质量记录表样(十三表).docx

工程项目申请单编号：QPDX/F/JL/A/0/KX-001-2013申请部门客响支撑中心申请人日期申请内容处室领导意见：日期：局领导意见：日期：开工报告记录表式编号 QPDX/F/JL/A/1/KX-002-2013工 程 编 号工 程 名 称 工程主要内容(建设地点和投资规模)施 工 单 位各项开工准备已经就绪，开工前培训、质量、技术和安全交底已经完成，安全生产费已收悉。申请于 年 月 日开工。 项目经理： 日期（单位章）：工程施工负责人联系电话计划开工日期计划完工日期维护部门意见 同意 不同意 原因：维护部门签章 日期监理单位经核查，各项开工准备已经就绪，施工组织设计已经通过审查，质量、技术和安全交底已经完成，施工单位的开工前培训已经完成。同意于 年 月 日开工。总监理工程师： 日期（单位章）：建设单位各项开工准备已经就绪，安全生产费已经支付，已完成设计会审，通信工程质量监督申报通知书已经下达。同意于 年 月 日开工。项目负责人： 日期（部门章）：填表人批准人填表日期批准日期备注开工报告提前13天交维护单位工程结算时需提供开工报告完 工 报 告记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-003-2013工程编号及名称建 设 单 位施 工 单 位计划开工日期实际完工日期计划完工日期实际完工日期完成的主要内容提前或推迟完工的原因监理单位审核意见（盖章）本工程已于 AA 年AA月AA日完成，请建设单位于AA月AA+10 日开始进行交接验收，特此通知。主送：抄送：填报单位 年 月 日停 （复） 工 通 知记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-004-2013工程编号及名称工程建设地点建 设 单 位施 工 单 位计划停(复)工日期或无实际停(复)日期或无停(复)工的主要问题或无拟采取的措施和建议或无本工程已于 AA 年AA月AA 日停(复)工,特此报告主送：抄送：填报单位： AA年AA月AA日工 程 变 更 单记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-005-2013工程编号及名称施 工 地 点设 计 单 位设计人员工程变更原因说明：变更图号：原设计工程量：变更后的工程量：原设计预（概）算数：变更后的预（概）算数：施工单位主管意见：设计人员审核意见：监理单位主管审批意见建设单位主管审批意见（盖章）施工单位代表： 说明：一般变更即人工变更经双方工地代表商定签字后施工，重大变更经设计人员同意并补充图纸后，经上级主管部门批准后施工。随 工 检 查 记 录记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-006-2013工程编号及名称：施 工 地 区(段)：日 期： AA 年AA月AA日项 目检 查 内 容检 查 意 见建设单位检查人： 施工单位检查人：监理单位检查人：重大工程质量事故报告表记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-007-2013 工程编号及名称地 点设 计 单 位发 生 事故 时 间施 工 单位事故情况及主要原因填报单位： 填报日期: 年 月 日线路资产增减情况表记录表式编号：QPDX/F/JL/A/0/KX-008-2013工程编号05J2SH2046-056AB-003-001工程名称:城厢分局零星配线电缆工程所属局区设备名称单位数量设备数量单位数量设备数量单位数量增减增减增减杆路长度公里电缆长度公里电缆芯线长度对公里 电杆根架空米架空米 其中:杉木根HYA5000.4米1959米979250 油注根HYA3000.4米443米132930 方松根HYA2000.4米376米75200 8米水泥根4HYA1000.4米506米50600HYA300.4米76622974HYA200.4米73914784HYA100.4米27.7277 油注管道公里管道对公里HYA8000.4米860米687920HYA6000.4米223米66900HYA3000.5米403米120810 拉桩撑杆根米米 其中： 杉木根米米 油注根埋设公里埋设对公里 方松根米米 水泥根米米米米米米米米挂墙公里挂墙对公里分线设备单位米米有端子交接箱只米米米米米米米米管道长度管孔长度分线设备单位增减分线设备回线单位增减设备名称单位增减单位增减合计只18合计对430合计公里孔公里分线箱只分线箱对水泥公里孔公里10对11陶土20对99铁管公里孔公里30对88玻钢交接箱只1交接箱对塑料公里孔公里1600对1116001600人孔、手孔只施工单位记录主办资产列入登记复核 年 月编报日期： 年 月 日交付验收资产明细表记录表式编号：QPDX/F/JL/A/0/KX-009-2013工程编号工程名称开工日期：验收日期：资产（设备）名称规格型号单位与数量所在地点生产厂商备注施工单位：接受单位（维护单位）：签字及盖章签字及盖章 月 日 月 日工程验收单记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-010-2013工程编号工程名称工程主要内容施工单位工程施工负责人联系电话开工日期计划完工日期实际完成日期施工单位自检意见施工质检部门签字盖章填表单位监理单位意见填表人监理签字盖章填表日期日期建设单位意见验收单位意见第一次验收意见：第二次验收意见：意见：施工单位签字盖章建设单位签字盖章验收单位签字盖章维护单位签字盖章（网络部）日期日期日期日期备注电缆测试记录记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-011-2013工程名称： 