本科临床五年制——泌尿内科试题.pdf

A1 1 肾脏的功能单位为 肾单位 肾小球 肾皮髓质 肾小囊 肾小球旁器 2 正常情况下 肾小球滤过液 原尿 在肾小管中被吸收的占总量 10 30 50 80 99 3 下列哪个不属于肾单位的组成成分 肾小球 肾小囊 近端肾小管 远端肾小管 集合管 4 导致水肿的病理生理机制为 水钠潴留 毛细血管静水压和通透性 血浆渗透压降低 淋巴回流受阻 以上都正确 5 当肾小球滤过功能受损时 下列哪项检查最早出现变化 血清肌酐 BUN 血尿酸 Ccr 血 2微球蛋白 6 镜下血尿是指 尿液颜色无改变而离心沉淀后每高倍镜视野红细胞 5 个 尿液颜色无改变而 Addi s 计数 1 小时尿红细胞 5 万 尿液颜色无改变而 Addi s 计数 12 小时尿红细胞 50 万 尿液颜色无改变而 Addi s 计数 12 小时尿红细胞 100 万 尿液颜色无改变而 Addi s 计数 1 小时尿红细胞 2 5 万 7 肉眼血尿时尿中含血量至少 尿内含血量 1ml 尿内含血量 2ml 尿内含血量 5ml 尿内含血量 10ml 尿内含血量 20ml 8 镜下脓尿是指镜检 尿白细胞每高倍镜下 5 个 尿白细胞每高倍镜下 10 个 尿白细胞每高倍镜下 102个 尿白细胞每高倍镜下 105个 尿白细胞满视野 9 浓缩稀释试验主要测定 肾小球滤过功能 远曲小管的排泄功能 肾脏的血流情况 远端小管的重吸收功能 集合管的排泄功能 10 氯化铵负荷试验主要用于诊断 近端肾小管性酸中毒 远端肾小管性酸中毒 混合性肾小管性酸中毒 高钾远端肾小管性酸中毒 以上都不是 11 关于功能性蛋白尿 下述哪项是不正确的 多为小分子蛋白尿 尿蛋白量 1 0 24h 可见于高热 包括直立性蛋白尿 可见于剧烈运动后 12 肾小球每日滤过的原尿可达 L 其中 以上的水和溶质被肾小管重吸收 30 90 50 90 90 90 180 99 360 99 13 近端肾小管主要承担肾小球滤液的重吸收功能 一般情况下滤过的葡萄糖和氨基酸 被 重吸收 90 95 97 99 100 14 男性 19岁 咽痛咽痛后12小时出现肉眼血尿 尿白蛋白0 8g d 无水肿 BP 120 80mmHg Scr 92 mol L 最可能的诊断为 急性肾小球肾炎 IgA 肾炎 局灶节段硬化性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎 肾结核 15 下述哪项是急性肾小球肾炎最典型的尿液改变 单纯蛋白尿 蛋白尿和血尿 单纯血尿 透明管型和红细胞管型 颗粒管型 16 下列哪项措施对急性肾炎活动期的治疗最重要 休息和控制感染 低蛋白饮食 激素冲击 透析治疗 免疫抑制剂治疗 17 男性 28 岁 上呼吸道感染后 2 周出现肉眼血尿 血压为 20 12 kPa 尿检示 红细 胞 100 HP 蛋白 当时肾功能正常 按 急性肾小球肾炎 保守治疗施治 病情未 见改善 复查血红蛋白 Hb 130g L Scr 300 mol L 超示双肾稍增大 临床上首先应采 取 激素治疗 使用细胞毒药物 对症支持治疗 肾穿刺 透析治疗 18 男性 28 岁 上呼吸道感染 2 周后出现颜面及下肢轻度水肿 无贫血 血压 125 80mmHg 尿检示 Pr 红细胞 15 20 HP 血清补体下降 Scr 120 mol L 按急性肾小球肾炎 处理 1 年后随访尿 pro RBC 20 HP 血清补体已恢复正常 Scr 140 mol L 分析 其可能的病理类型为 A 急性链球菌感染后肾炎B 急进性肾炎C IgA 肾病D 系膜毛细血管性肾炎 E 非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎 19 男性 25 岁 3 月前发现颜面水肿 血压 140 95 mmHg 自觉疲乏 恶心 肌肉酸痛 尿检 Pr 红细胞 20 25 HP 可见红细胞管型 无显著贫血 Scr 230 mol L B 超示 双肾体积增大 病程中肌酐进行性升高至 600 mol L 尿量亦逐渐减少 A 急性肾小球肾炎B 急进性肾小球肾炎C 慢性肾小球肾炎急性发作 D 急性间质性肾炎E 急性肾小管坏死 20 急进性肾炎与急性肾小球肾炎在临床表现上的主要不同点为 链球菌感染后 3 天内发生 蛋白尿 血尿更严重 急速发展的肾功能不全 有显著的高血压及心脏并发症 对糖皮质激素的反应不佳 21 男性 59 岁 因大量蛋白尿 镜下血尿入院 血压轻度升高 轻度氮质潴留 肾活检 结果为膜性肾病 其病理描述中应有 A 弥漫性系膜基质增多 B 弥漫性肾小囊基膜增厚 C 毛细血管襻上皮下免疫复合物形成 基膜有钉突样反应 D 毛细血管襻内皮下免疫复合物形成 见有驼峰状电子致密物沉积 E 毛细血管襻上皮下免疫复合物形成 见有驼峰状电子致密物沉积 22 男性 28 岁 体检发现无症状性蛋白尿 24h 尿蛋白定量 0 7g 血压 肾功能 血清补 体和 B 超检查均无异常发现 下列检查中哪项对诊断最有帮助 A 肾活检术B 排泄性尿路造影C 肾区 CT 或 MRI D 血清免疫球蛋白E 尿路 X 线平片 23 男性 62 岁 因肾病综合征入院作肾活检 病理显示膜性肾病 治疗过程中突然出现 双侧肾区疼痛 尿量减少 低热 蛋白尿显著增多伴肉眼血尿 下肢水肿加重 肾功能较前 有减退 B 超示双肾大小较前有所增大 此时最可能的原因是 A 伴发肾结石B 原有膜性肾病加重C 伴发泌尿系肿瘤所致 