针刀治疗腕管综合征.ppt

针刀治疗腕管综合征 崔清国 概述 腕管综合征 CarpalTunnelSyndrome CTS 是上肢神经卡压综合征中最常见的一种 缘于正中神经在腕部受到卡压 从而造成手部正中神经支配区麻木和 或 大鱼际肌无力 进行性的大鱼际肌萎缩 多见于30 60岁女性 女性发病约为男性的3 6倍 女 男是因为女性手腕通常比男性小 腕部正中神经容易受到压迫 女性较多从事繁琐 细碎 需要手部频繁劳动的工作 针刀应用解剖 腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道 其桡侧为舟状骨及大多角骨 尺侧为豌豆骨及钩状骨 背侧为头状骨 舟状骨 小多角骨及覆盖其上的韧带 掌侧为腕横韧带 腕管内有拇长屈肌腱 指浅屈肌腱 指深屈肌腱及正中神经通过 9条肌腱 1条神经 腕管的组成 腕横韧带 屈肌支持带 宽1 5 2 0cm 长2 5 3 0cm中央部厚约2mm 两侧部及近远部厚约1mm 正中神经 1 正中神经的走行 自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行 在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面 然后在旋前圆肌两头之间进入前臂 沿前臂深浅二肌群间下行 至腕部变浅紧贴掌长肌深面 指浅屈肌浅面 通过腕横韧带内入掌 正中神经的分支 在前臂远端 与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间 发出掌皮支 分布于掌心及鱼际皮肤 入掌后发出鱼际支 返支 和3条指掌侧总神经 2 正中神经主要支配 前臂屈肌 旋前肌 大鱼际肌 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌浅头 及第1 2蚓状肌 3 皮支支配 手掌桡侧拇 示 中及环指桡侧半 手背侧示 中指远节皮肤的感觉 病因病理 病因1 腕管容积变小 腕横韧带肥厚 腕骨变异等等 2 腕管内容物变多 特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化 腕骨增生 腱鞘囊肿等等3 其他 糖尿病性神经损伤 类风湿 酒精中毒性神经损伤等等 病理腕管内压升高时 可减慢或中断神经的轴浆运输 使神经束膜水肿 而当压力成为持续的压迫状态时 可发生神经内膜水肿 神经内膜 束膜的通透性下降 从而使神经纤维束受压 神经内血供减少 神经纤维发生永久性的病理变化 临床表现 1 30 60岁的劳动人群 2 手掌桡侧3个半手指麻木 疼痛 感觉异常 活动及甩手后减轻 3 常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重 患者常以腕痛 指无力 捏握物品障碍及物品不由自主从手中掉下为主诉 4 病变严重者可发生大鱼际肌萎缩 拇对掌功能受限 诊断要点 1 典型的临床表现 2 屈腕试验 Phalen试验 阳性 腕关节极度掌屈 一分钟后 自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性 可双侧对比 也可在屈腕时 检查者拇指压迫腕部正中神经部位 一分钟后 麻木加重者为阳性 3 神经叩击实验 Tinel征 阳性 用手指轻叩腕部 如出现正中神经支配区异常感者为阳性 1 治疗原则依据人体弓弦力学系统理论和疾病病理构架的网眼理论 本病主要是由于腕横韧带的瘢痕粘连肥厚和挛缩使腕管容积变小 管腔狭窄而产生 用针刀将肥厚和挛缩的腕横韧带切开松解 使腕部的力平衡得到恢复 就可以治愈该病 针刀治疗 2 操作方法 1 体位仰卧位 2 体表定位腕横韧带tinel征阳性点偏尺侧0 3cm定点 3 消毒在施术部位用活力碘消毒2遍 然后铺无菌洞巾 4 麻醉用1 利多卡因局部浸润麻醉 5 刀具斜刃针刀 6 针刀操作刀口线与前臂纵轴平行 针刀体与皮肤垂直 按四步规程进针刀 针刀斜面刀刃向上 针刀经皮肤 皮下组织 刀下有坚韧感时即到达腕横韧带近端 然后针刀向近端探寻 当有落空感时到达腕横韧带近端 此时将针刀体向前臂近端倾斜90 与腕横韧带平行 向上挑切腕横韧带 范围0 5cm 以切开部分腕管近端的腕横韧带 术毕 拔出针刀 局部压迫止血3分钟后 创可贴覆盖针