工程编号： 序号分线设备编号（线序）AB绝缘A地B地环阻备注建设单位检查人： 施工单位测试人：监理单位检查人：光缆单盘衰减测试表记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-012-2013 年 月 日工程编号工程名称盘号制造商缆型纤型芯数制造长度测试长度仪表型号测试窗口纤号衰减(dB/km)纤号衰减(dB/km)纤号衰减(dB/km)纤号衰减(dB/km)纤号衰减(dB/km)纤号衰减(dB/km)137731091451812387411014618233975111147183440761121481845417711314918564278114150186743791151511878448011615218894581117153189104682118154190114783119155191124884120156192134985121157193145086122158194155187123159195165288124160196175389125161197185490126162198195591127163199205692128164200215793129165201225894130166202235995131167203246096132168204256197133169205266298134170206276399135171207286410013617220829651011371732093066102138174210316710313917521132681041401762123369105141177213347010614217821435711071431792153672108144180216测试指标要求：工作波长：1310nm 光纤衰减值0.36dB/km工作波长：1550nm 光纤衰减值0.22dB/km现场监理员： 现场施工管理员：测试结论意见： 合格 不合格 注：表格中“纤型”处应填写G.652A、G.652B、G.652A或G.652D光缆接续衰减测试表记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-013-2013 年 月 日工程编号工程名称工程性质制造商缆型纤型芯数A-B光缆段落接头序号/总接头数仪表型号测试窗口(nm)纤号衰减dB/个平均衰减dB/个纤号衰减dB/个平均衰减dB/个纤号衰减dB/个平均衰减dB/个A-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-A新建工程光缆接续衰减指标工作波长：1310nm 双向平均0.08dB/芯，单向0.1dB/芯；工作波长：1550nm 双向平均0.1dB/芯， 单向0.2dB/芯； 注：带状光缆允许单向0.3dB/芯。改、扩建工程光缆接续衰减指标工作波长：1310nm 单向0.5dB/芯（含带状光缆）；工作波长：1550nm 单向0.5dB/芯(含带状光缆)。现场监理员： 现场施工管理员：测试结论意见： 合格 不合格 注：1. 表格中“工程性质”处应填写新建、扩容或改造。2表格中“纤型”处应填写G.652A、G.652B、G.652A或G.652D。光缆全程衰减测试表记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-014-2013 年 月 日工程编号工程名称工程性质制造商缆型纤型芯数A-B光缆段落段长(km)光功率计型号测试窗口(nm)纤号衰减dB/个平均衰减dB/个纤号衰减dB/个平均衰减dB/个纤号衰减dB/个平均衰减dB/个A-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-AA-BA-BA-BB-AB-AB-A全程测试指标要求： 工作波长：1310nm 全程0.4dBm；工作波长：1550nm 全程0.25d Bm；光纤活接头：按0.5dB/个计取。现场监理员： 现场施工管理员：测试结论意见： 合格 不合格 注：1. 表格中“工程性质”处应填写新建、扩容或改造。2表格中“纤型”处应填写G.652A、G.652B、G.652A或G.652D。评审小组评审表（附件一）记录表式编号 QPDX/F/JL/A/0/KX-016-2013工程编号项目名称投资金额完成时间项目负责人承担本工程候选队伍的建议名单及基本评价企业名称施工资质（15分）承包范围是否供方建议发包范围质量评价（20分）安全评价（20分）工期评价（15分）资料评价（15分）结算评价（10分）其他评价（5分）评审结果工程公司说明：1、评审意见栏的“企业名称”、“施工资质”、“承包范围”、“是否供方”、“建议发包范围”内容均由项目负责人填写。 2、评审意见栏其他的栏由参加评审的评委评分，最后计算出评审结果，按照得分排名确定发包单位。 评委签名年月日评审小组意见书(附件二)记录表式编号QPDX/F/JL/A/0/KX-016-2013项目编号：项目内容：处室名称：项目负责人：经 年 月 日评审同意以下施工企业承包此项工程施工企业名称：发包专业范围： 评审小组成员签字： 分管领导签字：工程项目发包方式审批表记录表式编号QPDX/F/JL/A/0/KX-017-2013工程名称工程编号发包类型 工程服务供方比选 集体评审 建设单位项目经理联系电话项目总投资额 万元选择1：资本性支出 成本性支出选择2：股份公司 存续公司合同预估值万元工程承包类型设计