玻璃酸钠关节内注射配合中药口服治疗膝骨关节炎疗效观察.doc

玻璃酸钠关节内注射配合中药口服治疗膝骨性关节炎疗效观察摘 要 目的：观察玻璃酸钠关节内注射配合中药口服治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将符合要求的80例患者随机分为实验组（A组）和对照组（B组），每组40例。A组采用玻璃酸钠关节内注射配合中药口服治疗；B组患者只进行玻璃酸钠关节内注射。治疗1个疗程后进行观察随访，治疗结束后第6个月时观察记录2组患者疗效积分，评价其临床疗效。结果：A组疗效优于B组，差异有统计学意义。结论：玻璃酸钠关节内注射配合中药可有效缓解膝骨关节炎患者的临床症状，促进肢体功能恢复。关键词 骨关节炎 骨痹 中药 玻璃酸钠 膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）就是发生在膝关节的骨关节炎，是一种退行性疾病，分为原发性和继发性两类，原发性患者与年龄增长，遗传有关，多见于50岁以上肥胖女性;继发性患者，常继发于膝关节骨折、脱位、半月板损伤、膝内外翻畸形、膝关节慢性炎症、内分泌及代谢性疾病等。患者临床以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍，晨僵为主要表现，随着年龄增长和全社会人口老龄化进程加剧，KOA的发病率明显增高，呈现逐年上升趋势，严重影响患者身心健康和日常生活，在我国50岁以上的人口中，其发病率为5%,60岁以上的人口中，其发病率11%，其中15%有严重的症状和关节的不稳定而影响生活质量,对于KOA，目前保守治疗尚无统一、有效的方法。玻璃酸钠关节内注射配合中药口服治疗KOA行之有效，2012年8月2013年5月，笔者对玻璃酸钠关节内注射配合中药口服治疗早期KOA的疗效进行了观察，现总结报告如下：1. 临床资料1.1 诊断标准 采用2007年版骨关节炎诊治指南提出的KOA诊断标准1：近1个月内反复出现膝关节疼痛；X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC10分5个等级。关节恢复正常（0分）为临床控制；进步3个等级为显著；进步12个等级为有效；进步1个等级为无效。所有患者只对单侧膝关节评分，双膝病变者只评价右膝。2.4 治疗结果：A组患者关节恢复正常者20例，显著者10例，有效者10例。B组患者关节恢复正常者15例，显著者12例，有效者8例，无效者5例。表一 A、B组患者治疗后疗效对比分组 治 疗有效率正常显著有效无效A2010100100%B15128587.50%两组比较差异有统计学意义（P0.05）。提示实验组（A组）疗效优于对照组(B组)。3 典型病例：患者，柴生贤，男，56岁，庆阳市庆城县人，患者自述近两年来出现双膝关节疼痛，活动受限，上下楼梯时疼痛加重，病情轻重随天气变化而变化，阴雨天加重，于2012年12月份在庆阳市人民医院住院治疗，拍双膝关节X线片（2012-12-01,302756），诊断为“双膝骨性关节炎”,予以口服活血止痛胶囊，每日3次，每次4粒，关节腔注射玻璃酸钠，每周两次，住院两周，效果不明显，近日病情加重，于2013年3月26日来我院治疗，门诊以“双膝骨性关节炎”收住我科.入院时患者神志清楚，精神差，无发热、咳嗽，头痛等，大小便正常。专科检查：患者双膝关节疼痛，局部肿胀，膝关节屈曲活动受限，可听到骨摩擦音，压痛明显，皮温不高，双下肢等长，浮髌试验（-）。治疗方法：玻璃酸钠膝关节关节腔内注射，每周1次，五周为一个疗程。配合治疗中药方药：独活寄生汤加减。方药组成如下：独活15g桑寄生15g秦艽 20g细辛3g川芎20g肉桂心20g五灵脂（包煎）15g杜仲20g怀牛膝15g党参25g黄芪25g甘草10g,水煎分服，一日一剂，共20剂。治疗结果：患者双膝关节疼痛完全消失，局部肿胀消退，患膝无冷痛感，生活质量明显提高。4. 讨 论4.1 Heberden W.M.1802年报告了与痛风石有别的末端指间关节结节，1884年Bouchard C.J.又报告了近端指间关节结节，以后Garrod A.E.1907年将这些结节与骨关节炎相联系以与类风湿关节炎相区别，但对骨关节炎的重视不够。直至1992年于巴黎正式成立骨关节炎研究协会，并召开了第1次会议，这以后骨关节炎日益为人们所重视，研究进展加快。