划，在国内医院完全可以效仿。4.2 人性化的在职培训时间 格洛斯特郡医院的在职培训安排能正确处理工作和学习的关系，学习日不与上班冲突，但算在一周37.5小时内。笔者曾在其所在的三级甲等综合医院作了一个调查，调查了近三百个护士，了解护士对现有的在职培训模式的看法，84.5%的人认为假如是上班时间去听，会增加上班的焦虑感，上课时不能静下心来学习，会担心本班的工作执行情况；如果是休息天来，会感觉剥夺了休息时间，从内心对培训有一种抵触感，上课的效率降低。上课时间定为工作日时间，可以使学习者从心理上感觉培训是有价值的，会使学习者对课程的学习有更好的投入，减轻学习者的心理焦虑感。4.3 灵活的在职培训内容设置 菜单式的培训内容设置给员工提供了很大的选择性学习空间，自主选择，充分节省了时间，又学到了想学的知识。菜单式培训内容增强了受教育者对培训的主动性和积极性，满足了不同知识层面学