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新乡医学院第一附属医院陆志红2017 04 15 一例PICC拔管困难案例分析 始建于1896年 占地182亩 建筑面积26 7万平方米 核定床位2800张 临床 医技科室65个 职工2566人 国家级重点专科1个 省级重点专科 特色专科10个 其中高级专业技术人员300余名 在职博士 硕士240人 综合护理学重点培育学科 案例介绍 基本情况 田某 女 32岁 急性淋巴细胞白血病 先后行多次化疗 方案为 COP CODP VDLP 2016年12月9日B超引导下 置入三向瓣膜式PICC 一针穿刺成功 置入过程顺利 置入深度36 5cm 外留8cm 案例介绍 基本情况 2016年12月30日 基本情况 2017年2月28日 基本情况 2017年2月28日 案例介绍 输液液体过慢 滴数20d 分 B超检查示 右侧贵要静脉管周低回声 血栓不除外 医生不同意尿激酶溶栓 2017年2月28日 案例介绍 拔管不能查找原因 2017年2月28日 初步处理 肩关节处导管有3cm左右的迂回 反折 迂回 反折 2017年2月29日 最终结果 1 尿激酶溶栓2 纱布敷料固定导管 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难 原因分析 患者的依从性差 1 血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔 典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的 这种痉挛不会持续很久 最终会松弛下来 2 在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时应用X ray探知导管目前的位置 3 拔管时稍用力 但用力要均匀 4 对静脉部位进行20 30分钟的热敷后在尝试拔管 PICC导管拔除困难时 该怎么处理呢 5 如果第二次拔管还是有阻力 则应先将导管固定好12 24小时后再次尝试拔管 6 在拔除导管的过程中 如果遇到阻力 则不能强力拔除应该通知有执照的专业人员 讨论如何成功拔除 因为用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞 7 PICC导管的操作与维护非常重要 不可使导管超期应用 PICC导管拔除困难时 该怎么处理呢 1 导管拔除时 戴口罩洗手后 让病人 除非有禁忌症 取仰卧或头低脚高位 穿刺手臂外展90度 铺无菌巾 常规消毒后 从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管 切勿过快过猛2 拔除后立即压迫止血15 30分钟 用敷料封闭式固定 3 切记测量拔出导管长度 观察导管有无损伤或断裂 4 做好24 48小时换药直至创口愈合 5 做好记录 嘱病人近3 4天内不可洗澡 导管正确的拔除方法是什么呢 新角度团队合力 科室 A 医院 B 豫北 C 单丝不成线
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