D 肾静脉血栓形成所致E 长期免疫抑制剂治疗后发生泌尿系结核病 24 男性 20 岁 因水肿伴大量蛋白尿入院 经肾活检证实为微小病变肾病 应用泼尼松 60mg d 8 周后 水肿略有改善 蛋白尿稍有减少但远未缓解 此时应采取何种措施最佳 A 维持激素量 延长疗程B 增加激素量 再治疗 8 周C 减少激素剂量 D 重复肾活检E 维持激素用量 加用细胞毒类药物 25 在原发性肾小球疾病的发生发展中 非免疫因素也参与 这些因素为 A 高血压B 高脂血症C 蛋白尿D 以上都是E 以上都不是 26 关于急性肾小球肾炎的描述 下列哪项是正确的 A 老年人罕见 B 发作前常有前驱感染 潜伏期为 7 12 天 皮肤感染者潜伏期短于呼吸道感染者 C 重症患者可表现为急性肾功能衰竭 D 水肿少见 E 高血压少见 27 女性 18 岁 因肾病综合征入院 经肾穿刺活检确诊为微小病变 激素治疗 5 周后 症状缓解 7 天后发热 胸片提示双下肺炎症 经抗感染治疗后 胸片提示病灶吸收 然而 水肿加剧 尿蛋白增至 少尿 Scr 升至 350 mol L 目前最适宜的治疗为 A 激素冲击治疗B 抗凝治疗C 加用环磷酰胺D 增加口服泼尼松用量 E 限制入液量 使用利尿剂 28 男性 15 岁 因颜面伴下肢水肿 2 周入院 查体 血压正常 尿检 Pr 定量 5 0g L 尿红细胞 0 1 HP 肾功能正常 血清白蛋白 30g L 胆固醇水平 6 0mmol L C3 正常 尿蛋白圆盘电泳示中分子蛋白 最可能的诊断为 A 急性肾炎 B 慢性肾炎C 微小病变D 膜性肾病E 系膜毛细血管性肾炎 29 男性 2 年前大量蛋白尿和镜下血尿 肾活检证实为非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎 标 准剂量激素治疗 8 周后完全缓解 2 月前上呼吸道感染后再次出现肾病综合征表现 仍用标 准剂量激素治疗 8 周 未见缓解 此时首先应 A 维持现激素用量 延长至 1 年 B 重复肾活检后确定治疗方案 C 维持现激素用法 加用细胞毒药物 D 检查有无肾静脉血栓形成 E 停用激素 改用细胞毒药物 30 患者 男 37 岁 因蛋白尿伴下肢水肿 1 年入院 经肾穿刺证实为局灶节段性肾小球 硬化 则其病理描述中应有 A 50 以上肾小球病变 以系膜基质增生 球囊粘连为主要表现 B 受累小球病变弥漫 伴系膜细胞增多 C 免疫荧光可见 IgM 或 C3 在肾小球病变部分呈团块状沉积 D 电镜下可见病变小球上皮细胞下驼峰样致密物沉积 E 病变小球刚果红染色阳性 31 肾病综合征最基本的临床特点为 大量蛋白尿 24 小时定量 3 5 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症 32 微小病变肾病引起肾病综合征的首选药物治疗为 糖皮质激素 细胞毒药物 雷公藤 利尿剂 补充人体白蛋白 33 肾病综合征使用泼尼松的原则是 应同时应用抗生素 应同时应用环磷酰胺 应合用利尿剂 激素初始量大 疗程足 停药需慢 对老年患者不能用大剂量 34 肾病综合征用糖皮质激素治疗 2 周 蛋白尿转阴 水肿消退后 正确的用药方法应是 即可停药 即可减量 3 个月内停药 1 周后开始减量 每周减 1 次至 15 20mg d 后维持 1 年 继续用药满 6 8 周开始减量 每 2 周减 10 20 至维持量 再用药半年 1 年以上 继续用药满半年后开始减量 半年内停药 35 下列哪项治疗措施不适合于改善肾小球疾病的大量蛋白尿 ARB ACE I 潘生丁 糖皮质激素 血液透析 36 治疗 激素依赖型 和 激素无效型 肾病综合征最适合的方法是 激素加量 撤除激素 改用免疫抑制剂 中药治疗 联合运用激素和免疫抑制剂 37 关于急进性肾炎 RPGN 下列哪项是正确的 A 型 RPGN 通常是系统性血管炎的表现 大部分患者循环中 ANCA 阳性 B 肾活检典型的表现为光镜下 50 以上的肾小球系膜细胞及间质显著增生 部分毛细血管 襻呈双轨样改变 C 免疫荧光主要见 IgM 在肾小球不同部位弥漫沉着 D 电镜检查发现 型和 型无电子致密物沉着 E 型 RPGN 即免疫复合物性 RPGN 可见免疫复合物沿基底膜呈线样沉积 38 患者 女性 55 岁 因血肌酐进行性上升 2 月就诊 肾穿刺示 RPGN 抗肾小球基底 膜抗体阳性 目前患者 Scr 955 mol L 空腹血糖 13 5mmol L 每日尿量仅 150ml 左右 给 予甲基泼尼松龙 480mg d 冲击 3 天后 未见显著改善 则应选择以下何种治疗 A 加大激素剂量B 加用细胞毒药物C 隔日血浆置换直至血浆中抗基底膜抗体转阴 D 继续甲强冲击治疗E 积极抗凝治疗 39 慢性肾炎患者应根据肾功能水平给予优质低蛋白饮食 极低蛋白饮食是指每日 A 0 3 g kgB 0 4 g kgC 0 5 g kgD 0 6 g kgE 0 7 g kg 40 选择性蛋白时 以下述何种蛋白质为主 A 清蛋白B 微球蛋白C IgGD NAGE IgM 41 关于局灶节段性肾小球硬化的描述 下列哪项是正确的 A 男性较女性多见 以中年患者多见 B 起病隐匿 临床上主要表现为肉眼血尿 C 上呼吸道感染或其它诱发因素不影响临床症状 D 多数患者仅有高血压 而早期肾功能很少受影响 E 部分病例可由微小病变转变而来 42 肾病综合征患者通常处于高凝状态 抗凝治疗有助于预防血栓形成 延缓病情发展 