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慢性胆囊炎的中西医治疗 中医药学院周凤华 一 概述 是胆囊慢性炎症性疾病 多数为慢性胆石性胆囊炎 少数为非胆石性胆囊炎 缺乏典型症状 可有不同程度的右上腹或中上腹部疼痛 伴恶心 呕吐 一般无发热及黄疸 有的可毫无症状 中医无慢性胆囊炎病名 可参考 胁痛 肝胃气痛 等的辨证施治 二 病因 慢性胆囊炎病人中合并胆囊结石者占95 胆囊结石是引起慢性胆囊炎的主要病因 胆囊结石致胆管梗阻引起急性胆囊炎反复小发作形成慢性胆囊炎 三 临床表现 一 症状 1 腹痛反复发作性上腹部疼痛 多在右上腹 少数胸骨后左上腹 并向右肩胛下区放射 疼痛常发生于夜间或饱餐后 胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时 可产生胆绞痛 2 胃肠道症状发作间歇期 右上腹胀闷不适 胃灼热感 恶心 嗳气反酸 食欲减退 进食油腻食物后加重 可毫无症状 急性发作时可呈急性胆囊炎的症状 二 体征 右上腹部压痛 墨菲氏 Murphy 征阳性 第8 10胸椎右旁压痛点及右膈神经压痛点 颈部右侧胸锁乳突肌两下脚之间 压痛 当胆囊增大时 右上腹可扪及囊性包块 四 实验室及其他特殊检查 一 十二指肠引流 胆汁检查可发现胆汁内有胆固醇结晶 胆红素钙沉淀 大量白细胞 特别是被胆汁黄染的脓细胞等 胆汁细菌培养有致病菌 二 B型超声波检查 可了解胆囊的大小 有无胆石存在 三 放射诊断学检查 腹部X线平片可见阳性结石 胆囊钙化及胆囊膨胀等 静脉胆囊造影可显示胆石 胆囊胀大 缩小或变形等情况 五 诊断与鉴别诊断 一 诊断有反复发作的右上腹痛及上腹胀满不适 恶心嗳气 食欲不振等消化不良症状B超显示 胆囊结石 胆囊壁增厚或萎缩等征象 二 鉴别诊断 1 原发性胆囊癌2 慢性肝炎 3 慢性胃炎 4 消化性溃疡 5 慢性胰腺炎 6 胆囊胆固醇病 7 胆囊息肉样变等疾病 六 中西医综合治疗 一 西医治疗1 手术治疗 胆囊切除术是根本治疗 胆囊造瘘术 体弱而病急危重 胆总管切开术 胆总管结石 胆总管空肠吻合术 胆总管闭塞 2 内科治疗饮食 宜低脂饮食 利胆 硫酸镁高渗溶液 33 可刺激十二指肠粘膜 从而使胆总管末端奥狄氏括约肌松弛
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