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文档简介

单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 Madeby李红瑜3100010053 代谢性碱中毒 目的要求 1 掌握 1 代谢性碱中毒的基本概念和原因 酸或碱中毒的代偿机制 2 代谢性碱中毒对机体的主要影响 2 熟悉代谢性碱中毒分类 3 了解代谢性碱中毒防治原则 代谢性碱中毒 基本概念 血浆 HCO3 原发性增高而导致pH呈升高趋势的酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 原因1 H 丢失过多胃酸分泌机制 逆浓度差主动分泌 质子泵 分泌小管 经胃丢失血液中CO2进入壁细胞 在碳酸酐酶作用下形成H2CO3H 来自H2O的电离 由质子泵转运至小管腔内Cl 由Cl 氯通道进入小管腔内HCO3 与血液中的Cl 进行交换 胃腔 毛细血管 代谢性碱中毒 分泌小管 胃腔 毛细血管 餐后碱潮 进食后 由于胃酸大量分泌 同时有大量的HCO3 进入血液 形成 餐后碱潮 酸性食糜进到十二指肠后在H 胃酸 的刺激下 十二指肠上皮细胞和胰腺分泌大量的HCO3 同时等量的H 返流入血H 和HCO3 中和保持血液pH相对恒定 代谢性碱中毒 分泌小管 胃腔 毛细血管 经胃丢失 H 丢失Cl 低氯性碱中毒K 低钾性碱中毒大量胃液丢失有效循环血量继发性醛固酮 原因1 H 丢失过多经肾丢失应用利尿剂肾上腺皮质激素过多 原因1 H 丢失过多经肾丢失应用利尿剂速尿 利尿酸 抑制髓袢升支粗段对Na 和Cl 的主动重吸收 流经远端小管的尿量增加 NaCl含量增加 远端小管通过H ATP酶主动泌H 或通过H K ATP酶泌H 并交换K 原因2 HCO3 过量负荷 消化性溃疡患者服用过量的NaHCO32 纠正代谢性酸中毒时滴注过量NaHCO33 大量输入汗柠檬酸盐抗凝的库存血 柠檬酸盐在体内代谢后生成HCO3 4 脱水时只丢失水和NaCl以上均使血浆HCO3 升高 发生代谢性碱中毒 BUT 肾具有较强的排泄NaHCO3的能力 只有肾功能受损后服用大量碱性药物时才会发生代谢性碱中毒 原因3 低钾血症 分类 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 血液缓冲对的调节 H2CO3 H2PO4 等 细胞内外离子交换H 出K 进 产生低血钾症 缓冲调节 代偿调节 肺的调节 肾的调节 代偿有限 发挥较晚 肺通气量继发性减少 途径三 泌NH4 重吸收尿中NaHCO3 泌H 泌NH3减少 重吸收HCO3 减少 代谢性碱中毒 对机体的影响轻者无特
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