通 常建议将患者的凝血酶原时间维持在正常水平的 A 1 5 倍B 1 8 倍C 2 0 倍D 2 2 倍E 2 5 倍 43 患者 男性 12 岁 腹泻 3 天后出现肉眼血尿 尿检示红细胞满视野 78 异形多变 Pr 患者血压正常 无外周水肿等表现 入院后拟行肾穿刺活检 考虑患者可能为 A 急性肾小球肾炎B 慢性肾炎肾炎急性发作C IgA 肾病 D 尿路感染E 急进性肾炎 44 下述关于膜增生性肾小球肾炎的描述正确的是 A 根据光镜下的病理改变 可分为 3 型 B 型表现为基底膜内电子致密物沉着 使之均匀一致性沉着 C 型以内皮细胞下电子致密物沉着伴系膜细胞和基质插入为特征 D 型同时具有膜性肾病和膜增生性肾炎 型的特点 E 以上均不对 45 肾脏疾病的弥漫性改变是指病变累及 以上的肾小球 A 50 B 60 C 70 D 80 E 90 46 关于糖尿病肾病的叙述 下列哪项是正确的 A 早期肾小球滤过率增加B 蛋白尿随肾小球滤过率的降低而减少 C 蛋白尿与肾病变的严重程度成正比D 糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变无关 E 以上均不对 47 下述有关糖尿病肾病的描述中 错误的是 A 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一 是重要的死亡原因 B 当前在欧美国家 糖尿病所至的肾衰竭是慢性肾衰竭病因的首位因素 C 糖尿病肾病的早期表现是血肌酐升高 D 糖尿病肾病的终点是发展至肾功能衰竭 E 糖尿病早期如严格控制血糖 纠正肾小球高血压可阻止或延缓 DN 的发生和进展 48 糖尿病肾病最特征性的病理改变是 A 弥漫性肾小球硬化B 结节性肾小球硬化C 入球小动脉壁玻璃样变 D 球囊小滴E 线圈样改变 49 下述有关糖尿病肾病的发病机制中 哪项是错误的 A 高血糖能直接促进细胞外基质的合成增多 B 晚期糖基化终末产物能诱导细胞因子的分泌与合成 导致糖尿病肾病发生 C 肾小球入球小动脉扩张是引起肾小球 三高现象 的重要因素 D 糖尿病肾病的发生与遗传因素有关 E 糖尿病肾病的发生与环境因素无关 50 临床上作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标是 A 尿蛋白B 血肌酐C 尿微量白蛋白D 尿糖E 内生肌酐清除率 51 糖尿病肾病的临床特征中 下列哪项正确 A 很少出现大量蛋白尿B 出现蛋白尿常提示糖尿病病程已超过 10 年 C 糖尿病早期肾小球滤过率多下降D 不伴有高血压E 很少出现肾功能衰竭 52 糖尿病肾病最重要的预防措施是 A 控制血糖B 抗凝治疗C 控制血压D 控制血脂E 血管紧张素转换酶抑制剂治疗 53 患者李某 男性 64 岁 发现糖尿病 15 年 平时口服降糖药治疗 很少监测血糖 近 1 年来患者出现血压升高 并伴有经常性颜面 下肢水肿 尿常规检查显示尿糖 尿蛋 白 该患者最可能的诊断是 A 高血压性肾损害B 老年性肾小动脉硬化C 糖尿病肾病 D 慢性肾小球肾炎E 肾淀粉样变 54 患者赵某 女性 70 岁 以往病史不清楚 近年来感肢体乏力及经常性颜面浮肿 至 医院就诊 检查空腹血糖 8 3mmol L 尿常规显示尿蛋白 偶有尿白细胞 0 5 每高倍镜 眼底检查发现视网膜有微血管病 请问该患者最可能的诊断是 A 糖尿病肾病B 老年性肾小动脉硬化C 慢性肾盂肾炎D 慢性肾小球肾炎 E 以上均不是 55 患者钱某 58 岁 已发现糖尿病 10 余年 近日至医院检查尿微量白蛋白值为 300mg 24h 请问该患者的诊断是 A 糖尿病肾病 肾脏高功能期B 糖尿病肾病 临床静止期 C 糖尿病肾病 微量白蛋白尿期D 糖尿病肾病 显性蛋白尿期 E 糖尿病肾病 肾衰竭期 56 系统性红斑狼疮所累及的器官发生率最高的是 A 中枢神经系统B 关节C 浆膜腔D 肾脏E 心脏 57 关于 WHO 对狼疮性肾炎病理分型的叙述中 下列哪项是正确的 A 系膜增生性肾炎是 III 型B 硬化性肾炎是 VI 型 C 弥漫性膜性肾炎属于 IV 型D 局灶节段性肾小球肾炎属于 II 型 E 弥漫增生性肾炎属于 V 型 58 下列有关狼疮性肾炎糖皮质激素治疗的叙述中 正确的是 A 出现肾病综合征时予标准甲基泼尼松龙冲击治疗 B 出现肾功能减退时停用糖皮质激素治疗 C 糖皮质激素维持治疗时间不超过 1 年 D 糖皮质激素减量过快是狼疮性肾炎复发的最常见原因 E 狼疮性肾炎泼尼松剂量为 30mg 天 59 下列有关活动性红斑狼疮的治疗 哪项正确 A 环孢素 A 治疗效果差B 狼疮性肾炎严重时 不适宜予抗凝治疗 C 血压控制不需要非常严格D 可予血浆置换加免疫抑制治疗 E 如存在肾病综合征时 需大量补充豆制品 60 下列有关肾淀粉样变的叙述中 正确的是 A 儿童多见B 多表现为血尿 高血压C 蛋白尿最多见 多数表现为肾病综合征 D 诊断主要依据病史及尿液检查E 多数患者预后良好 很少发展至尿毒症 61 患者陈某 女性 17 岁 近日突然出现全身广泛皮疹和肉眼血尿 无明显尿频 尿急 尿痛 发热 腰痛等表现 以往无任何药物和食物过敏史 来医院检查尿红细胞每高倍镜 20 30 个 尿白细胞每高倍镜 2 5 个 尿蛋白 尿红细胞相差显微镜检查示异形红细胞有 80 请问该患者可能的诊断是 A 原发性肾小球肾炎B IgA 肾炎C 急性间质性肾炎D 紫癜性肾炎E 尿路感染 62 患者李某 