统计源期刊2010年护理优秀论文整理(2).doc

腰椎间盘突出症介入治疗护理体会作者：张波，王玉兰 作者单位：1.吉林省经济管理干部学院卫生所，吉林 长春 130012；2.长春市人民医院电诊科，吉林 长春 130051 【关键词】 腰椎间盘突出症；胶原酶；介入治疗；护理 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一，主要是因为腰椎间盘各组成成分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出）于后（侧）方椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。我院从2002年开始采用经皮腰椎间盘盘外注射胶原酶介入治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组41例，根据病史、症状、体征、CT及MRI等确诊为腰椎间盘突出症，年龄2860岁，平均44岁。全部病例均有不同程度的腰痛并向一侧下肢放散或仅有单侧坐骨神经痛症状。 影像学检查显示髓核向左右旁侧凸出。 1.2 方法：患者一般取侧卧位，患侧在下，抱膝，腰部后突。常规皮肤消毒。穿刺点选择在病变椎间盘水平，旁开棘突68cm，做为穿刺点，进针角度60左右（可根据实际情况适当调整旁开距离及角度）。特别说明：L5S1椎间隙穿刺点选择在L45椎间隙水平，旁开棘突612cm，针尖向足侧偏移25左右，以避开髂后上棘（可根据实际情况适当调整旁开距离及角度）。用特制穿刺针从椎间孔安全三角区下缘椎间盘后缘硬膜外前间隙进入，进针一定要缓慢，测试负压，无脑脊液和血液外滴，用非离子造影剂12ml造影，见造影剂呈线条样上下分散，胶原酶1 200U用6ml生理盐水溶解（一个间隙用量），缓慢注入，需时10min以上，缓慢撤针，治疗完成。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前介绍：向患者介绍本科开展此类手术的大概情况，向患者介绍腰椎间盘髓核化学溶解术的目的、方法及注意事项。患者大都发病时间长，饱受疾病的痛苦、折磨，可能经历了多次治疗或反复发作的过程，内心希望尽快祛除病痛，恢复健康，对此项技术又缺乏了解，来院后既抱有很大希望，又心存疑虑和担心，甚至恐惧不安、缺乏信心。我们耐心细致地向患者说明胶原酶融核术是一种微创介入治疗手段之一，详细介绍介入治疗的疗效、优越性，如损伤小，恢复快、安全等优点。如果可能请已经接受介入治疗的患者介绍体会，使患者有充分的心里准备，鼓励患者树立信心，以最佳的心理状态去接受治疗。 2.1.2 与患者及家属沟通：对患者及家属详细、耐心交代有关此项治疗预期疗效。另外，告诉患者和家属治疗过程中可能出现的一些问题和解决办法，需要患者做哪些配合和注意事项，可能发生的各种并发症，特别是严重的并发症。如神经根损伤、椎旁脓肿等，以取得患者及家属的理解和合作，并在手术预定书上签字1。 2.1.3 术前消毒：对环境进行清洁，空间和地面应消毒。所使用器械、物品均应达到灭菌要求，所使用药品包括麻醉药、生理盐水等最好现开现用，避免术中污染。因穿刺针进入体内有一定的深度，一旦出现感染极为棘手，另外穿刺过程也需一定的时间。如发生椎旁脓肿，会使患者症状加重，使患者丧失治疗信心。 2.1.4 术前检查：术前协助患者做好辅助检查，如血、尿、便常规，凝血四项，心电图，CT等。 2.1.5 术前用药：术前3d静脉滴注抗生素或口服抗生素，以预防感染。 2.1.6 备皮：腰部备皮，碘过敏试验，准备好器械、术中用药及急救药品，如利多卡因、胶原酶等。 2.1.7 术前准备：术前46h禁食、水。术前30min静脉推注50葡萄糖20ml加入地塞米松5mg，以防术中发生过敏反应2。 2.2 术中护理 2.2.1 体位：协助患者取患侧在下的侧卧位，嘱其如有不适及时说出，以便及时采取措施，不可随意移动身体，尤其在穿刺过程中，以免穿刺针偏离预计穿刺路径，导致误穿或其他意外发生。 2.2.2 建立静脉通道：开放静脉通道，以便术中出现意外时及时输入抢救药品。 2.2.3 术中配合：要注意力集中，反映灵敏，熟悉手术操作步骤及术者意图才能配合默契。术中密切观察生命体征变化，观察静脉输液管道是否通畅，尤其注入胶原酶过程中，要观察有无过敏反应，询问患者下肢有无异常反应。对术中出现的异常情况及时提醒术者，确保手术顺利进行。 2.3 术后护理 2.3.1 体位：保持患侧在下卧姿侧卧6h3，以便使药物集中在椎间盘，易于溶解，向患者解释术后卧床期间是治疗过程的一个重要阶段，以便取得配合。 2.3.2 术后巡视：术后经常巡视病房，测血压、心率、呼吸，如发现生命体征异常及过敏反应，应及时报告医生、及时处理。 2.3.3 注意休息：嘱患者1周内尽可能卧床休息，3个月内避免做弯腰、超负荷、剧烈旋转运动，避免劳累及受凉，3个月后才可逐渐恢复重体力劳动3。术后腰部扎腰带固定，卧床时可解开，但起床前应扎好，时间为1个月，也可根据具体情况适当延长扎腰带时间，期间尽量避免弯腰动作及拾重物。 2.3.4 指导腰背肌功能锻炼：一般应在1周后进行，在床上进行锻炼，防止肌肉萎缩，保持脊柱的稳定。把功能锻炼方法制成小册子，图文并茂，以便当患者忘记锻炼方式或记忆不清时，可对照练习，以方便患者。锻炼要循序渐进，持之以恒，切忌半途而废。 2.3.5 及时复诊：所有患者入院时均填写追踪卡，详细记录入院时症状、体征等并要求出院后3个月和6个月回医院进行复诊，以便对照观察。 3 小结腰椎间盘突出症是临床比较常见的一种疾病，通常采用保守治疗和手术治疗。保守疗法一般采用药物、按摩、针灸和牵引等方法，虽有一定的疗效，但只适用于部分患者。手术治疗往往危险性较高，创伤较大。经皮腰椎间盘盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症为此类患者提供了一个重要的选择。另外，此介入方法治疗腰椎间盘突出症虽然有一定的疗效，但如不注意术后的护理，如过早下床、弯腰、拾重物等，将影响疗效，给患者造成一定的痛苦。因而要求我们医护人员要认真将各项护理措施落实到位，落实到每位患者，甚至到患者家属，共同配合、监督，使患者早日康复。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；【参考文献】 1 张慰伦.经挠动脉冠状动脉介入治疗的护理34例J.实用护理杂志，2003，19（2）：11.2 王执民，刘毅勇，王义清，等.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效与影像表现的关系J.介入放射学杂志，2003，12（6）：439.3 张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理M.郑州：河南科学技术出版社,2007：309.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。仅供您个人而非商业使用，而且，对于原始内容中所含的版权和其他所有权声明，您必须在其副本中予以保留。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。禁止以任何目的把这些材料用于其他任何网站或网络计算机环境。 刊载的各类形式（包括但不仅限于文字、图片、图表）的作品仅供参考使用，并不代表本网站同意其说法或描述，仅为提供更多信息，无法对提供的期刊、论文、图书、试题以及所有链接页面进行可行性的甄别，