美国护士的分级说明.docx

CNA 全称是Certified NursingAssistant，一般高中毕业后在社区大学或是大的医院里经过6到12周的培训，培训的内容大致有：怎样测量病人生命体征，初浅的一些解剖，生理，感染，营养的理论。工作的内容：病人的生活护理，还有测量生命体征。有些医院的CNA还兼职一些秘书的功能，帮忙在电脑上输入实验室ORDER，接接电话，发发传真等。一年的工资大概在$23,663美元和$29,801 之间，当然有些个做的年数长了工资稍微高那么一点点，在我们医院我知道的CNA小时工资大概在10到15美元一小时。LVN/LPN全称licensed practical nurse/licensed vocational nurse,也是在高中毕业后申请一年的学校。LVN/LPN比CNA正规，大致相当于在国内的护士。有比较正规的护理课程，不过所做的工作一般都是在RN的监护下完成，可以派发药物，简单的查体，测生命体征，有IV证书的LVN/LPN还可以打静脉针。一年的工资大概在24,500美元和46,000美元之间。有经验和没有经验的工资差的比较多。LVN/LPN还可以再深造成为RN。很多学校都有类似的专业可以让你升级为RN。RN 全称Registered Nurse,高中毕业后入社区大学或是综合大学读3到5年课程。学历有大专（3年）或是本科（5年）。还有一种本科是加速的，在你已经有一个其它本科学位的条件下入学，一般2年的课。毕业后要考NCLEX，也就是护士执照。在医院里的工作是检查病人，制定护理计划，发药，打针，和医生交流，接医嘱等等。因为很多美国的医院里没有医生（除了非常大的教学医院），RN就是第一线，病人有什么情况，RN要做出判断，然后打电话给医生汇报，再接医嘱执行医嘱。工资一般在47,110到69，800美元之间。有无经验工资也差很多。但是专科本科差的不多。一句话 按职责RNLPN/LVNCNA 按赚钱 RNLPN/LVNCNA还有 只有是RN才可以移民，只有是本科以上的RN才可以拿工作签-证。美国的护士教育最初比较正规的护士教育是在医院里进行的，大医院有自己的教育培训部门，招收高中毕业生，教授护理基础知识，安排护士学生实习。学生毕业之后，获得医院颁发的护士毕业证书（Diploma in Nursing），参加州政府主持的护士资格考试。考试通过，就可以获得执照，正式工作了。目前，美国还有这样的医院护士培训班，为期三年，但早已经不是主流了。目前主流的护士教育方式是在大学护理学院进行的科班式的护士教育。一般社区学院提供两年制类似中国专科文凭一样的护理学位，叫护理专科学位（Associate of Science in Nursing）。综合性大学的护理学院提供四年制的护理理学士学位（Bachelor of Science in Nursing）。这两种都是最初的护士教育学位，大学护理学院通常还有护理硕士和博士学位，我将一一进行介绍。社区学院的护士专科教育虽然是两年，但在申请之前，必须满足其前期课程要求，比如解剖学，微生物学，大学物理和化学课程。没有完成这些课程之前是不能申请进入护士班的。修完这些前期准备课程大概需要一年到一年半，所以算上这些课程，护理专科教育其实不止两年，而是三年或三年半。社区学院的护士教育分职业操作护士（LPN）班和注册护士（RN）班两种。注册护士班要求更严，课程更多，入学竞争更激烈。综合性大学护理学院的本科护士教育同一般本科教育大同小异，只是课程中有医院实习的学分。最早的独立完整的护理学院是1923年成立的耶鲁大学护理学院。专科毕业的护士和本科毕业的护士通过注册护士考试获得执照后，工资是一样的，而且专科教育在社区学院进行，学费非常低。其区别在于，要进一步深造获得护士硕士和博士学位，一定要本科文凭，专科文凭的护士必须先补课获得学士学位才可以申请硕士或博士教育。所以如果将来打算进一步深造的话，可以考虑一开始就上本科的护理学院。培养本科护士专业教育的大学或学院在美国共有645所。2007年，这些学校共有14万2千名本科护士学生，比2006年的13万3千名增加了6.8%。在所有的学生中，白人占74%，非裔美国人占11.8%，亚裔占7.6%，拉丁裔5.8%。男性占学生总数的10%。如果某些非护理专业的本科毕业生希望重新获得护理学士学位的话，很多学校为这样的学生开办护理学士速成班（Accelerated Program），时间大约是12-18个月。条件是这些学生在开始入学之前满足一定的修课要求，比如微生物学、解剖和生理学、统计学、化学等。2007年，这样的速成班在美国有205个，学生9千9百名。RN和LPN执照考试是分开的，但都称为全国护士执照考试（National Council Licensure Examination，简称NCLEX）。这个考试分RN和LPN执照考试两种，由各州护士护理监管机构组成的全国委员会统一组织出题。这个委员会称为全国州立护士事务委员会联合会（National Councilof State Boardsof Nursing，Inc.，或NCSBN）。考试以选择题为主，还有计算题、排序题等等。获得学位，通过考试，就可以取得RN或LPN执照，成为正式的护士了。