深静脉置管.ppt

深静脉置管的注意事项 刘亚丽 目录 概念分类目的术前护理术后观察及护理注意事项封管 概念 经体表穿刺至相应的静脉 插入各种导管至大血管腔内或心腔 利用其测定各种生理学参数 同时也可为各种治疗提供直接便利途径 是重症病房 大手术和救治危重患者不可缺少的手段 分类 1 1颈内静脉穿刺置管刺激性小 置管时间长 一般置管长度为14 18cm 2锁骨下静脉穿刺置管操作风险大 易误伤动脉 造成血 气胸 置管长度为12 15cm 3股静脉穿刺置管感染率高 易形成深静脉血栓 适用于短期置管患者 一般置管长度为20 25cm 4PICC 目的 深静脉置管的目的1 迅速开通大静脉通道2 外周静脉穿刺困难3 胃肠外营养治疗4 药物治疗 化疗 高渗 刺激性 监测中心静脉的压力 ICU科 5 血液透析 血浆置换术6 其他 放置起搏器 静脉造影 介入治疗 术前护理 术前护理1 心理护理 热情 主动 耐心细致地讲解置管的必要性和重要性 以消除家属的紧张和恐惧心理 配合医护人员完成操作过程 同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症 让患者及家属做出选择 2 签 深静脉穿刺置管术告知书 术后的观察 1 置管24H内要注意观察局部有无肿胀 皮下气肿等异常情况 置管术后第一天换药 以后3 7天换药一次 应每班认真交接 观察敷料有无松脱或者卷边并及时处理2加强基础护理保持局部的清洁干燥 禁止抓痒 做好心理护理 告知患者穿着宽松衣物 更换衣服时勿牵拉拖拽导管3更换敷贴时碘酒 酒精局部消毒皮肤 敷贴选用棉织透气胶贴或者3M敷贴4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴 以免将导管拔出 观察导管周围有无渗血 渗液 发红 分泌物等 有无导管滑脱 移位 同时注意晾干已消毒的皮肤 方可敷上胶贴 以免影响胶贴的粘度 留置针的相关内容 图片1 图片2 PICC换药 第一步 第二步 换药 第三步 第四步 术后的护理 1 导管护理 导管一定要妥善固定 严防折断 脱落或空气栓塞发生 当患者睡眠 翻身 更衣 沐浴 活动时要严加注意 用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定 可有效防止导管移位 扭曲 受压及脱出 使患者活动感到便利 同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落 2 穿刺部位护理 注意观察穿刺点局部皮肤有无红 肿 热 痛 渗血及脓性分泌物等炎性反应 穿刺点定时消毒 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期 穿刺部位一旦被污染 应立即严格消毒 立即更换 更换透明贴膜时 应自下向上拆除贴膜 防止导管脱出 3 导管冲洗 每次静脉输液前 以生理盐水冲管 输液完毕后 用肝素盐水稀释液5 10ML做正压封管 封管 1 保证管道内有液体充盈 输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂 2 抽取稀肝素水5 10ml正压封管 封管液余1ml时边推边退针 以保持管内正压 避免导管末端形成血栓 3 当导管发生部分阻塞时 可采用尿激酶1000u ml3 5ml封管3 5h 待血块松动后用力回抽 切忌将血栓推入血管内 封管要点封管液 稀肝素配制方法 一支普通肝素加入100ML或者250ML的生理盐水中 保存时间 12h 注意事项 1在输液过程中 为保持管道通畅 应先输乳剂 后输非乳剂 输入酸性或碱性药物之间 以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后 应用生理盐水冲洗导管 一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管 同时尽可能往外吸 以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓 2深静脉置管保留时间长 具体时间无相关报道 临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用 3置管成功后 要严密观察穿刺部位有无渗血 渗液 定期消毒穿刺部位 预防感染 正确掌握封管技术 严防封管不当造成凝血堵管 严防导管打折 导管脱出 空气栓塞等并发症的发生 4留置导管期间应做好个人卫生 保持导管干燥 清洁 避免弄湿 弄脏 如果穿刺处出现红 肿 热 痛 应及时处理 以防感染扩散 5股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度 也不宜过多起床活动 要保持会阴部的清洁 会阴护理每日2次 腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动 不干体力活 尽量不弯腰 留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势 大便时采用坐便马桶 睡觉时取平卧位或导管对侧卧位 以防止血液倒流堵塞导管 6颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动 以防留置导管滑脱 颈内静脉