XX县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法.doc

XX县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（修定）第一章 总 则第一条 为完善新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，规范新农合管理，根据四川省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）川卫办发2007（1号）文件和有关法律、法规，结合我县实际，制定本办法。第二条 定点医疗机构的意义 定点医疗机构是（ ）第三条：确定定点医疗机构的基本原则：为参合人员提供基本医疗服务，方便参合人员就医；有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进医疗机构合理竞争，有效控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。第三条 本办法适用于全县新型农村合作医疗定点医疗机构。 第二章 定点医疗机构认定第四条 县新型农村合作医疗管理中心（以下简称“合管中心”）负责本县定点医疗机构的设置、监督和管理工作。第五条 申请定点医疗机构必须符合以下条件：（一）取得医疗机构执业许可证，具备与相应级别医疗机构相适应的规模、功能、技术人员、医疗设备和技术水平，医疗服务规章制度健全，管理规范。（二）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；（三）所有医务人员必须具备相应的执业资格；（四）严格执行新农合制度的有关政策规定，建立健全与新农合制度相适应的内部管理制度，配有专（兼）职管理人员，具备开展即时结销的信息化软、硬件设施设备和办公场所。（五）应具备中医药服务能力，综合医院和乡镇卫生院要设立中医科和中药房，有具备执业资格的中医药人员。（六）服务质量和服务态度好，社会评价高。（七）严格执行国家和本省基本医疗服务、药品价格政策、收费标准和新型农村合作医疗的相关政策、制度、规定。（八）卫生行政部门规定的其他条件。第六条 申报新农合定点医疗机构资格的医疗卫生单位，应填写和上报由县合管中心统一印制的XX县新型农村合作医疗定点医疗机构申请表，并提供以下资料：（一）医疗机构执业许可证（副本复印件）及医疗机构等级证明的材料；（二）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、人均门诊医药费、住院人次、平均住院床日、次均住院医药费等）；（三）科室设置、人员配备、房屋面积、基本设备及业务服务能力等情况；（四）遵守新型农村合作医疗管理规定的承诺书。第七条 由县合管中心负责组织医疗评审委员会对医疗机构的申请和所提供的资料进行资格审查。经审查符合条件的，确定为新农合定点医疗机构，并统一悬挂新农合定点医疗机构牌子。第八条 县合管中心与定点医疗机构签订服务协议。协议容包括服务对象、服务范围、服务内容、服务质量、收费标准、医疗费用审核与控制措施，并明确双方的责任、权利和义务。第九条 定点医疗机构的准入申请和服务协议的有期限为一年，凡经考核、评审不合格或因违规而取消定点医疗机构资格的医疗机构，须满1年后方可重新申请定点医疗机构资格。第三章 定点医疗机构的管理第十条 定点医疗机构应当确定一名领导负责新型农村合作医疗的管理和协调工作，明确相应的管理职能科室，提供固定的新农合工作场所，安排专职或者兼职人员从事新农合相关工作。其主要职责：（一）审查本院与新农合有关的医疗服务行为是否符合有关规定；（二）为参合病人办理费用结算；（三）按要求及时、准确地录入并传输医疗服务、医药费用、补偿结报等信息，保证信息的准确与完整。协助合管中心建立和完善各种基础数据库，及时完成信息的变更和维护等工作。（四）接受参加农民就诊时的政策咨询。第十一条定点医疗机构必须执行四川省新型农村合作医疗用药目录、四川省新型农村合作医疗诊疗目录，在诊疗过程中应因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，控制贵重药品的使用，杜绝“大处方”、“人情方”。不得将新农合支付范围外的项目变通为范围内项目，不得将目录外药品串换为目录内药品或将高价药品串换为低价药品。县级医疗机构在特殊情况下必须使用四川省新型农村合作医疗用药目录以外的药品时，要征求患者或患者家属的意见并在处方上签字，同时在处方上注明“自费”字样。自费药品的费用比例应控制在药品总费用的10%以内。第十二条定点医疗机构的医务人员必须核对就诊人员的合作医疗证及身份证，做到人、证相符，杜绝冒名顶替看病。冒名就诊的，医务人员有权扣留其合作医疗证，由定点医疗机构上缴县合管中心。第十三条 定点医疗机构应当严格执行新农合政策以及省、市物价部门规定的价格政策。第十四条 定点医疗机构应当对本单位的医务人员进行培训，掌握新型农村合作医疗的基本政策、基本运作和基本要求，主动向就医的参合人员及其家属进行宣传、解释。第十五条 定点医疗机构应当在显著位置设置新农合宣传栏和投诉箱，宣传新农合主要政策规定，并公示以下内容：（一） 本机构医疗服务收费项目及收费标准；（二） 新农合基本用药目录和诊疗目录及价格标准；（三） 参合人员就诊和报销流程；（四） 新农合门诊和住院每月补偿报销情况。第十六条 负责辖区内村卫生室的业务指导与监管，与符合条件的村卫生室签订服务协议，负责对村卫生室实施新农合制度的日常监管与年终考核。村卫生室申请成为新农合村级定点医疗机构必须符合以下条件：（一） 取得医疗机构执业许可证；（二） 从业人员具有执业助理医师以上资格或乡村医生资格，必须有提供中医药服务的能力；（三）村卫生室自愿申请并自觉服从乡镇（中心）卫生院及县合管中心管理。第十七条 定点医疗机构要按照病历（病案）管理的有关规定，准确、完整地记录住院参合人员的诊疗过程，建立并妥善保存病历（病案）资料。在参合人员住院病历的适当位置标注“新农合”的标识。第十八条 定点医疗机构及其工作人员应当严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，非亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。第十九条 定点医疗机构应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见病临床诊治常规，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合人员，也不得拒收符合住院标准的参合人员。因病情需要转诊的，应及时转诊。第二十条 定点医疗机构要认真贯彻卫生部抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法等，规范临床用药。坚持做到能用普通药的不用贵重药、能用口服的不用注射的、能用国产药的不用进口药，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，正确引导参合人员看病就医。第二十一条 四川省新型农村合作医疗用药目录内的药品，县以上医疗机构按现行集中采购有关规定执行。乡镇（中心）卫生院、村卫生室使用国家基本药物目录及国家基本药物四川省补充药物目录必须以县及县以上为单位集中采购、统一配送。第二十二条 定点医疗机构应当按省卫生厅、劳动和社会保障厅规定的清单格式，免费为患者提供统一的电脑费用清单和相关材料。定点医疗机构在办理参合人员费用结算时，应出加盖定点医疗机构公章的住院费用汇总清单、疾病诊断证明和财政部门统一监制的医疗机构收费票据等有关材料。第二十三条 参合人员在定点医疗机构住院治疗，出院时先由定点医疗机构初审并按新农合补偿比例垫付补偿资金；定点医疗机构每月定期收集、汇总报销资料上报县合管中心。新农合管理中心定期审核定点医疗机构所发生的医药费用，经审核符合规定的，应按时拨付；对不符合规定的部分，不予拨付。第二十四条 县合管中心定期或不定期到定点医疗机构督查，了解有关情况，及时处理存在问题。调查了解定点医疗机构的有关医疗服务和控制医药费用情况，调阅、检查参合病人的病历（案）、处方、医嘱、收费清单和收费票据。定点医疗机构及其有关人员应当予以配合，主动提供有关情况和资料。第二十五条 定点医疗机构要把医务人员执行新农