很多学校和医院有LPN升级成RN的课程。完成课程，重新参加并通过RN执照考试，就可以变成RN。一般成为RN，有了一定的临床经验以后，想在职业生涯上再继续上升，成为高级专科护师、护士管理者、护士教育工作者就必须接受护理硕士教育。这种教育是非常有针对性的，分科比较明确，所以在申请学校的之前，学生必须对自己将来得发展方向有清晰的计划。完成护理硕士教育一般需要一年半到两年。2007年，护理硕士教育在校学生有6万2千名，比上一年增加11.7%。专业的护理硕士学位能大大增加晋升机会，扩大工作的领域，增加职业选择，所以越来越多的护士考虑入学获取硕士学位。同样的，获得学位之后，如果要获得高级专业护师的资历还要参加认证机构的考试，这些认证机构由相关行业的学术和行业组织管理。比如要成为执业护师（Nurse Practitioner），必须参加美国执业护师学会（American Academy of Nurse Practitioners）的考试。考试通过，才能获得专业认证。其他每个专科都有自己的专业学会或协会。护理博士教育有教学研究为主和临床诊治为主两大类，以适合教育的不同目的。以教学研究为目的的博士教育是为了培养学院人才，来更好地进行护理研究和护士教育和管理。这些学校授予护理理学博士学位（Doctor of Nursing Science，或PhD in Nursing）。以临床诊治为主的博士教育是为了提高高级专业护师教育和医疗水平而开设的，这种学位称为执业护师博士（Doctor of Nursing Practice）。2007年，美国共有3，982名学生在学习以研究和教学为主的博士课程，并有1，874名学生在学习以临床诊治为主的博士课程。随着对高级专业护师教育要求提高的趋势，后一个数据在几年后将持续提高。美国护士教育正面临师资短缺的问题。2007年，共有大约4万合格的申请人由于师资短缺等问题无法入学。基于这些情况，硕士以上护士教育在将来将持续扩大。护士短缺和护士移民美国有比较严重的护士短缺问题，特别是在医院里担当主力的注册护士（Registered Nurse）。不同的研究报告对护士短缺的数量估算不尽一致。根据美国护士协会的报告，到2020年，美国短缺的护士人数可能达到26万。有的研究报告预测美国的护士短缺在2020年达到100万人。有一点可以肯定，就是战后婴儿潮一代人马上开始进入老年，这将大大加剧美国护士的短缺。护士短缺的原因主要有这几个。一个是美国的护士平均年龄偏大，这些护士都将慢慢进入退休年龄，而年轻护士的数量不足以补充退休的护士。2004年，美国护士的平均年龄是46.8岁，30岁以下的护士只占护士总数的8%。这种现象持续下去，结果必然是护士总数的减少。其次，由于目前护士数量已经短缺，医院已有的护士工作量非常大，工作环境不尽如人意，她们对护士工作满意度不高，有非常强的换工作的愿望，尤其是年轻的护士。根据美国护理期刊2007年一份报告显示，13%的新护士一年之内就换了工作，37%的新护士有强烈的换工作的意向。第三，美国护士院校的师资不足，大量符合要求的入学申请被拒绝，严重影响了年轻护士的培养。这个问题我们在护士教育一节中已经涉及到了。护士短缺加剧的另一个重要原因是美国人口结构在将来二、三十年的变化，婴儿潮一代人在这段时间内对美国的医疗体系会造成巨大的压力，其中包括对护士的需求。这几个因素互相影响，综合作用，造成了美国护士长期短缺的趋势。护士短缺的后果是严重的。医院的医疗质量受到影响，医疗事故率上升，造成病人的安全隐患。护士换工作频繁，导致医院护士群体不稳定，不仅不利于管理，还增加护士招聘成本和工资福利成本。护士短缺还增加了在职护士的工作压力，加剧护士的流失，反过来更加导致护士短缺，形成一个恶性循环。针对护士短缺这样一个长期趋势，美国国会和各级政府正在讨论拨款给护士院校，让他们扩大招生规模。很多医院也积极和这些院校合作，给予资金和设施上的支持，为护士学生提供一定的奖学金，吸引护士人才毕业后前去就职。很多医院为招聘和留住护士人才，增加了护士工资，还为帮助招募护士的员工设置特殊的奖金。一、 美国注册护士（RN）考试细节在美国，联邦政府与州政府之间权利与职责是有区别的。联邦政府不负责护士执照的颁发，也没有各州之间通用的执照。每个州有各州特定的护士法律条例，由该州护士局（State Board of Nursing)执行该州护士的政策和管理。对注册护士的执照考试而言，从接受报名，学历与工作经历的要求，护士资格的审核，通过考试后护士执照的颁发，以及对其颁发执照持有人的查询，到而后每年执照的更新，或其他州RN执照的换发等，都属于该州政府护士局的管辖范围。 各州护士局为了统一全美国的护士水平，也为了避免各州分别举办不同的执照考试，以及不同州之间换发执照的困扰，因此共同组织了一个“全国护士局联合委员会” National Council of State Board of Nursing，简称“NCSBN”。从1987年起，统一举办“全国联合委员会注册护士执照考试”National Council Licensure Examination for Registered Nurses, 简称NCLEX-RN。