院感_环境采样标准（PPT56页).ppt

環境採檢準則 台灣防疫學會王任賢理事長 美國疾控中心與院感諮詢委員會的建議 不建議執行隨意 無目的的空氣 水 及醫療機構環境表面的微生物採檢指南內並沒說不該執行有目的及有計畫的環境採檢 美國疾控中心與院感諮詢委員會的建議 執行有目的及有計畫的環境採檢時當作流調的一部份出現環境危害時偵測環境汙染物證實環境疏失的所在 CDC建議醫院環境採檢 醫院中環境微生物採樣僅限用於醫院質量控制的目標下監測滅菌過程血透式的水及透析水的監測短期採樣篩檢用於 院感作為的效果評估院感做為改變時的監測 環境採檢 難點與問題沒有基礎值 沒有正常範圍醫療機構內有計劃有目的的環境採檢也沒有統一的標準作業流程 何處採檢 為何採檢 及如何採檢 何處採檢 空氣水表面 手術室加護病房辦公室其他 為何採檢 調查感染爆發感染爆發後的篩查整建 重建 修繕水患復原供氣系統改變 濾網更換員工或工人抱怨 員工抱怨 灰塵揮發性有機化合物 VOCs 半揮發性有機化合物 sVOCs 金屬黴菌及汙染物 空氣要採檢什麼 真菌與花粉細菌灰塵 石綿揮發性有機化合物 金屬 其他內毒素 空氣要採檢什麼地方 位置手術室保護隔離的環境 採樣區域呼吸區域離地板 4英尺手術時手術切口的上方出風口處 如何由空氣中採檢出真菌花粉及灰塵 非活性孢子誘捕器卡匣高容量真空幫浦 如何由空氣中採檢出活性真菌及細菌 活菌採檢主動採檢表面空氣採集 SAS 安德森空氣採集直接種到培養基上被動採檢沉降皿 SettlePlates 空氣採檢培養基 真菌MaltExtractAgar MEA 非選擇性 一般培養基DichloranGlycerol DG18 適旱性真菌 隱球菌 念珠菌 CelluloseorRoseBengal慢速生長菌 葡萄穗霉Stachybotrys 細菌TrypticSoyAgar TSA 嗜中溫的 嗜溫的放線菌McconkeyAgar MAC 需氧陰性菌 克雷伯菌 R2A Reasoner s 異養生物 血液透析液 假單孢菌 如何由空氣中採檢出化學物質 揮發性有機化合物 甲醛 臭氧 內毒素 苯 Active Passive SorbentTubes TedlarBags SUMACanister FluxChamber PhotoIonizationDetector 水要採檢什麼 軍團菌大腸埃西菌其他出現感染爆發的菌紅球菌屬假單孢菌化學品 水要採檢什麼地方 水槽 花灑及龍頭水浴霧化的水源製冰機透析水及透析液冷凝塔及蒸發式冷凝器 水該如何採檢微生物 飲用水 非飲用水浸滑梯無菌採樣盒保存時間 保存溫度 溫度 冰浴 軍團菌培養1公升 250毫升 初流放水 次流放水 生物被膜拭子 表面採樣採什麼 真菌細菌 灰塵 石綿金屬內毒素 表面採檢採何處 軟面硬面多孔表面平滑面 櫃台 牆壁 地板床緣儀器表面布料針頭收集器 表面如何採檢 硬 光滑表面培養基浸滑梯膠帶軟 多孔表面拭子膠帶 案例探討I有目的 有計畫的採檢 為何採檢 冠狀動脈搭橋手術後外科切口感染爆發紅球菌 4of7個外科切口感染中有4個是格蘭氏陽性菌 桿菌性需氧放線菌此菌出現在土壤 清水 汙水及排泄物中 案例探討I有目的 有計畫的採檢 採檢何處 7個手術導致4個在同一間刀房產生切口感染4個感染病例中3個由X外科大夫開的費氏精確檢定法 無意義的4個感染病例中4個由A護士跟刀費氏精確檢定法 有意義的 案例探討I有目的 有計畫的採檢 採檢何處 A護士做的工作是執行凝血時間檢驗試管及護士的溼手都碰過水槽水由水槽採檢紅球菌陽性當A護士在時執行該間手術室空氣採檢在水浴槽附近空氣採檢有很高的紅球菌陽性率 案例探討I有目的 有計畫的採檢 資料判讀水槽中的紅球菌汙染了護士的手汙染的紅球菌經護士A傳給病人護士的手水浴槽中霧化的水氣 案例探討I有目的 有計畫的採檢 建議改變測凝血時間的方法 避免手打溼改變水浴槽政策防止微生物生長 案例探討II無目的 無計畫的隨意採檢 為何要採檢 生物技術實驗室表面環境與空氣污染此實驗室研究使用的細菌李斯特菌 