肠内营养的使用与注意事项.ppt

肠内营养 张毅 一 肠内营养定义 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人 经口服或管饲途径 将只需化学性消化或不需消化 由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道 提供营养素的方法 一般情况下 如果病人胃肠道功能存在或部分存在 并具有一定的吸收功能 首选肠内营养 胃肠道的生理功能 1 消化吸收功能2 免疫器官3 屏障功能4 分泌功能 肠内营养的优点 一 保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖 促进肠上皮修复刺激肠蠕动 维护肠道原藉菌 肠内营养的优点 符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面 价格低安全并发症少方法简便 肠内营养的分类 一 口服营养 是指在非自然饮食条件下 口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液 二 管饲营养是指对于上消化道通过障碍者 经鼻 胃 鼻 十二指肠 鼻 空肠置管 或经颈食管 胃 空肠造瘘置管 输注肠内营养制剂的营养支持方法 营养制剂的选择 1 胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食 如匀浆膳 混合奶等 2 如口咽无梗阻 病情缓解可逐渐恢复自然饮食 3 口 咽 食管有梗阻 或吞咽功能受损者 需长期管饲 4 消化吸收功能较差者 可采用要素制剂 肠内营养适应证 摄入不足 消化功能低下 吸收功能尚可口咽疾病胃肠道瘘高代谢疾病烧伤 创伤 感染围手术期处理胰腺疾病纠正营养不良其它脏器功能障碍 肠内营养禁忌症 麻痹性和机械性肠梗阻消化道活动性出血休克严重腹泻 顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感的患者 TPF D 安素 TPF FOS 肠内营养种类 1 要素膳 Elementaldiet 氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源 Chemicallydefineddiet CDE 2 非要素膳 Elementaldiet 能全力 含膳食纤维 能用于糖尿病病人 安素匀浆膳 Homogenizeddiets 整蛋白为氮源 Intactprotein basedNED 3 组件膳 Modulediet 4 特殊疾病应用膳食 瑞能 专为肿瘤病人设计 TPF D 低糖含纤维适合糖尿病病人 我院肠内营养的使用特点 TPF DM 主要适应人群为糖尿病患者 TPF D 低糖含纤维适合糖尿病病人 瑞能TPF T 专为肿瘤病人设计 能全力TPF 含膳食纤维 能用于糖尿病病人 TPF FOS安素TP 肠内营养并发症 相比肠外营养 肠内营养 EN 具有安全 方便 并发症少 处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面 胃肠道 代谢 感染 机械以及精神心理 感染性并发症 吸入性肺炎一般发生率为1 左右 气管切开或插管病人可高达3 也有报告ICU病人连用EN3天以上 肺炎高达54 指在EN过程中 因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状 甚至呼吸衰竭 有泡沫样痰 X线片有肺下叶斑点状阴影 或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人 可以无明显呕吐 但有呼吸急促 心率加快 X线片上有肺部浸润影