要取得注册护士执照，首先须向该州护士局申请执照考试（Licensure Examination）资格，经审核批准后，再向“全国护士局联合委员会”报名参加“注册护士执照考试（NCLEX-RN）”。通过考试后，才能拿到该州颁发的注册护士执照。二、全国护理局联合委员会National Council Of State Board Of Nursing（缩写为NCSBN），是负责全美国护士执照考试NCLEX的单位。该机构每年做很多的研究，例如一个刚毕业RN或LPN/LVN的工作场所、范围、职责是什么，根据所收集的资料，可以订出美国护士执照考试的命题方向和重点，亦即NCLEX Test Plan。也因为如此，美国护士执照考试的考题可以反映出美国护理的临床。并且可以订出美国护士执照考试的通过标准。因为如此，每三年，美国护士执照考试的命题方向和重点以及护士执照考试的通过标准会更新一次。该机构也负责护士执照考试的命题。它们自美国全国选拔护理老师，定期在芝加哥聚集，专门写考试题目。一般一个考试题目写好后，经过测试，便可正式使用。对于电脑计算机考试的执行，该机构则聘请某公司执行，再由某公司合约的考试中心，在全美国执行美国护士考试电脑计算机的考试。三、注册护士执照考试1994年4月起，NCLEX-RN（注册护士执照考试）从传统的纸笔方式转变为电脑方式，称为Computerized Adaptive Test，简称 NCLEX-CAT。电脑考试与以前传统纸笔方式基本相同，考生不须有电脑知识要求。 目前2003年美国护士执照考试的通过标准The passing standard，RN 是负的0.28 （-0.28），LPN/LVN是负的0.47（-0.47）。也就是说一位考RN的考生，如果做题答对题目的比例一直在负的0.28这条线之上，表示这位考生的答题质量在标淮以上，则可能在答完75题之后，电脑计算机就会自动停止。以此类推。一般一位考生在考试时，电脑计算机裹有3000题的题库供考生使用，电脑计算机可以选择各种难易不同的题目，供考生做答。美国护士执照考试的电脑计算机的考试方法，并不需要考生有什么电脑计算机知识，在电脑键盘上所使用的也不过只是Space Bar和Enter两个key而已。考生用Space Bar来移动位置，用Enter Key来输入正确答案。现在电脑鼠标加入，使得使用更为方便。正式考试前，会有三题样本题，来教导考生如何使用电脑。在确定考生知道如何使用电脑后，正式考题才会出现。考试时电脑荧幕上每次只显示一题，每题都必须回答，才可能到下一题，否则不会显示下一题。已回答过的题目不能回去查看或修改。NCLEX-RN（注册护士执照考试）的考试内容是按照美国护校新毕业生应具有的知识和能力而拟定的，分为护理理论和临床两部分，包括护理工作的五个传统领域，即内科、外科、产科、儿科和精神科，采取整体综合性考试，并不是各科分科考试。四、NCLEX-RN考试结构NCLEX-RN或称NCLEX-CAT的题目为四选一多选题。考题数目依考生临场表现而定。最少75题，最多265题。考试时间5小时，2小时后休息10分钟。考试时电脑每次只显示一题，每题都必须回答，否则不会显示下一题。已回答过的题目不能查看或修改。电脑会根据考生的答题质量来给出随后的考题。如考生回答正确，电脑将提高考题的难度；回答错误，则将降低考题难度。考试成绩是由正确答案的难度、而非正确答案的数量来决定的。因此，当电脑根据考生的答题难度与正确率，对考生水平作出判断（即合格和不合格）后，就会停止该考生的考试。若无法确定，考生就得继续答题，直至电脑可以判断考生的程度为止。当满5小时（包括考前练习和考间休息）或考生做完了265题时，考试也结束。五、NCLEX-CAT考题分为以下类别1、Safety, Effective care environment安全有效的护理环境（15-21%）2、Health Promotion and maintenance 人体的生长发育与健康保健（17-23%）3、Psychosocial integrity 社会心理完整（8-16%）4、Physiological integrity 生理完整（46-54%）六、考试结果考完试后电脑中心不会立即告诉您结果，但会将您的成绩立即传送给护理局。约二周内护理局就会通知您考试结果了。目前加州护理局的网站也提供考生服务，考生可在考完试后上网查询结果，不到一周就可以知道考试的结果。考试采用合格分数线，并不会通知考生具体考试分数。如没通过，护理局会附上一张重考注册表，考生可以重考，但每次需要等三个月后才能重考，重考次数限制是由各州护理局分别制定。考上的美国护士执照全国都承认，不需要到别州还要再考试，只需要经过一道转证的手续。七、NCLEX-CAT美国护士执照考试的命题方式美国护士执照考试的题目，不论是RN或LVN，都是不分科的综合考题。以内外科护理、小儿科护理、妇产科护理、精神科护理等为基础。每一题都是用临床案例，将各科打散，以个案整体的需要为主而出的题目。例如一位12岁的女孩怀孕，本身又有笫1型的糖尿病，又有吸大麻的习惯。以这个案为例，12岁是属于儿科的范围，怀孕是属于产科的范围，笫1型糖尿病是属于内外科的范围，而吸大麻则是属于精神科的范围。