男性 15 岁 近日突然出现颜面水肿 尿颜色加深 查体发现下肢存在皮 疹 检查尿常规显示尿红细胞 15 20 个 高倍镜 尿白细胞 1 3 个 高倍镜 尿蛋白 尿 红细胞形态示异形多变占 75 请问下面叙述中不当的是 A 该患者的诊断可能是紫癜性肾炎 B 检查血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断 C 不必行肾穿刺检查 根据临床表现和实验室检查就能确诊 D 应该行肾穿刺检查 以明确诊断和指导治疗 E 糖皮质激素治疗可能有效 63 肾小管葡萄糖最大重吸收量为 A 男性 200 250 mg min 1 73m2 女性150 200 mg min 1 73m2 B 男性 250 300 mg min 1 73m2 女性200 250 mg min 1 73m2 C 男性 300 350 mg min 1 73m2 女性250 350 mg min 1 73m2 D 男性 300 450 mg min 1 73m2 女性250 350 mg min 1 73m2 E 男性 400 550 mg min 1 73m2 女性350 450 mg min 1 73m2 64 男性 30 岁 以周期性麻痹入院 曾有尿路结石史 查血钾 3 0mmol L CO2CP 15mmol L 血氯 108mmol L 阴离子 AG 正常 尿 pH 7 0 最可能的诊断是 A 周期性麻痹低钾型B 肾小管性酸中毒 型C 低钾血症 代谢性酸中毒 D 肾石症 低钾血症 代谢性酸中毒E 肾小管酸中毒 型 65 女性 因腰痛 2 个月来院就诊 腰椎平片示腰椎压缩性骨折 化验 尿常规 葡萄糖 蛋白 血糖正常 血钠 钾 钙 磷均偏低 血氯增高 CO2CP 17mmol L 尿 pH 5 5 纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排出分数为 18 尿蛋白电泳为低分子蛋白尿 肾功能正常 氯化铵负荷试验阴性 正常曲线表现 最可能的诊断是 A 肾小管酸中毒 型B 肾小管酸中毒 型C 肾小管酸中毒 型 D 肾小管酸中毒 型E 范科尼 Fanconi 综合征 66 女性 49 岁 因高钾血症多次发生严重心律失常 查血钾 6 0 mmol L 血氯 110 mmol L 尿 pH 5 5 纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排泄分数为 3 内生肌酐清除率为 45ml min 最可 能的诊断是 A 慢性肾功能不全氮质血症期B 慢性肾功能不全尿毒症期 C 代谢性酸中毒伴高钾血症D 肾小管酸中毒 型E 肾小管酸中毒 型 67 女性 35 岁 因发热不退 应用青霉素等抗生素治疗 2 周后患者突然出现少尿 血肌 酐升高 尿检查示红细胞 15 20 HP 白细胞 5 10 HP 蛋白 B 超显示双肾稍增大 最可能的诊断是 A 急进性肾炎B 急性间质性肾炎C 急性肾小管坏死 D 急性肾炎E 慢性肾炎急性发作 68 急性间质性肾炎最常见的病因是 A 感染B 食物C 药物D 原发或继发性肾脏疾病E 肾移植急性排异 69 急性间质性肾炎的潜伏期平均为 A 15 天B 20 天C 7 天D 3 天E 30 天 70 男性 52 岁 因咳嗽低热明确诊断肺结核 应用利福平 异烟肼 吡嗪酰胺等治疗 10 天后患者突然出现高热 皮疹 尿量渐减少 尿中出现蛋白质 2g 24h 尿沉渣中白 细胞和红细胞增多 应考虑 A 急性肾盂肾炎B 急性肾小球肾炎C 急性肾小管坏死 D 急性间质性肾炎E 下尿路感染 71 对于间质性肾炎 最有价值的诊断检查手段是 A 肾组织学检查B 尿沉渣检查C 肾小球滤过功能检查D 血 尿白细胞分类检查 E 肾小管功能检查 72 患者陈某 女性 25 岁 新婚 4 天 述尿频 尿急 尿痛 1 天来院就诊 以往无类似 发作 查体各输尿管点无压痛 双肾区无叩痛 请问下列哪项辅助检查对诊断帮助最大 A 静脉肾盂造影B 泌尿系统 B 超检查C 尿液镜检 中段尿培养和药敏试验 D 同位素肾图E 尿浓缩试验 73 患者邓某 男性 68 岁 尿频 夜尿增多 排尿困难 5 年 近 1 年来反复发作 尿路 感染 自服抗生素治疗有效 未进行系统检查 请问为明确诊断 该患者首先要进行的检 查是 A 膀胱区触诊和叩诊B 肾区触诊和叩诊C 直肠指诊 D 肾脏 B 超和残余尿检查E 肾功能测定 74 患者赵某 女性 58 岁 已绝经 6 年 1 天前出现寒战发热 尿频 尿急 尿痛及腰痛 来院就诊 检查尿常规发现尿白细胞 25 35 HP 红细胞 5 7 HP 蛋白 请问应选择下 列何种治疗方法 A 行中段尿培养后 即给予对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素治疗 B 行中段尿培养后 即给予对革兰氏阳性杆菌有效的抗生素治疗 C 行中段尿培养 待检查报告后决定治疗方案 D 行中段尿培养后 予对症治疗和碱化尿液治疗 E 立即给予广谱抗生素治疗 75 判断少尿的标准为 每日尿量 40ml 每日尿量 100ml 每日尿量 200ml 每日尿量 400ml 每日尿量 500ml 76 肾毒性急性肾衰竭形态学变化在明显的部位在 A 近端肾小管直部和曲部B 远端肾小管曲部C 髓襻 直部 厚升支 D 髓襻薄支E 连接小管 77 典型的缺血性急性肾衰竭病理学特征是光镜检查见 A 