输液过程中“三查七对”落实情况分析.doc

输液过程中“三查七对”落实情况分析 周小香 李季英 周瑞萍 张金玲 徐淑丽 王小珍 汪丽娜 单学栋摘要 目的：了解输液过程“三查七对”落实情况，保障患者输液安全。方法：制定输液过程“三查七对”落实情况表，由护理部及病区护士长组成调研组，对全院17个病区进行3次调查，共612人次。结果：核对用法、时间的落实率在每个环节均达到100%；药液质量、有效期落实率相对较低，为13.72%43.95%。不同职称护理人员合格率比较，差异无显著性意义(均P0.05);不同检查次数合格率比较，差异有显著性意义（均P0.0556 40.0060 37.5060 37.5056 36.840.3560.0528 20.0024 15.0026 16.5228 18.421.5600.0520 14.2922 13.7522 13.7520 13.160.0790.0523不同检查次数“三查七对”落实率比较 见表3。表3 不同检查次数“三查七对”落实率比较检查次数 人数 摆药时查操作前查操作中查操作后查合格 合格率（%） 合格 合格率（%）合格 合格率（%）合格 合格率（%）第一次检查 204第二次检查 204第三次检查 204X2P 20 9.80 76 37.25 130 63.73127.344 0.01 10 4.9052 25.49170 83.33286.6180.014 1.9616 7.8486 42.15134.2760.010 016 7.8468 33.33104.6490.01注：第3次与第1、2次比较，均p0.0125表3示：摆药时查：第一次检查与第二次检查、第一次检查与第三次检查、第二次检查与第三次检查进行X2检验分别为42.7、127.6、28.6；操作前查：第一次检查与第二次检查、第一次检查与第三次检查、第二次检查与第三次检查进行X2检验分别为33.6、254.5、137.6；操作中查：第一次检查与第二次检查、第一次检查与第三次检查、第二次检查与第三次检查进行X2检验分别为7.6、95.9、64.1；操作后查：第一次检查与第二次检查、第一次检查与第三次检查、第二次检查与第三次检查进行X2检验分别为16.7、81.6、40.5。X2均大于6.63差别具有高度显著性意义。3讨论31 “三查七对”落实中存在问题的原因311 管理人员监控不力 各级护理管理者预见性差，没有针对性地超前预防及教育管理。工作中出现问题后，不能深究问题的根源、查找安全隐患，只做表面文章。如出现输错液、换错液现象，差错讨论查找原因时总是概括为“三查七对”不认真，到底是哪一个环节出现问题，不进行调研与细致分析，找不出薄弱环节，不能制定有针对性的防范措施。病区护士长、质控员不能明确自己的职责，对本科室的工作督促检查不够、不认真，不能发挥病区质控小组的作用。由于管理人员的因素，“加强安全管理，确保护理安全”就失去了根本保证。调查结果显示，不同职称护理人员的“三查七对”落实率比较，差异无显著性意义，说明在“三查七对”管理过程中一直存在一个缺陷，这是导致换错液、将有絮状物的液体输给病人的直接原因。一直以来，大部分管理人员认为换错液是因为人员少、工作量大难以避免发生，而没有认识到由于管理存在缺陷，再加上以前住院病人及家属自我保护意识淡漠，出现差错很少追究，造成高年资护理人员在实际工作中养成了不良习惯，在传、帮、带过程中也没有按规程带教，因此造成不同护理人员的“三查七对”落实率没有显著性差异。312 护理人员对“三查七对”重要性认识不足 从调查中发现，根据检查内容，核对用法、时间的落实率在每个环节均达到100%；药液质量、有效期落实率相对较低。根据检查时段，摆药时查、操作前查落实率相对较高，但对操作中、操作后查对重视程度不够，走形式的现象普遍存在。每个人的大脑都会在不同时期出现不同程度的瞬间“生理性盲区”，如果输液的第1次查对恰巧出现在盲区，因而拿错了液，又未进行第2次、第3次正确的查对，差错发生是不可避免的。此外，个别护理人员工作责任心不强，在操作中图省事、方便，严重违反操作规程。313 相互依赖 这种现象发生在集体治疗时，在摆药时不检查药液质量、不查对有效期，认为治疗前还要查对；治疗前不检查，认为摆药时已经查对了。由于各个环节人员的相互依赖，造成对药液质量、有效期检查的缺陷。 32出现差错的不良影响 影响到病人的预后：轻者增加病人痛苦，重者加重病情，甚至危及生命。影响护理质量：安全是护理质量的重要内涵和基础，只有准确地执行医嘱，安全有效地进行护理，护理质量保障才得到根本的体现。护理差错事故是影响护理质量的重要因素2影响医院信誉：誉从信中来，信从安全出。信誉是医院最大的财富，如果我们护理工作不重视安全，发生差错、事故，不仅给病人造成痛苦，还给护理工作造成负面影响，损坏护士形象，也直接影响到医院的信誉，给医院造成不良的社会及经济效益影响。影响自身利益：出现差错后，直接涉及到人身安全、身心健康、经济惩罚、晋职晋级等，甚至追究法律和行事责任。33 防范措施331明确责任，强化职能 各级护理管理人员要各司其职、各负其责，定期检查、分析、讲评，特别是病区护士长，要做到每天一小查，严格检查输液操作规程的执行情况，及时发现不安全苗头，及时纠正。调研组第1次检查存在问题较多，第2次有所减少，第3次明显减少.第1次检查是在各科护理人员均不知情的情况下进行的，检查后对被检查的护理人员给予指导；第2次检查于第1次检查后1个月进行，然后召开各科护士长会议给予强调；第3次检查是在第2次检查后一个月进行的。说明通过检查并反复强调，增强了护理人员的核对意识。332事前控制，重在预防 护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动2。而不规范的护理操作常常会导致护理差错的发生，技术经验与安全有其内在的联系3。要加强护理人员的思想教育，提高安全意识，不断强化护理人员安全工作无小事观念，培养护士从身边小事做起的严谨作风，使安全警钟长鸣。333加强“三查七对”细节管理，确保护理安全强调二人核对：接到医嘱后；下午集中摆药时；上午集中治疗前。抓薄弱环节：摆药时对药液质量、有效期的检查；输液操作中、操作后对药液的核对。 参考文献：1.梁远娣，张小霞，赵引棉，等静脉输液溶液毫升数与滴数换算关系再探J，护理学杂志，2004.19（3）：46-47.2.万平宝.基层医院门诊输液室职业风险因素及其对策J.护理学杂志，2007,22（015:64-65.3.李云峰，邹凌燕，曹允芳，护士对护理差错事故认识和态度的调查分析，2004，19（9），52-53.4.蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理提高医疗服务质量J.解放军医院管理杂志，2001,8（5）：342-343.5.李娟，常仁翠，郑霞，等.老年人静脉输液拔针后的观察与护理J.中国康复，2004,19（4）：253.6.花芸，刘小文，刘新文，等. 小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析与预防对策J.护理学杂志，2006