以此案例而言，我们在提供护理时，绝对没有办法分科，将一个病人分成四大块，绝对是从病人的需要为出发点。也因为如此，美国护士执照考试的命题是以病人的需要为出发点。考试的内容是按照美国护理学校一个新毕业生在第一个临床工作时的一位基层护士的工作内容是什么而拟定的。而这份研究报告，每三年会由全国护理局联合委员会发表，而订定最新的美国护士执照考试的命题分布重点，亦即NCLEX Test Plan。二、 NCLEX-CAT 的电脑计算机考试方法1994年4月1日起，美国护士执照考试已经全部采用电脑计算机测试的方式举行，称之为Computerized Adaptive Test，简称NCLEX- CAT。是电脑计算机与考生相互互动性的考试方式。电脑计算机可以针对考生答题的反应，选择不同难度的题目让考生作答。如考生回答正确，电脑计算机将提高下一题考题的难度；回答错误，则将降低考题难度。考试成绩是由正确答案的难度、而非正确答案的数量来决定的。若答对题目的难度超过通过考试标准，在答完基本题数时电脑计算机就会自动停止，不须继续作答。反之，若考生答对题目的难度偏低，未通过标准，电脑计算机也会在考生答完基本题数时自动停止。但如果考生答对比率不高不低，可能就得多做一些题目，直到电脑计算机可以判断出考生的程度是在通过标准之上或之下为止。所谓的基本题数是，RN有75题，LVN有85题。在基本题数内，其中真正计分的只有60题，其它则为不计分的实验题目。电脑计算机也不会告诉考生那一题是不计分的实验题目。总题数是RN的265题或LVN的205题。其中包括RN的15题实验题和LVN的25题实验题。2007年4月1日以后美国护士执照考试的通过标准The passing standard，RN 将从原来的负的0.28 （-0.28），调整为负的0.21 （-0.21），LPN/LVN是负的0.47（-0.47）。也就是说一位考RN的考生，如果做题答对题目的比例一直在负的0.28这条线之上，表示这位考生的答题质量在标准以上，则可能在答完75题之后，计算机计算器就会自动停止。以此类推。一般一位考生在考试时，计算机计算器里有3000题的题库供考生使用，计算机计算器可以选择各种难易不同的题目，供考生做答。美国护士执照考试的电脑计算机的考试方法，并不需要考生有什么电脑计算机知识，在电脑键盘上所使用的也不过只是Space Bar和Enter两个key而已。考生用Space Bar来移动位置，用Enter Key来输入正确答案。现在电脑鼠标加入，使得使用更为方便。正式考试前，会有3题样本题，来教导考生如何使用电脑。在确定考生知道如何使用电脑后，正式考题才会出现。考试时电脑营幕上每次只显示1题，每题都必须回答，才可能到下1题，否则不会显示下1题。已回答过的题目不能回去查看或修改。NCLEX-CAT美国护士执照考试的考试时间美国护士执照考试的考试时间共6个小时，考生可以根据自己的速度来做答，没有所谓一题一分钟的限制。考试2小时后规定一定要休息10分钟，剩下的3小时，由考生自己决定要不要休息。一般考生可以选择美国节假日或考点当地的节假日除外的任何一天，上午或下午，依照预先约好得时间，要求提早30分钟前到达，参加考试。6个小时的计时开始是在考生做样本题的时候就开始，因此建议考生不要花太多的时间在样本题上。至于如何知道所剩的时间，时间会在电脑营幕上显现。如果很不幸的，考生在6个小时内没有把总题数做完，亦即是RN的265题或LVN的205题，这时候电脑会采取所谓的Last 60 Rule，亦即是最后的60题规定，用考生做的最后60题来决定考生的答题质量。NCLEX-CAT美国护士执照考试的考试中心自1994年4月1日，全国护理局联合委员会一直委托Chauncey Group International and Thomson Prometric来执行美国护士执照考试的电脑计算机考试，并透过其合约的Sylvan Technology Center或Sylvan Center在全美国执行电脑计算机考试。全国护理局联合委员会与Chauncey Group International and Thomson Prometric的合约已在2002年9月30日截止，并自2002年10月1日起，美国护士执照考试NCLEX-CAT的负责电脑计算机考试的执行单位变更为VUE, NCS Pearson Company公司。该公司将提供更多网上服务，便利考生。该公司在香港或台北均有考点，便利考生，中国大陆的考生可以到香港参加考试。NCLEX-CAT美国护士执照考试的考试结果考完试后电脑中心不会立即告诉您结果，但会将您的成绩立即传送给护理局。约2周内护理局就会通知您考试结果了。目前加州护理局的网站也提供考生服务，考生如果有社会安全码(Social Security Number)并报给加州护理局可在考完试后上网查询结果，不到一周就可以知道考试的结果。考试采用合格分数线，并不会通知考生具体考试分数。如没通过，护理局会附上一张重考注册表，考生可以重考，但每次需要等3个月后才能重考，重考次数限制是由各州护理局分别制定。