肾小管上皮细胞片状和灶性坏死 小管腔管型堵塞 B 肾小球包曼氏囊内新月体形成 C 肾小球硬化 毁损 肾间质纤维化 D 肾小球系膜及基质弥漫增生 小管呈空泡变性 E 以上都不是 78 2 3 个月肾功能急剧恶化的患者 腹部平片发现肾脏外形大小正常 最可能见于下列 哪种疾病 A 慢性肾小球肾炎B 慢性肾盂肾炎C 肾淀粉样变 D 肾病综合征E 急进性肾炎 79 下列哪项检查在急进性肾炎与肾小管坏死鉴别中对前者最有意义 A 肾功能B 尿量C 血二氧化碳结合力D 肾穿刺E 肉眼血尿 80 下列哪项检查在肾前性与肾性急性肾功能衰竭鉴别诊断中对前者最有意义 A 尿量B 尿钠含量C 尿 pHD 血尿素氮E 血肌酐 81 男性 42 岁 因败血症感染性休克 引起急性肾功能衰竭 血钾 6 8mmol L 在治疗高 钾血症时哪种方法起效最慢 A 血液透析B 葡萄糖酸钙静脉注射C 克分子乳酸钠静脉注射 D 碳酸氢钠静脉滴注E 降钾树脂 82 非少尿型急性肾功能衰竭的原因是 A 各肾单位受损程度不一 小部分肾单位的肾血流量和肾小管滤过功能存在 而相应肾小 管重吸收功能显著障碍 B 肾小管功能障碍的严重程度较肾小球滤过功能重 C 肾髓质深捕形成高渗状态的能力降低 致使髓襻滤液中的水重吸收减少 D 以上都正确 E 以上都不是 83 高分解代谢型急性肾功能衰竭时 血浆肌酐每日升高 mg dl 以上 1mg dl 88 4 mol L A 0 5B 1C 1 5D 2E 2 5 84 急性肾功能衰竭时的心血管并发症最常见且最危重的是 A 急性左心衰B 心律失常C 感染性心内膜炎D 高血压E 心包炎 85 患者 男 78 岁 有糖尿病史 12 年 一月前体检发现腹主动脉瘤 遂收住入院 入院 后择期行腹主动脉瘤修补术 术后予大量补液后出现无尿 则患者每日尿量 A 50 mlB 100 mlC 150 mlD 200 mlE 400 ml 86 患者 女 42 岁 因 风心 二尖瓣双病变 心功能 级 入院行瓣膜置换术 术后 出现低灌注综合征 心功能未见明显好转 术后每日补液 3500ml 术后每日尿量约 800ml Scr 进行性升高 术后第 5 天出现无尿 Scr 自术前的 98 mol L 上升至 569 mol L 血压 85 95 55 60mmHg HR 110 130 次 分 诊断为急性肾功能衰竭 该患者肾功能衰竭的主要 病因可能为 A 心脏赘生物脱落造成肾动脉栓塞梗死 B 术中体外循环时肾脏缺血 C 严重心功能不全引起肾灌注低下 D 术中麻醉药物对肾脏的损害 E 术后人工瓣膜位移或失功能 87 急性肾功能衰竭并发急性左心衰的原因的最常见原因是 A 电解质紊乱B 心肌病变C 容量负荷过重D 感染E 贫血 88 急性肾功能衰竭少尿期时 最常见且有生命危险的电解质紊乱是 A 低钠血症B 高钾血症高钠血症低钾血症低氯血症 89 急性肾功能衰竭时 高钾血症的发病机制包括 A 肾排泄减少B 与一些原发病有关C 酸中毒使钾离子从细胞内转移至细胞外 D 肾外钾调节功能障碍E 以上均正确 90 急性肾功能衰竭合并高钾血症首选 A 血液透析B 腹膜透析C 单纯超滤D 克分子乳酸钠静脉推注E 降钾树脂 91 ARF 时可造成内分泌紊乱 其原因为 A 肾脏是内分泌器官 产生许多激素 B 一些激素在肾脏排泄和 或 代谢 C 电解质紊乱可影响许多内分泌功能 D 肾功能衰竭时可影响许多激素通过其它器官的代谢 E 以上均正确 92 导致尿毒症心包炎发生的因素有 A 尿毒症毒素潴留B 血小板功能减退C 病毒感染D 细菌感染 E 以上都正确 93 当 GFR 下降至 时 几乎所有慢肾衰患者就会出现贫血 A 5 10 ml minB 10 15 ml minC 20 30 ml minD 30 40 ml min E 40 50ml min 94 除了促红细胞生成素产生不足 导致尿毒症患者贫血的其它因素包括 A 血浆中存在其它抑制红细胞生长因子B 红细胞寿命缩短C 造血原料缺乏 D 各种原因造成的失血E 以上都正确 95 慢性肾功能不全的临床分期是 A 肾功能不全代偿期 尿毒症期B 肾功能不全早期 肾功能不全晚期 C 肾功能不全早期 肾功能不全衰竭期 尿毒症期 D 肾功能不全代偿期 氮质血症期 尿毒症早期 尿毒症晚期 E 肾功能不全代偿期 肾功能不全衰竭期 96 下述哪些是尿毒症最早和最突出的表现 A 胃肠道表现B 精神和神经系统的表现C 心血管系统的表现 D 呼吸系统的表现E 代谢性酸中毒 97 多数尿毒症患者能耐受酸中毒 但当 CO2CP 低于 可出现较明显的症状 A 12 mmol LB 13 5mmol LC 15 mmol LD 16 5mmol LE 18 mmol L 98 低蛋白饮食可减轻尿毒症症状 缓解肾功能进行性恶化 但当出现下述情况时 LPD 就不能作为主要治疗方法了 A 消化道症状明显 进食少 严重营养不良B 大量蛋白尿C 严重水钠潴留 D 合并肺部感染E 以上都是 99 晚期尿毒症患者最理想的治疗为 A 静脉注射碳酸氢钠B 口服透析疗法C 纠正水 电解质紊乱 D 大剂量速尿E 肾移植 100 男性 37 岁 维持性透析 2 年 黑便 3 天入院 血压 12 3kPa Hb 40g L CO2CP 18 mmol L 首选治疗为 A 输白蛋白B 止血治疗C 输新鲜血D 输葡萄糖E 纠正酸中毒 101 我国导致慢性肾功能衰竭最常见的基础疾病为 A 慢性肾小球肾炎B 慢性肾盂肾炎C 