性激素治疗青春期功能性子宫出血效果观察.doc

性激素治疗青春期功能性子宫出血效果观察【关键词】 青春期 子宫出血 性激素 功能性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血, 简称为功血。本病分为无排卵型功血和有排卵型功血, 前者是排卵功能发生障碍, 好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调, 多见于育龄期妇女。青春期功能性子宫出血是以神经内分泌中枢发育缺陷为主的非器质性病变，临床上常用女性激素治疗。 资料与方法 一般资料：本组47例功能性子宫出血患者均为20岁以内青春期少女。年龄1120岁，平均17.4岁。入院前接受雌激素治疗11例，接受黄体酮治疗19例，接受雌-孕激素联合治疗7例。按阴道流血情况分为两组。甲组34例为不规则出血型，表现月经期延长，周期缩短或淋漓不尽，时多时少，病程长，并有严重贫血。乙组13例为急性大出血型，表现为月经来潮后血量多如排尿样，有大块血，血色鲜红，发病急，并有失血性休克。 闭经史：甲组34例，除4例患者闭经不足40天外，其余无明显闭经史；乙组13例，6例有闭经史，最短闭经2个月，最长闭经7个月。 血红蛋白：甲组46g/L 3例，5060g/L 12例，6170g/L 17例，74g/L及86g/L各1例；乙组5060g/L 7例，6170g/L 2例，正常4例。 基础体温测定均为单相型。 B超检查：甲组卵巢有23cm液性暗区14例，正常11例；乙组未发现液性暗区。 12小时尿雌三醇测定：月经干净第1820天甲组平均为3.25.6μg ；乙组平均为813.3μg，正常高值或高于正常。 方法：甲组34例中12例用一般止血药、缩宫剂及输血、抗感染治疗，治疗10天内血止；另22例用一般止血方法治疗35天效果不明显者，用己烯雌酚26mg/日，在23天内血止，然后每3天减量1次(不超过原剂量的1/3)，直至维持量0.51mg/日，从血止后算起，维持服药20天，后5天加用黄体酮10mg/日，停药37天后撤药出血。治疗期间口服维生素B6，以缓解己烯雌酚引起恶心、呕吐等不良反应。 乙组13例在用一般止血药和输血的基础上，给予己烯雌酚24 mg/日，分46次。阴道流血减少后开始减量，每次减原剂量的1/3，至维持量1mg时，加用黄体酮20mg/日，共5天。停药后37天撤药出血，加用孕激素可减少撤药出血。 结 果 甲组不用激素的12例，治疗后310天血止；甲组用激素的22例和乙组13例治疗后23天血止。 讨 论 青春期功能性子宫出血是由于神经内分泌中枢发育不全或成熟延迟所致。卵泡刺激素的分泌使卵泡发育，在少量持续分泌的黄体生成激素的协同作用下，发育中的卵泡分泌雌激素。但垂体如对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，不能产生黄体生成激素高峰，卵泡不排卵，形成了无排卵性月经。这时如未出现严重贫血或失血性休克等并发症，随着年龄的增长，待下丘脑发育成熟，排卵机制发挥作用，正常月经周期即可建立，子宫出血便不治而愈。所以，对青春期子宫出血，应以对症治疗为主，尽量不施用激素治疗，特别是在对患者的内分泌水平不能正确估计的情况下，更不宜施用大剂量激素治疗，以免使病情复杂化。但对于出血导致严重贫血或休克者，在测定雌激素的基础上，采用性激素治疗。 无排卵型功血的治疗：青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点。止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法。调节周期：是在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及有生育要求的患者。遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经。手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。 排卵型功血的治疗：治疗原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。 并发症治疗：功血常并发贫血、低蛋白血症、营养不良，故应加强支持疗法。另外，功血可为某些全身疾病首发症状，或伴内分泌代谢疾病和妇科疾病，故积极治疗原发病和并发症是十分重要。 甲组34例患者的临床表现及辅助检查所见提示，卵巢产生的雌激素量低于正常，不足以支持子宫内膜全部增生，致使增生与脱落并存；或者是由于内膜组织的抗纤溶物质激活，使脱落的内膜创面不易凝血，增生；或者由于长期流血、宫颈口开放，局部适合细菌生长以使抗病力下降而致感染，感染又可加重出血与贫血造成恶性循环，以致产生严重贫血。对此类患者，少量使用雌激素或不用雌激素，仅用大剂量止血芳酸静滴，辅以有效的抗感染治疗，即可达到止血的目的。为纠正贫血，增强机体抗病能力，增加凝血因子。输入适量全血，对疗效有加速作用。应该注意的是对于雌激素低的患者不宜单纯使用黄体酮，因为这样会造成更大量的流血。 乙组13例患者，表现为急性骤然大量出血致失血性休克，考虑为雌激素的量已构成了对垂体的负反馈，使卵泡刺激素的作用受抑制，卵巢分泌雌激素减少，子宫内膜失去雌激素支持而崩解出血，给予雌激素的目的在于刺激垂体分泌卵巢刺激素，使新的卵泡发育。此时，较保守的剂量已无效，需迅速给予足够的剂量，才能达到止血的目的。一般认为子宫内膜脱落12天内已完成，35天内转为增生期。我们曾用24mg/日己烯雌酚抢救7例失血性休克的功血患者，均取得满意疗效。这组患者发病急，病情凶险，又异于生育期已婚妇女，不能首选刮宫术达到止血目的。所以，在积极抗休克的同时，需用大剂量雌激素止血。经