考上的美国护士执照全国都承认，不需要到别州，还要再考试，只需要经过一道转证的手续。NCLEX-CAT美国护士执照考试的命题方式美国护士执照考试的题目，不论是RN或LVN，都是不分科的综合考题。以内外科护理、小儿科护理、妇产科护理、精神科护理等为基础。每一题都是用临床案例，将各科打散，以个案整体的需要为主而出的题目。例如一位12岁的女孩怀孕，本身又有第1型的糖尿病，又有吸大麻的习惯。以这个案为例，12岁是属于儿科的范围，怀孕是属于产科的范围，第1型糖尿病是属于内外科的范围，而吸大麻则是属于精神科的范围。以此案例而言，我们在提供护理时，绝对没有办法分科，将一个病人分成4大块，绝对是从病人的需要为出发点。也因为如此，美国护士执照考试的命题是以病人的需要为出发点。考试的内容是按照美国护理学校一个新毕业生在第一个临床工作时的一位基层护士的工作内容是什么而拟定的。而这份研究报告，每3年会由全国护理局联合委员会发表，而订定最新的美国护士执照考试的命题分布重点，亦即NCLEX Test Plan。NCLEX-CAT美国护士执照考试报名相关问题州政府护理局与全国护理局联合委员会 State Boards of Nursing Vs. NCSBN美国采联邦制，各州有其独立的法律。对护士的执照考试而言，从接受报考、学历经历的要求，资格的审核，通过考试后执照的核发，到尔后每2年执照的更新、或迁州后的执照换发等，都是属于各州政府护理局的管辖范围。因此，要取得RN或LVN的护士执照的第一步，须向各州护理局(State Board)申请考试资格，核可后，再报名参加考试。但是各州护理局为了统一全美国的护理水平，也为了避免各州分别举办执照考试的繁琐和换发执照的困扰，因此共同组成了一个全国护理局联合委员会简称为NCSBN，从1987年起统一举办全国性的护士执照考试称为NCLEX。并从1994年起考试以电脑测试方式举行。RN 的考试称之为NCLEX-RN。LVN 的考试则称为NCLEX-PN。PS.RN计算机题库每分类有约3000题考题。NCLEX-CAT 的电脑考试方法NCLEX-CAT考试时间共六个小时，最好30分钟前到达。CAT是电脑与考生相互互动的一种考试方式，电脑会针对考生的答题反应，随时判断并调整考生的程度，以决定下一题的考题难度让考生继续作答。基本答题数RN有75题，LVN有85题。其中真正计分的只有60题，其它则为不计分的实验题目。在基本题数答完时，考生的程度若超过通过标准，电脑就会自动停止，考生就通过考试。反之，若答错题目居多，考生的程度偏低，未通过标准，电脑也会在基本题数答完时即予停止。但如果考生答对比率不高不低，可能就得多做一些题目，直到电脑可以判断出考生的程度是否通过标准，或是答完RN265题的总题数或LVN205题的总题数，或考试时间全部用完为止。考完试后电脑中心不会立即告诉您结果，但会将您的成绩立即传送给护理局。约二周内护理局就会通知您考试结果了。目前加州护理局的网站也提供考生服务，考生可在考完试后上网查询结果，不到一周就可以知道考试的结果。NCLEX-CAT目前只在美国领土内及香港、汉城、伦敦有考点八、注册护士执照（License of RN）考试通过后，会获得该州护士局颁发的RN注册护士执照，执照上有该护士的姓名、执照号码：通常有效期为2年，每2年要向该州护士局更新一次。每次更新执照的标准根据各州护士局分别而定。九、考试中心（Sylvan Technology Center）全国护士局联合委员会在全美设有300个考试中心“Sylvan Technology Center”，又称为“Sylvan Center”，每周开放六天（周一至周六），每天15小时，每天3次考试：上午7时、中午12时、或下午5时开考。考生如通过该州护士局资格审核，取得全国护士局联合委员会颁发的准考证“Authorization to Test”后，可通过电话预约，到本人居住地附近的考试中心参加考试。NCLEX-RN 计划在2005年1月起开办香港 , 汉城 , 伦敦 考点。自2004年10月1日起，NCLEX-RN考试时间从原来的5小时调整为6小时，总题数不变，仍然是265题。十、外籍护士报考条件（Foreign Nurse Requirements）1、外籍考生必须在其本国拥有一级护士执照，并受过全面的护理教育。某些州（占80%以上的州）的护士局，要求在美国之外地区受非英文护理教育的护士，先取得CGFNS机构颁发的“护士资格证书”，以此作为参加注册护士执照考试的先决条件。美国有一些州护士局要求外籍护士，英文TOEFL分数线在550分以上，才可以参加注册护士执照考试。2、政府认可的高中毕业政府认可、至少2年的护理专科学校毕业，并已从事过内科、外科、妇科/新生儿科、小儿科和精神科护理的论与临床实习。3、有政府认可的一级护士执业许可证。通过RN及TOEFL考试。 (在美国的部分州无须RN考试,如：Arizona, California, Colorado, New York,Ohio, and Oregon. )十一、报考资格 美国各州的法令都不同，因此各州对护士资格的规定也略有不同。由于华籍护士大部分到加州发展，而且加州护士的待遇排名全美第一名，因此以下就以加州的规定说明之。