大腸埃西菌 沙門氏菌 芽孢桿菌環境有可能汙染為了員工的健康為了實驗室質量控制 案例探討II無目的 無計畫的隨意採檢 採檢何處 三個大型實驗室以一個主要的走廊相連製冰機房辦公室分子生物學機器孵化器 水浴槽 冰箱 案例探討II無目的 無計畫的隨意採檢 案例探討II無目的 無計畫的隨意採檢 案例探討II無目的 無計畫的隨意採檢 資料判讀所有都是環境污染菌工作人員手汙染菌建議加強內務處理加強手衛生隨訪清潔與消毒重新採檢以建立基礎值監測執行面 案例探討III一次徒勞無功的採檢 為何要採檢 門診血透中心血液透析的廢水管持續滲漏發現石膏板上有黴菌斑為了病人與工作人員著想為了解決問題而動作 案例探討III一次徒勞無功的採檢 採檢何處空氣在滲漏部位的空氣滲漏點附近的護理站表面石膏板地板 案例探討III一次徒勞無功的採檢 採檢的檢體要檢驗什麼 真菌 不用檢 牆上就看到了細菌所有細菌 會有空氣汙染大腸埃希菌生物危害廢棄物政策清除費用 案例探討III一次徒勞無功的採檢 結果空氣真菌青黴菌 曲黴菌孢子 2 000孢子 米3活的青黴菌 1 450cfu活的曲黴菌 1 952cfu細菌在正常範圍內但比外界少沒偵測到腸內菌 案例探討III一次徒勞無功的採檢 結果表面真菌長出很多青黴菌與曲黴菌細菌長出腸內菌與大腸埃西菌 案例探討III一次徒勞無功的採檢 建議在汙染區域停用四處血液透析站封鎖汙染區域重建汙染區域 案例探討III一次徒勞無功的採檢 徒勞無功單位主管並未停用所謂的汙染區透析單位沒有封鎖汙染區域沒有重建汙染區域這單位三週後遭到關閉 空氣採檢案例醫院曲黴聚集事件 建築工事造成的感染爆發 醫療機構內侵襲性曲黴菌群聚事件實例 A醫院之經驗 發生時間 1996年2 3 9月發生地點 發生在A醫院之癌症中心 A醫院為940床的醫院 其癌症中心在隔壁一棟建築 但與醫院主建築相連 此癌症中心為正壓病房 正壓每月查核 次但此癌症中心的隔壁建築物正在施工元兇 黃曲黴 往常此中心感染的曲黴菌均是煙曲霉 疫情調查結果 1996 21 29調查案例符合 確認 或 疑似 案例癌症中心日常清潔並未落實 也未用濕布進行清潔擦拭單變數分析 最大的感染風險出現在靠近樓梯位置之病室大量之環境檢體可很成功的檢測出黃曲黴 但小量環境檢體則無法有效偵測 ThioCL SmithD MerzWG etal InfectControlHospEpidemiol2000 21 18 23 疫情調查結果 1996 正壓病房壓力調查25間正壓病房中有3間相對走廊出現負壓 0 35to 3 2Pa 中央樓梯的壓力與走廊相比出現相對正壓癌症中心內之壓力與相接鄰之醫院主建築為相對等壓或負壓 疫情出現後之環境控制策略 1996春天 重新評估隔離病房之正壓系統病室房門改裝成能自動關閉之型態 以確保門無時無刻保持關閉清潔物品表面時 定使用濕布擦拭窗戶保持氣密 外牆縫隙補好 疫情出現後之環境控制策略 1996春天 封閉病房與外界交通之鄰近入口 並重新規劃人員進出路線重新擬定病房內進行建築工事時之注意事項環境採樣以偵測黴菌孢子提供N95口罩給高風險病患 疫情出現後之環境控制策略 1996秋天 封閉骨髓移植病房與血癌病房附近之樓梯以case control方法進行疫情調查進行環境採樣檢查室內清潔措施執行大量空氣採檢環境調整若無法立即完成 可暫時以入氣HEPA過濾代替 醫院內進行建築工事之注意事項 必須由醫院多部門共同參予建築工事進行前必須先進行感染風險評估病室外建築工事時之首要注意事項保持塵埃不進入室內病室內建築工事之首要注意事項不讓室內之塵埃揚起個人防護病例偵測及空氣採樣 病室外建築工事時之注意事項 保持病室內壓高於病室外確保空氣濾網經常更換確保病室之窗戶保持氣密 尤其是正壓隔離病房的窗戶讓病房門保持常以濕布擦拭灰塵免疫不良的病人在病房中移轉時必須避免接觸塵埃 病室內建築工事時之注意事項 應避免造成灰塵飛揚 定期去除灰塵 及控制室內之溼度建築工人及工作人員必須施以勤前教育施工處必須先作安排必須通知工作人