经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值探讨,三天.doc

经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值探讨【摘要】目的：研究分析经阴道通过彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值，为临床诊断提供理论依据。方法：对我院在2007年1月至2011年9月之间经阴道彩色多普勒超声诊治的80例异位妊娠患者情况进行回顾性分析，研究经阴道彩色多普勒超声探查后得出的患者的声像图特征。结果：在所有的80例患者中经阴道彩色多普勒超声诊断妊娠异位并经临床手术或病理证实的76例，超声诊断正确率95%，对超声图像研究发现彩色多普勒显像中有较强的血流信号，能很好呈现患者子宫内或卵巢的具体情况。结论：在临床异位妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声诊断能快速准确的诊断，有极高的临床应用价值，是早期诊断异位妊娠的最佳方式。【关键词】经阴道彩色多普勒超声诊断；异位妊娠；声像图 异位妊娠也就是人们常说的宫外孕，常见的是输卵管妊娠，近年来异位妊娠的发病率逐年升高，作为妇科中一种较为常见的急腹症，引发的病因主要是输卵管管腔炎症造成管腔阻塞妨碍孕卵的正常运动最终导致孕卵宫外着床发育1。异位妊娠的患者在流产或破裂前没有明显的症状，患者在进行彩超探测前均存在绝经或阴道出血等情况。笔者选取我院在2007年1月至2011年9月之间经阴道彩色多普勒超声诊治的80例异位妊娠患者情况进行回顾性分析以探讨其在临床上的应用价值，具体内容如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 患者资料选取2007年1月至2011年9月在我院进行异位妊娠治疗的80例患者，年龄在20岁至45岁之间，平均年龄（272.5）岁。所有患者停经时间在30至75天之间，平均46天，12例（15%）患者有异常阴道流血史，所有患者经尿妊娠检验发现呈阴性3例（3.75%），阳性62例（77.5%），弱阳性15例（18.75%）。1.2 方法 使用彩色多普勒超声仪在患者排尿后医嘱患者保持膀胱截石体位，经阴道进行性超声检查，探头上涂抹耦合剂并戴上避孕套，将探头轻轻的送入阴道内并紧贴穹窿，缓慢转动探头进行多方位扫查，对患者子宫形态、卵巢大小、子宫内膜及其厚度以及子宫内附件区进行探测，仔细辨认子宫内附件区是否存在孕囊和包块，注意子宫内探查回声，如若存在包块则进一步确认包块的大小与形态，分析是否与卵巢存在联系，检查盆腔内是否有积液以及积液的范围、深度等。将检测结果进行详细记录，对图像进行仔细分析并得出RI值。1.3 统计学方法 运用SPSS12.0统计学软件对检测结果进行分析，通过2检验，分析差异的显著性。2 结果 在所有的80例患者中经阴道彩色多普勒超声诊断妊娠异位并经临床手术或病理证实的76例，超声诊断正确率95%，其中宫外孕54例（67.5%），早孕6例（7.5%），先兆流产10例（12.5%），药流与人流残留6例（7.5%），误诊3例（3.75%），漏诊1例（1.25%）。异位妊娠的声像图表现为72例（90%）患者血流信号较丰富，RI值为0.460.04，49例（61.25%）患者超声检查中有节育环回声，42例（52.5%）患者在检查中于附件区发现包块并确诊，31例（38.75%）患者存在腹腔或盆腔积液，所有患者中同时显示卵巢的69例（86.25%）。异位妊娠中未破裂的在超声检查中边界回声清晰，流产与破裂的边界回声较不清晰，盆腔内伴有积液，数量不等。在所有患者的宫腔内均为发现胚囊，看不见卵黄囊与胚芽，有9例（11.25%）出现“假妊囊”。差异显著性分析发现P0.05,有统计学意义。 经阴道彩超检测结果表 异位妊娠类别 N（例） 百分比 宫外孕 54 67.5% 早孕 6 7.5% 先兆流产 10 12.5% 药流或人流残留 6 7.5% 误诊 3 3.75% 漏诊 1 1.25%3 结果随着异位妊娠逐年攀升的发病率，临床上对其越来越重视，目前在早期诊断中通过超声检测的方法是有效治疗异位妊娠的最佳方式，而超声检测中有经腹与经阴道两种选择，通过临床应用发现经阴道检测有更高的准确率（比经腹高10%左右）2，它简便快速、无痛苦、高准确率的特点使得广大临床医师选择经阴道彩超对异位妊娠进行检查。3.1 异位妊娠检查关键 对异位妊娠的治疗在于早期准确的诊断，大多数患者均有停经以及早孕的特点，少数患者伴有不规则的阴道出血，在超声检查中要注意探头的卫生处理，避免间接造成患者阴道的感染；检查中探头要密切接触盆腔内脏器官，避免肠气对图像造成的影响；对于回声的判断要准确无误，因异位妊娠复杂多样，在流产或破裂的异位妊娠中附件区有不规则的混合回声而且伴有盆腔积液；未破裂的异位妊娠则可见胚囊样结构，有环状强回声3。3.2 彩超应用价值 彩色多普勒超声在检查前不需要充盈膀胱，操作方便，无附加创伤，具有可重复性4；在检查中于心管搏动的位置可见彩色血流，能测出血流频谱，帮助进一步确诊宫外孕。彩色多普勒超声仪探头频率较高，有较强的识别能力，对极小的孕囊也有很强的探测能力，能区分真妊娠孕囊与假孕囊，能更好的提供回声信息，便于对妊娠囊的辨别，对边界扫查清晰，提高了诊断异位妊娠的准确率。由于探查的距离近又采用高频技术，不受肠气与患者肥胖影响，结果更加客观无误。因异位妊娠导致患者流产或破裂的情况比较危急，经阴道彩色多普勒超声检测节省时间，为临床抢救与治疗赢得时间5。 综上所述，经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠的检测中提供清晰图像，临床上结合动态治疗的方式可以更好的分析患者附件区存在的包块与卵巢以及子宫的关系，提高准确率，是早期诊断异位妊娠的最佳方式。参考文献：1姜玉新;徐钟慧;张淑琴经腹与经阴道超声对输卵管妊娠诊断价值的比较研究期刊论文-中国医学影像技术2002(04)2漠璇，付素兰阴式彩超对输卵管妊娠的价值分析中国中医结合影像学杂志，2008，6(3)：2262273晓彩，贾云杰，于希莉，等经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值期刊论文-中国妇幼保健，2