至于其它州虽大同小异，仍请向各州的护理局详细询问其要求。加州的RN报考资格，主要以考生的学历来审核。只要是大专以上或大学护理本科毕业的，都符合资格，中专则不一定(也有报名通过并考上的例子)。但是有些学校的课程不够完整，因此也有被拒绝的可能，或被要求加修某些科目（如精神科）。如果是护理局不熟悉的学校，他们可能会要求考生的学校附上教学大纲，以便审查。十二、报考必备材料（Required Documentation）（1）“22”英寸护照相片。(1张)(2) 报考申请表格及费用。(3) 护理学校成绩单（包括科目、课时（理论）和临床实习的天数/小时）。(4) 美国“外国护校毕业生委员会”（护士资格证书RN Certificate）(5) TOEFL成绩单?(6) 现在有效的护士执业许可证。英文版护士证（翻译公证）(7) 高中毕业证书或文凭。(8) 护士学校毕业证书或医学院护理学士学位证书和毕业文凭。英文版护校毕业证书（翻译公证）(9) 美国社会安全号码（Social Security Number）(10) 指纹卡（Fingerprints Card）（11）报名费美金$107 元（12）考试费美金$200元注：所有参加注册护士执照考试的申请人，必须接受该州司法部的指纹检查，申请人要按规定提交指纹卡（Fingerprints Card），指纹调查时间通常在3至4个月左右。十三、注册护士RN报考程序（The Process）1. 向欲报考的州政府护理局索取报考表格及简章。 2. 收到州政府护理局寄回的报考表格及简章。 3. 依简章的说明填写必须的申请表格(共二大部份)，并准备相关证明文件及指纹卡等。 4将第一部份的报考表格连同审核费用及证明文件等寄给州政府护理局。 5 将第二部份的表格寄给您毕业的护理学校完成，并向学校申请成绩单寄给州政府。 6. 学校将第二部份的表格完成，连同您的成绩单寄给州政府护理局。 护理局收到全部的表格和您的成绩单后便开始审核，约三、四个月不等。审核通过后您会收到一份通知和登记考试用的电脑表格。 填写好登记考试用的电脑表格连同考试费用寄给NCSBN登记NCLEX考试。二周左右即可收到准考通知。 7. 参加本中心的RN护士执照考试总复习课程，充分准备 8考试前的二周左右，向当地的考试中心预约考试时间，并准时应考。 十四、NCLEX-RN与RN考试的关系RN考试是NCLEX-RN考试的预筛选考试。其目的是避免人们千里迢迢去美国考RN通不过而进退两难。作为NCLEX-RN的预筛选考试，RN考试和NCLEX-RN考试的难度和基础是相同的，甚至更难一点。因为只有稍难一点，才能提高预筛选的准确性。总之，RN考试是按照NCLEX-RN考试来设计的。美国官方出版的学习指南和考试战略、学习资料及考试题型等对两者都适用。根据美国外国护校毕业生委员会公布的数字，持有RN证书者入美后参加NCLEX-RN考试的一次通过率为8892。而未持有RN证书的外国护士直接参加NCLEX-RN考试一次通过率仅为15-20%。十五、签证移民及法律一般如果有一位外籍护士需要进入美国本土或其属地从事合法的护理工作时，多半是会经过两种途径进入美国一是用非移民签证进入美国，另一则是用移民签证进入美国。现在就此两种不同途径做一个详细的说明。（以下讨论不包括无工作许可之B1和B2签证或F1学生签证） 非移民签证H1B专业人员工作签证在1996年以前，只要是外籍护士取得美国注册护士执照（RN）或是通过外籍护士检定考试（CGFNS），即可申请H1专业人员工作签证进入美国，可一边工作，一边申请绿卡。很不幸的，1996年以后，这个法令不再有效。主要的原因是因为在美国从事临床RN工作的护士，大多是毕业于二年制的副学士学位（ADN）的学校，而不是四年制的大学本科学士学位的大学。因此与H1B的最基本所谓的专业人员的学历要求不符合。因此如果拥有RN执照或CGFNS证书的外籍护士，只是从事普通的临床RN工作，是不能申请H1B的。因此在1996年之后的外籍护士，多半直接申请移民签证（亦即直接申请绿卡）。所谓H1B专业人员的学历要求必须为四年制的大学本科学士学位的大学或研究所毕业。当然如果外籍护士本身是从大学护理系本科学士学位的大学毕业，拥有大学护理系本科学士学位，考上了美国注册护士执照（RN）或是通过外籍护士检定考试（CGFNS），再加上工作的职位是护理长或护理督导等的护理管理阶层的职位，便可以申请H1B。快则可以在不到一个月的时间内，取得H1B工作签证，可一边工作，一边申请绿卡。如果没有大学护理系本科学士学位学历的外籍护士，是可以用工作经验来抵学历。根据移民局的规定，三年的工作经验是可以用来换算成一年大专的教育。也就是说可以用十二年的工作经验来换算成四年的大学教育。由于美国护士短缺，在2002年11月27曰Mr. Johnny William移民局副局长发出了一份备忘录给移民局的官员，提供这些官员在裁定注册护士（RN）申请H1B签证时的一个更清楚的指引。除了上述已经建立好的有关拥有美国注册护士执照（RN）或是通过外籍护士检定考试（CGFNS）的外籍护士，可申请H1B工作签证的条件之外，Mr. William所发出的这份备忘录又更具体的写明注册护士（RN）符合申请H1B签证的条件。 