目前许多学者认为该病是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，并包括骨膜、关节及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。实验研究证实，影响关节软骨的相关因素有骨内压升高、金属蛋白酶及其抑制物、细胞因子及生长因子、自由基、自身免疫反应、透明质酸等，但其中的许多机制尚未完全明了，有待进一步探索。4目前国内外学者研究提示，骨内静脉瘀滞、骨内高压是骨关节炎的发病因素5-6.骨内高压属于中医“血瘀证”范畴，而近年来的研究表明血瘀证是血液及其循环系统形态与功能异常的综合表现，与骨内微循环障碍的本质是一致的，即血瘀证存在血流动力学异常、血液流变学异常和微循环障碍7。4.2 玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。骨性关节炎是骨科临床上的常见病，膝关节是最常累及的部位之一。由于膝关节是身体主要的负重关节，故膝关节骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。通过实验及临床应用均证明玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。84.3 骨性关节炎属中医“骨痹”痹症”范畴，灵枢刺节真邪篇说：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”素问长刺节论指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”本病多因外伤、慢性劳损、年老气血不足、肝肾亏损导致筋骨不坚，风寒湿邪乘虚而入，导致气滞血瘀，痹阻筋脉，经络壅滞，关节痹阻，发为骨痹。内经说：“肝主筋，肾主骨”，筋能束骨，维持关节活动；骨能张筋生髓，为人体支架。筋的灵活有力，骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。在中年以后，肝血肾精渐亏，筋骨失养，形体疲极；或遭受风寒湿邪的侵袭，阻滞脉络；引起组织变性，而致本病9。方中独活入膀胱经，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，其与秦艽共有除湿止痛的作用。桑寄生、杜仲、怀牛膝入肝肾经，三者共有补益肝肾，强筋骨的作用。川芎、五灵脂活血化瘀，改善微循环，通络止痛。肉桂心温经散寒，通利血脉。黄芪、党参补益气血，增强人体的正气。防风、细辛两者辛温，入肺经，有祛风散寒的作用。甘草补益气血，调和诸药。中医在临床治疗骨关节炎时以活血化瘀为主，兼祛风、除湿、散寒，补益肝肾为治疗大法，结合现代医学对骨关节炎的认识，针对骨内高压这一病理环节进行治疗。且中药毒副作用小，患者不良反应少，因此在治疗本病方面效果较好。4.4 综上所述，笔者认为玻璃酸钠关节内注射配合中药口服可有效改善膝关节软骨周围血液循环、可能降低骨内压，有助于缓解早期膝骨关节炎患者的临床症状，促进肢体功能恢复。此外还因注意预防，可以延缓其进程和减轻其退行性变的进程。体胖超重的中、老年人，宜控制饮食，适当进行体育活动实行减肥，防止下肢各承重关节长时间超负荷。对儿童的畸形均应及时进行纠正。关节内骨折或关节临近骨折准确复位，可以免去继发性骨性关节炎。5 参考文献1 中华医学会骨科学分会,骨关节炎诊治指南（2007年版）J.中华骨科杂志,2007,27（10）：793-796.2 杨豪,王衍全.中医骨关节疾病学M.北京：人民军医出版社，2006:22-27.3 林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎J.中华骨科杂志,2008,18(4):199-204.4 中西医对膝关节骨性关节炎的认识与治疗比较，首席医学网，/html/qikan/zxyjh/zhxdzxyzz/200411211/zxyjh/20080901063959364_59111.html5 毛宾尧,刘洪涛.胫、股骨内压与膝关节疼痛关系的研究和治疗探讨J.骨与关节损伤杂志，2007,7（4）：206-2096 何永清,孙仲篪.王坤正.骨内高压与退行性膝关节病关系的