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脊柱区肌肉解剖 冯仕明徐州市中心医院手足显微创伤骨科 脊柱区的内容 境界与分区表面解剖脊柱区的层次结构 脊柱区的境界与分区 境界上界 枕外隆凸和上项线下界 尾骨尖外侧界 斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后襞与胸壁交界处 腋后线 髂嵴后份 髂后上棘至尾骨尖的连线 脊柱区的境界与分区 分区项区下界 第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线 胸背区下界 第12胸椎棘突 第12肋下缘 第11肋前份的连线 腰区下界 两髂嵴后份及两髂后上棘的连线 骶尾区两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区 脊柱区的表面解剖 肩胛冈连线平第3胸椎棘突 肩胛骨下角连线平第7胸椎棘突骶管裂孔和骶角 骶管麻醉的进针定位标志髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突 脊柱区的表面解剖 髂后上棘连线平第2骶椎棘突菱形区 由左 右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线构成 骶外侧嵴为骶神经阻滞麻醉的标志 脊肋角 竖脊肌外侧缘与第12肋的交角 是肾囊封闭的进针部位 直接作用于脊柱的肌群 腰背部浅层肌第1层 斜方肌和背阔肌第2层 肩胛提肌和菱形肌 第3层 上后锯肌和下后锯肌腰背部深层肌第1层 夹肌 头夹肌和项夹肌 和竖脊肌 髂肋肌 最长肌和棘肌 第2层 横突棘肌 半棘肌 多裂肌和回旋肌 第3层 枕下肌 头前直肌 头外侧直肌 头后大直肌 头后小直肌 头下斜肌和头上斜肌 横突间肌和棘间肌 起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用 腰背部浅层肌 腰背部浅层肌第1层 斜方肌和背阔肌 第2层 肩胛提肌和菱形肌 第3层 上后锯肌和下后锯肌 位置 项部和背部皮下 两侧相合成斜方形 分上 中和下部肌束 上斜方肌始点 上项线 项韧带和C1 5棘突止点 锁骨外1 3中斜方肌始点 C6 T3棘突和棘上韧带止点 肩胛骨肩峰和肩胛冈上部下斜方肌始点 T4 T12棘突和棘上韧带止点 肩胛嵴内侧缘接近肩胛提肌下方作用 提高肩胛骨 向上方旋转 使肩胛骨回缩 压低肩胛骨 伸展头和颈部 转动头和颈部 神经支配 颈丛C3 C4臂丛C5 T1胸神经T2 T12 斜方肌 位置 腰背部和胸部后外侧皮下 上部被斜方航遮盖 始点 下5 6个胸椎和腰椎的棘突骶骨上嵴中间和髂嵴外缘 止点 肱骨二头肌间沟内侧缘作用 内收上臂并使上臂内旋并伸展神经支配 胸背神经c6 8 背阔肌 位置 斜方肌深面始点 1 4颈椎横突后结节止点 肩胛骨上角作用 近固定时 使肩胛骨上提 内收和下回旋远固定时 两侧同时收缩 使脊柱伸直神经支配 肩胛背神经c3 4 肩胛提肌 小菱形肌始点 第6 7颈椎棘突止点 肩胛骨上方内侧缘大菱形肌始点 1 4颈椎棘突和棘上韧带止点 肩胛骨下方内侧缘作用 将肩胛骨拉向脊柱 小菱形肌也将肩胛骨稍向上拉 神经支配 肩胛背神经c5 菱形肌 腰背部深层肌 第1层 竖脊肌 髂肋肌 最长肌和棘肌 第2层 横突棘肌 半棘肌 多裂肌和回旋肌 第3层 横突间肌和棘间肌 竖脊肌 位置 纵列于脊柱两侧 起点 骶骨背面 髂嵴后部和胸腰筋膜 止点 胸椎棘突 颈椎和胸椎横突 颞骨乳突 功能 下固定时 一侧收缩 使头和脊柱侧屈 两侧同时收缩 使头和脊柱伸 上固定时 使骨盆前倾 如慢起倒立过程中的 吊腰 提髋 翻臀 动作 无固定时 肌肉的起止点两端做相向运动 横突棘肌 横突棘肌由多个斜肌束组成 排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面 为竖脊肌所掩盖 肌束起自下位椎骨的横突 斜向内上方 跨越1 6个椎骨不等 止于棘突分类由浅而深可分为三层 浅层为半棘肌 肌纤维较长而直斜跨4 6个椎骨 位于背部 胸棘肌 和项部 颈棘肌头半棘肌 其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面中层为多裂肌 肌纤维短而略斜 斜跨2 4个椎骨深层为回旋肌 肌纤维最短 只斜跨一个椎骨两侧横突棘肌收缩 可使躯干后伸 单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧 横突棘肌受全部脊神经后支支配 脊柱区的胸腰筋膜 胸腰筋膜分后层 中层 前层后层 覆于竖脊肌后面 与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着 向下附于髂嵴 内侧附于腰椎棘突和棘上韧带 外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合 形成竖脊肌鞘 脊柱区的胸腰筋膜 中层 位于竖脊肌和腰方肌之间 内侧附于腰椎横突间和横突间韧带 外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合 形成腰方肌鞘 向上附于第12肋下缘 向下附于髂嵴 第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚 形成腰肋韧带 脊柱区的胸腰筋膜 前层 位于腰方肌前方 又称腰方肌筋膜 内侧附于腰椎横突尖 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份 上部增厚形成内 外侧弓状韧带 脊柱区的三角 内上界 斜方肌的外下缘外侧界 肩胛骨脊柱缘下界 背阔肌上缘底 脂肪 深筋膜和第6肋间隙面 皮肤和浅筋膜 1 听诊三角 脊柱区的三角 2 腰上三角 内侧界 竖脊肌外侧缘外下界 腹内斜肌后缘上界 第12肋