这份备忘录把注册护士RN分成三种类别，而这三种类别的RN都具备有可能符合可以申请H1B的条件。第一类别的RN是他们都拥有高阶注册护士（APRN）的证书。一般拥有高阶注册护士（APRN）证书的护理人员包括有临床护理专家（CNS），麻醉护士（CRNA），助产士（CNM），或护理诊断师（NP）。如果要取得高阶注册护士（APRN）的证书，美国大部份的州都要求，除了考上美国注册护士执照（RN）以外，还必须有护理硕士学位。这类的护理人员当然符合H1B的申请条件。第二类别的RN是他们都是从事护理管理阶层工作的RN。很多医院或医疗机构在聘请这些RN从事护理管理工作时，大都要求他们具有护理管理或健康管理的学位。这类的护理人员也当然符合H1B的申请条件。 最后也是第三类别的RN是他们有持有特殊专科部门的护理专业经验，这是一个比较主观的类别，也有可能可以申请H1B。此类别之所以主观的原因是，如何来界定所谓的特殊专科部门的护理专业经验。不过只要有在以下专科部门从事护理工作的RN不妨一试。这些专科部门包括在加护病房和手术室工作的RN，有危急病人和手术病人的专业护理经验。另外如果这些RN通过了各种临床专科护士证书考试，例如学校护士，职业卫生保健，康复（复健）护士，急诊护士，加护病房护士，手术室护士，癌症病房护士，和小儿科护士，也都符合申请H1B的条件。主要可以申请H1B的原因是这些专科部门护理工作的复杂性。通常如果要胜任这种复杂性的护理工作，必须要有大学或大学以上的训练的RN才能够胜任。如果在这些专科部门工作的RN，如果没有大学或大学以上的学历，只要雇主能够证明该专科部门护士工作的复杂性，也可以用工作经验的专门性来同等于大学学历来申请H1B。如果有外籍护士考上美国注册护士执照（RN）或是通过外籍护士检定考试（CGFNS），并且符合上述三种类别RN的任何一种类别，不妨申请H1B签证，一方面可以在最快的时间内取得工作许可，最主要是可以一边工作，一边申请绿卡。不仅是合法工作也是合法居留。一般H1B的有效期限可高达6年。H1C注册护士工作签证 为解除美国某些地区护士短缺的危机，1999年通过了一个法令，称为不利地区的护士解除法Nursing Relief for Disadvantage areas Act of 1999 （NRDAA）。在此法令中界定了H1C的签证种类。H1C的签证种类与在1997年9月30日截止的H1A很类似，需要聘用外籍护士的医院必须向美国劳工部DOL提出证明，说明该医院的确处在一个不利的区域，无法在该区域聘到当地的护士而需要求助于外籍护士。目前在全美国得到美国劳工部核准，可以用H1C临时的工作签证聘请外籍护士的医院只有14所。而且移民局每年只予许核发500个H1C的签证名额。因此H1C比当时的H1A更严格，一是H1C有名额的限制，二是这位外籍护士只能在这14所被美国劳工部核准的医院工作。H1C只是临时的工作签证，有效期限最多只有3年。H1C每年500个名额的限制，是从每年的10月1日到来年的9月30日的会计年度来做计算。美国每一个州能够有多少H1C的名额是根据该州的人口总数来定，因此每一个州可以发H1C签证的名额都不一样。一个人口总数少于9百万人口的州最多只能有25个H1C的名额，一个人口总数多于9百万人口的州最多只能有50个H1C的名额。这个不利地区的护士解除法Nursing Relief for Disadvantage areas Act of 1999（NRDAA） 的法令将于2003年截止，届时美国劳工部DOL和美国卫生部HHS将一起开会，向国会提出一套解除美国注册护士短缺问题的永久方案，并且会建议一套帮助医院如何向美国劳工部申请发放H1C签证证明的方法。H1C本身这个临时的工作签证将在2005年6月13日截止，因此需要申请H1C工作签证的外籍护士一定要在这个截止曰期前送件。不过由于H1C工作签证的限制太多，大多的建议是，如果外籍护士一旦考过CGFNS或NCLEX-RN就直接申请护士移民。不管这位外籍护士拿的是什么样的工作签证，H1B或是H1C，如果他想要在美国永久居留，就需要申请护士移民。（详细内容请见移民签证的说明）。医院里的护士群分三类，第一 Registered Nurse 间称RN 也就是注册护士，在美国一般需要三到五年的大学正规教育，然后考注册护士证，成为临床护士，第二类 是Licensed Practical Nurse 简称LPN，也需要考证，一般可以给口服药，记录生命体征，有静脉针许可的还可以打静脉针。第三类是Certified Nursing Assistant 间称CNA，也就是护工，一般有个高中文凭，再培训一下就可以上班，可以帮忙测量生命体征，然后记录到病历里，还可帮忙翻身洗澡喂饭，记录出入量。职责范 围，权限大小，责任轻重，收入高低： RNLPNCNA.ICU里没有LPN，CNA，都是RN。因为病人的病情重，需要密切观察，所谓技术含量高，所以没有一般内外科都有的帮手。ICU护士病人比例是 1：2，DOU1：3，内外科1：5。