慢性间质性肾炎D 胶原性疾病 E 多囊肾 102 少尿 高血钾的尿毒症患者首选治疗是 A 肾移植B 绝对卧床C 低钾饮食D 利尿E 透析治疗 103 尿毒症患者最常见的死亡原因是 A 消化道大出血B 严重感染C 继发性甲状旁腺功能亢进D 心血管并发症 E 代谢性酸中毒 104 男性 78 岁 患 2 型糖尿病 20 年 5 年前出现蛋白尿 继而表现为肾病综合征 高血 压和肾功能减退 近 1 月来因肺部感染后出现浮肿 少尿 恶心 呕吐 2 天前出现咯粉红 色泡沫痰 阵发性夜间呼吸困难 血压 25 14kPa 血小板 5 1012 L 血钾 5 5mmol L Scr 890 mol L CO2CP 16mmol L 此时应首选何种治疗 A 血液透析B 血液滤过 血液灌流D CAPDE 肾 胰岛细胞联合移植 105 男性 57 岁 因高血压 30 年 纳差乏力 3 月 少尿 1 周入院 入院体检 BP 26 15kPa 意识淡漠 双上肢细震颤 双下肢间歇性不自主运动 双侧踝阵挛 肝功能正常 Scr 1200 mol L Hb 56g L Ca2 2 0mmol L P3 2 3 mmol L CO2CP 18mmol L 本例神经 系统的改变最可能的原因是 A 肝性脑病B 帕紧森综合征C 尿毒症D 低钙抽搐E 神经官能症 106 男性 36 岁 因慢性肾功能不全行维持性血液透析治疗已有 2 月余 尿毒症症状已控 制 但 Hb 仅 68g L 本例引起贫血的主要原因是 A 促红细胞生成素减少B 透析失血及缺铁C 红细胞寿命缩短 D 骨髓受抑制E 叶酸及 VitB12缺乏 107 男性 28 岁 因慢肾衰维持性血液透析治疗中 1 天前因上消化道大出血 一度血压 降至 8 4kPa 大量输血后出现高钾血症 血钾 6 8mmol L 且心率降至 45 次 分 此时应采 取的首选紧急措施为 A 克分子乳酸钠静脉注射B 5 碳酸氢钠静脉滴注C 10 葡萄糖酸钙静脉注射 D 立即血透E 口服降钾树脂 108 下列哪项检查对诊断慢性肾功能不全时水 电解质紊乱最有意义 A 代谢性酸中毒 低血磷 低血钙B 代谢性碱中毒 低血磷 低血钙 C 代谢性酸中毒 高血磷 低血钙D 代谢性碱中毒 低血磷 低血镁 E 低血钠 低血钙 低血钾 109 血液透析时小分子溶质清除的主要原理是 A 对流B 扩散C 吸附D 分离E 对流和扩散 110 血液透析时水份清除的最重要途径是 A 弥散作用B 超滤作用C 渗透作用D 弥散 超滤E 超滤 渗透 111 当前最常用的血液净化疗法是 A 血液透析B 血液滤过C 腹膜透析D 血浆置换E 血液灌流 112 透析器性能衡量的指标中 下列哪一项不是主要的 A 溶质清除效能B 水清除效能C 透析器的生物相容性D 血室容积大小 E 透析器外观体积大小 113 最理想的透析用水是 A 自来水B 软水C 矿泉水D 反渗水E 去离子水 114 有关血液透析血管通路的叙述中 下列哪一种是永久性血管通路 A 颈静脉留置导管B 股静脉留置导管C 动脉直接穿刺 D 动静脉外瘘E 动静脉内瘘 115 维持性血液透析患者 主要的血管通路是 A 颈静脉留置导管B 移植血管C 动脉直接穿刺D 动静脉内瘘 E 动静脉外瘘 116 急性肾衰竭患者行血液透析治疗 最常用的血管通路是 A 深静脉留置导管B 移植血管C 动脉直接穿刺D 动静脉内瘘E 动静脉外瘘 117 中最常用的抗凝药物是 A 枸橼酸盐B 肝素C 低分子肝素D 前列腺环素E 低分子右旋糖酐 118 血液透析对下述哪种特性的药物清除效果最好 A 分子量大 脂溶性小B 分子量大 脂溶性大C 分子量小 脂溶性小 D 分子量小 脂溶性大E 油 水分布系数大 119 血液透析患者透析中发生血压下降最常见原因是 A 脱水过快B 透析液钠浓度过高C 透析液流速过快D 血流量过快E 透析时间过长 120 长期血液透析病人出现腕管综合征的主要原因是 A 甲状旁腺激素的蓄积B 维生素 B12的蓄积C 血液尿素氮的蓄积 D 2 微球蛋白的蓄积E 内皮素的蓄积 121 长期维持血液透析的尿毒症患者发生肾性骨病的原因中 下述哪项的可能性较小 A 继发性甲状旁腺功能亢进B 低钙高磷血症C 饮食中钙摄入较少 D 酸中度E 铝中毒 122 干体重的概念是 A 不含水分的体重B 透析前的体重C 透析后的体重 D 标准体重E 体内蓄积的水分被清除后的体重 123 临床上为增加腹膜透析的超滤量 常采用的方法是 A 增加透析液的灌注量B 提高透析液的葡萄糖浓度 C 延长透析液在腹腔内的留置时间D 在透析液中加入适量的白蛋白 E 采用腹膜透析机进行操作 124 调整腹膜透析液渗透压最常用的溶质是 A 氯化钠B 葡萄糖C 乳酸钠D 氨基酸E 白蛋白 125 血液灌流疗法最常见的并发症是 A 血小板减少B 首次综合征C 失衡综合征D 碱中毒E 低磷酸盐血症 126 患者周某 45 岁 以往无肾脏病史 本次因外伤性脾破裂行脾切除术 术中予输血 1600ml 术后患者出现少尿 每天应用速尿近 400mg 后 尿量也仅为 250 400ml d 已持续 3 天 查体 血压 120 75mmHg 平卧位 无气急 颜面下肢轻度水肿 颈静脉无怒张 两 肺未闻及湿罗音 腹水征阴性 检查肾功能示血肌酐从手术当天的 90 mol L 上升到术后第 3 天的 390 mol L 血钾为 6 8mmol L 血 pH 为 7 29 请问该患者最好的治疗措施是 A 血液透析B 腹膜透析C 血液滤过疗法D 连续性肾脏替代疗法E 血浆置换 127 患者李某 67 岁 有心脏病多年 近一周来渐进性胸闷气急明显 不能平卧 同时尿 量有减少 来院查体显示 血压 100 65mmHg 端坐体位 气急明显 呼吸急促 颈静脉怒 张 两肺遍布湿罗音 心率 110 次 分 腹水征阳性 下肢重度水肿 肾功能检查示血肌酐 190 mol L 血钾 4 5Lmmol L 血气分析 pH7 33 PO262mmHg PCO240mmHg 予西地兰 速尿和硝酸甘油治疗后 症状缓解不明显 请问接下来选用下列哪种方法较好 A 血液透析B 腹膜透析C 单纯超滤D 连续性肾脏替代疗法E 血浆置换 128 患者顾某 女性 38 岁 明确诊断重症胰腺炎 现患者机械辅助通气 每日尿量 1000ml 肾功能正常 请问下列哪种疗法可能有效 A 血液透析B 腹膜透析C 单纯超滤D 连续性肾脏替代疗法E 血液灌流 129 肾移植最常选用的部位是 A 腹腔B 髂窝C 后腹膜D 盆腔E 右肾部位 130 我国目前主要的供肾来源是 A 活体B 尸体C 肾库D 亲属E 自愿献肾 131 肾移植术后最早反映移植肾功能状况的指标是 A 血肌酐B 尿量C 血压D 贫血的改善E 血电解质 132 下列最适合作肾移植受者的原发病是 A 肾小球肾炎B 肾血管性疾病C 间质性肾炎D 抗肾小球基底膜抗体肾炎 E 肾盂肾炎 133 肾移植排异反应鉴别诊断最为可靠的手段是 A 血肌酐及肌酐清除率B 临床症状和体征C 放射性核素肾图 D 淋巴因子测定或 CD4 CD8比值测定E 经皮移植肾穿刺活检 134 成人男性 细胞内液和外液分别占体重的 和 A 20 40 B 15 40 C 40 15 D 40 20 E 20 15 135 对机体酸碱平衡调节作用起效最快的是 A 中枢调节系统B 肾脏调节系统C 肺调节系统 D 细胞外液缓冲系统E 细胞离子交换体系 136 肾脏主要通过泌氢来维持身体内酸碱平衡 而泌氢主要通过下列哪项来完成 A H NH4 交换B Na K 交换C Na H 交换 D Cl HCO3 交换E K Na 2Cl 同向转位 137 关于高钾血症 下述哪项正确 A 代谢性碱中毒可加重高钾血症 B 心电图出现 U 波 C 治疗包括限钾 促使钾从细胞外液进入细胞内 促进钾从体内排出体外 D 可用镁离子对抗钾的心脏毒性 E 胰岛素的作用是促使钾从体内排出 138 正常人每天摄入 800mmol 的碳酸氢钠 连续 3 天会造成下述哪种后果 A 代谢性碱中毒B 代谢性碱中毒 合并呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 合并呼吸性碱中毒D 呼吸性碱中毒 E 无变化 因为肾脏可排出大量 HCO3 139 下列哪项指标异常主要反映呼吸性酸碱平衡异常 A 血 PhB 尿 pHC 血二氧化碳分压D 血标准或实际碳酸氢盐 E 血二氧化碳结合力 140 阴离子间隙正常反映的机体酸碱平衡异常是 A 代谢性碱中毒 对氯有反应B 代谢性碱中毒 对氯无反应 C 肾小管性酸中毒D 呼吸性酸中毒E 呼吸性碱中毒 141 下列哪项指标能除外远端肾小管性酸中毒 A 晨尿 pH 5 5B 血 pH 值正常C 晨尿渗透压正常 D 血钾正常E 血 HCO3 正常 142 关于肾脏酸化功能 下述哪项正确 A 肾脏酸化功能在肾小球完成 B 肾脏酸化功能在肾小管完成 C 铵在肾脏的代谢是 通过肾小球滤过 并通过肾小管排泌 达到排酸目的 D HCO3 100 在近端小管重吸收 E 酸中毒时 肾脏可滴定酸排泄增加 HCO3 重吸收增加 排铵减少 143 1mmol L 的溶质产生 mmHg 的渗透压 即 1mOsm A 12B 17C 22D 25E 28 144 正常成人体内钠总含量为 40 50mmol kg 其中 是不可交换的 A 20 B 30 C 40 D 50 E 60 145 静脉补充 5 葡萄糖液 1L 仅补充血容量 ml 静脉补充 0 9 生理盐水 1L 可补充 血容量 ml A 75 200B 100 200C 200 500D 500 500E 500 1000 146 当出现严重的高钠血症伴血容量显著不足 下述那种处理是正确的 A 主要纠正血容量不足 高血钠可暂不处理 后者可随容量的纠正而自行恢复 B 补充血容量的同时迅速降低血钠 C 先降低血钠 以纠正电解质紊乱 然后患慢纠正容量不足 D 先补充血容量 再缓慢降低血钠 E 先补充血容量 再迅速降低血钠 147 急性低钠血症 Na 135 148 治疗高钠血症时 若降钠速度过快可引起脑水肿 一般降钠速度不超过 mmol L h A 1B 1 5C 2D 2 5E 5 149 下述体液中 何种含钾量最高 A 汗液B 胃液C 肠液D 尿液E 胰液 150 大剂量青霉素可导致低钾血症 其发病的主要机制在于 A 醛固酮或醛固酮样作用物质的分泌增多 B 远端肾小管液流量增加 C 远端肾小管液中的 Na 浓度增高 D 导致肾小管功能缺陷 对 Na 重吸收减少 E 远端肾小管不被吸收的阴离子增多 151 诊断高钾血症时 应除外假性高钾血症 下述那种情况容易发生假性高钾血症 A 水中毒 B 输新鲜血浆 C 中暑 D 严重的血小板增多症 E 高钙血症 152 患者 男 19 岁 因腹泻 2 周来院急诊 查体示重度脱水貌 BP 90 55mmHg HR 105 bpm 呼吸急促 30 次 分 急查电解质示 Na 125mmol L K 