一般在上班期间自己管自己的病人，做好病程记录给药，和医生联系，再相互之间帮个忙，一个班就过去了，听着比较轻 松，其实责任还是比较大的。-交班大概需要20到30分，还要和白班护士一起去病人房间察看介绍一下，完了之后回到护士站先快速的看一下医嘱和药物记录，看看有没有立刻要给的药物，然 后就准备去检查病人，我一般先看去重病人那里Peak一下。然后去轻病人那里查体，主要是体温（其他生命体征监护器上的都有），四肢脉搏，听音：肺部，心 脏，腹部，看看皮肤，检查一下手腕上的姓名牌对不对，记录静脉针的位置，看看意识清不清楚，查有没有疼痛（面部表情，肌肉僵硬程度对于没有意识的病人，清 醒的病人就直接问）。看看在给的静脉液体还有多少，是不是正确的液体，剂量对不对，静脉管要不要换，离开病房之前，再次确认病人还有有什么需要。到了重病 人那里，因为一般持续静脉给药物多，有呼吸机，有胃管，有中心静脉管，有持续观察的动脉血管压等等，所以检查的时间就长一点。查体完了，如果没有立刻要给的药，就马上回到护士站开始查体记录和病程记录，然后就根据病人的药物记录给药，还有每小时的体征记录，出入量，两小时的翻 身，给病人洗澡等等，病人如果出现病情变化，需要新的药物就联系医生，解释情况，接受电话医嘱并执行，午夜之前，执行24小时的药物记录的检查。我们医院 比较落后，到目前还不是全电脑记录，所以很多都是手写，药物记录是药房每天打印出来的。但是病程记录等都是手写的。晚上的事情确实比白天少一些，至少不用跟很多家属，物理治疗师，社会工作者，还有医院里的行政领导，不同的医生打交道。不过突发事件时，不像白天那么多人手。所以有利有弊啊！到了早上4点左右，实验室开始抽血，床边X光等等，六点左右要总结24出入量，所以要清除所有静脉泵的记录，导尿管的尿量，如果有胃管，胸管负压吸引，不要忘了做个记号在引流瓶上，写上时间日期，然后计算12小时里的出量，然后就是一顿加减。六点过后，离下班就很近了，每个人在交班记录上写下自己病人的简要介绍，复印几份，白班就要开始了！-如果病人出现呼吸停止或心脏停止，那就CALL CODE。CODE 的字面意思是密码代码，CODE BLUE就是成人的呼吸心跳停止的代码，医院里有呼叫系统，一旦这种情况发生，走廊房间里洗手间，保证每个人都听到，一般是急诊室的医生加一个护士，一个 ICU的护士，呼吸治疗师，还有整个医院的护士长赶赴呼叫的地方，在医生到来之前，护士可以根据美国心脏协会的高级生命支持（ ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT）纲领给药。不同的突发事件有不同的代码，一般以颜色命名。比如火警（RED），暴力冲突（GRAY），小儿呼吸心跳停止（WHITE）， 小儿绑架（PINK）等等。但是最多的呼叫还是这个CODE BLUE。一般每个科室都有抢救车（CRASH CART）就是一带轮子储药箱，还带有一个除颤用的监护器，一个吸痰的PUMP。药箱里有肾上腺素，阿托品，利多卡因，纳络酮，钙剂，镁剂等等抢救药物， 还有器官插管所需的一些用具。（下次奉上图片）我上的是12小时的夜班，一个礼拜上三天，美国医院里很少有倒班的情况，你选择做白班就白班，夜班就夜班，有12小时的班，也有8小时的班。不过一般 ICU都是12小时，7AM 到7 PM，7PM 到7AM。中间给你3个10分钟的小休息和一个半小时的午餐时间，会有一个主班护士或者是带班护士会照顾你的病人。PALS上个星期五和六两天，在医院里参加了PALS的培训，全称是Pediatric Advanced Life Support(儿科高级生命支持），也就是儿科心肺复苏抢救，我们医院没有正式的小儿科，一般收的儿科病人也就是阑尾切除或是骨折的。两岁以下的不收， 倒是有妇产科，不过要是婴儿有问题都是要转到离我们四十公里左右的另一家医院，他们那边有小儿重症监护室。话题转回来，PALS的证书不是我上班必须的，不过医院鼓励ICU和急诊科的护士去参加培训。对于第一次参加的医护人员来说，这个课程需要两天，第一天培 训，第二天考试，考试分技能和笔试。参加的人一般是护士，儿科医生，急诊医生，还有呼吸治疗师。大家培训的内容都是一样的。第一天从早上8点到下午5点，除了中午一小时，上下午各15分钟的休息，基本上都在上课。上午的课程先是大课，所有参加的人（一共24个学生）都在一起先 看DVD。了解儿科心肺复苏的历史，重要性等等。然后分小组。六人一小分队。开始过一遍心肺复苏的技能和AED的使用（便携式的除颤器），因为大家都有 BLS（BASIC LIFE SUPPORT）的证书，所以大致就是复习。其中要熟悉一些气管插管的用具，怎样正确使用面罩人工呼吸和骨穿输液的技能。接下来是解读心电图，常见的心律 失常都要能够辨认。再然后就是病例演练，通常都是给你一个场景和一个病人，然后让你演练怎么抢救这个病人。有医院外面的场景，比如你在一个超市，一个小孩 突然呼吸停止了，你要怎么做，或是你在急诊室，救护车送一个呼吸困难的病人来了，你要怎样准备，病人来了之后你要怎么处理等等。在医院里的例子，还要演练 团队合作。你作为一个Leader。要怎样指挥其它的医护人员工作等等。一个小组六个人每人都有机会演练做头。第二天，早上就是考病例演练