2 9mmol L Cl 90 mmol L 首先应予 A 生理盐水 500ml 10 KCl 15 ml 林格氏液 10 KCl 10 ml 葡萄糖注射液 10 KCl 10 ml 少浆血 706 代血浆 153 患者 男性 46 岁 输尿管乙状结肠手术后 7 天 出现腹胀与呼吸困难 血气分析示 pH 7 30 PCO245 mmHg PO2100mmHg HCO3 17mmol L 故诊断为 A 代偿性代谢性酸中毒B 失代偿性代谢性酸中毒C 代偿性呼吸性酸中毒 D 失代偿性呼吸性酸中毒E 混合性酸中毒 154 关于钾的代谢 下述哪项不正确 A ACEI 可导致高钾血症 其机理是阻断肾素 血管紧张素 醛固酮系统 从而促使近端小管 对钾的重吸收 B 假性高钾血症是指由于溶血 血小板或白细胞显著增多使测得的血钾浓度 5 5mmol L C 缺钾会导致肾小管浓缩功能下降 D 低血钾可使细胞外液呈碱性 但使尿液呈酸性 称反常性酸性尿 E 钾在体内的代谢受肾脏和肾外两大因素调节 155 男性 50 岁 患乙肝后肝硬化多年 近日出现腹痛 发热 食欲不振 体检 血压 14 8 kPa 腹膨隆 腹壁静脉显露 全腹轻压痛及反跳痛 腹水征 血钠 135mmol L 血钾 3 0 mmol L 血氯 108 mmol L 血气分析 pH 7 31 PaCO24 0 kPa 30mmHg BE 15 mmol L 目前首选的纠正水 电解质酸碱代谢紊乱的措施为 A 等渗氯化钠注射液加 10 氯化钾静脉滴注 B 5 碳酸氢钠静脉滴注 C 5 葡萄糖液加谷氨酸钾静脉滴注 D 5 葡萄糖液加克分子乳酸钠静脉滴注 E 7 26 THAM 静脉滴注 156 女性 45 岁 患糖尿病酮症酸中毒入院 因 CO2CP 12mmol L 急诊处理时使用 5 碳 酸氢钠 500ml 静脉滴注 酸中毒得到控制 但意识障碍加深 血钠为 160mmol L 正确的补 碱剂指征应是 A pH 7 35 7 38 或 HCO3 20 22 mmol L B pH 7 30 7 35 或 HCO3 18 20 mmol L C pH 7 25 7 30 或 HCO3 15 18 mmol L D pH 7 20 7 25 或 HCO3 10 15 mmol L E pH 7 10 7 00 或 HCO3 4000mg L 高分子蛋白尿指尿蛋白分子量 100KD 在不同病理类型肾小球疾病之间 尿蛋白量多少并不能并不能反应病情严重程度 肾功能性蛋白尿时一般少于 3g d 173 肾脏是一重要的内分泌器官 它可生成以下激素 除了 肾素 血管紧张素 前列腺素 激肽系统 糖皮质激素 E 促红细胞生成素 174 有关肾脏的生理功能 下述哪项是错误的 肾小管分为近端肾小管 髓袢薄支 远端肾小管以及集合管四部分 肾单位按其分别位置分为短袢肾单位和长袢肾单位 肾小球旁器位于肾小球尿极 包括血管部分和小管部分 肾小球旁器与肾素的分泌和调节密切相关 肾脏的血供来自肾动脉 后者由肾门进入 分成叶间动脉 175 关于近端小管的描述 以下哪项是错误的 HCO3 重吸收可继发于 的分泌 约 90 的 HCO3 在近端小管被吸收 HCO3 随 Na 一起转运 近端小管对水钠的重吸收是等渗的 近端小管不参与有机酸的排泄 176 有关慢性肾小球肾炎 下列哪项不正确 成人多见 病程在一年以上 长者可达数十年 有血尿 蛋白尿 高血压和水肿等 多数病人有急性肾小球肾炎史 晚期肾脏萎缩可致肾功能衰竭 177 下列哪项不是急性与慢性肾小球肾炎的鉴别要点 首次发现尿检异常 前驱感染和潜伏期 起病急 多伴高血压和水肿 血补体下降 ASO 升高 178 女性 32 岁 上呼吸道感染后 10 天出现水肿 尿蛋白 1 5g d 尿 RBC 20 30 HP 下 肢和颜面水肿 Scr 215 mol L ASO 625 U L 血 C362 mg dl 下列哪项叙述是错误的 应考虑急性肾小球肾炎 应考虑狼疮性肾炎 亚急性细菌性心内膜炎不能除外 新月体肾炎可除外 不能排除膜增生性肾小球肾炎 179 以下均是急进性肾炎的临床特点 除了 A 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急 病情发展较快 B 临床上主要表现为肾病综合征的症状 尤其是 型 RPGN C 肾功能在短期内迅速恶化发展至尿毒症 D 少数患者起病隐匿 以原因不明的发热 关节痛为前驱表现 E 型和 型 RPGN 患者常较年轻 多见于中老年男性 180 RPGN 的四联疗法包括以下四项 除了 A 激素B 细胞毒药物C 抗凝剂D 抗血小板聚集药物E 大剂量利尿剂 181 影响膜性肾病的预后因素有以下几点 除了 A 持续大量蛋白尿B 男性 年龄 50 岁C 肾活检以小球病变为主 D 难治性高血压E 合并节段性硬化 182 以下为肾病综合征最常见的并发症 除了 A 感染B 糖耐量异常C 血栓和栓塞 D 急性肾功能衰竭E 蛋白质和脂肪代谢异常 183 以下是糖皮质激素的用药原则 除了 A 起始剂量足B 疗程要足够长C 小剂量维持D 减药缓慢 E 常用的药物为泼尼松 若效果不佳或肝功能异常 则选用地塞米松 184 关于隐匿性肾炎 以下哪点不正确 A 好发于 20 30 岁 可于上呼吸道感染后发作 B 多呈无症状性蛋白尿 尿蛋白 1 5g d C 可在诱因后突然出现血尿 半数病人呈肉眼血尿 1 2 天后可自行消失 D 可表现为血尿 蛋白尿 但无贫血