支架与搭桥精品课件.ppt

1 支架与搭桥 1 2 支架 是ptca 经皮冠状动脉成形术 手术中使用的器材 简单来说 支架就像一把小雨伞 通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管 在x光的指引下 移动到狭窄部位 把小伞撑开 以使狭窄部位得到扩张 血液可以顺利通过 一枚小小的支架 直径2 4毫米 重量不足万分之一克 2 3 支架 心脏支架手术 是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足 心脏动脉阻塞的新技术 简单的说 心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管 使导管在血管中前行 到达冠状动脉开口处 用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位 放置 撤出导管 结束手术 病人在局部麻醉的情况下 接受手术 一般在穿刺24小时后便可下床 一般术后三天即可出院 意见建议 一般采用经皮穿刺法 局麻后自股静脉 上肢贵要静脉或锁骨下静脉 右心导管术 或股动脉 肱动脉 左心导管术 插入导管到达相应部位 整个手术均在X透视下进行 3 4 支架分类 4 5 5 6 6 7 7 8 术后注意 1 预防的措施包括长期服用降血脂的药 保护血管内皮功能 延缓其他斑块的进展 要控制好血糖 多吃蔬菜水果 包括西红柿 橘子 黄瓜等无糖水果 少吃粮食 增加运动减轻体重 糖尿病自然就好了 要控制高血压 最简单的方式就是要坚持吃药 不良的生活习惯一定要改变 如戒烟 酒尽量少喝一点 饭量要减 饮食要清淡 肉类越少越好 鸡蛋黄最好别吃 多吃淡水鱼 喝点牛奶 多吃蔬菜 经过多年的不懈努力 血液会很干净 血管斑块会很稳定 我们也会获得一个长期健康的身体 8 9 2 另外心脏支架手术不能代替吃药3 对于使用药物支架的病人 大约百分之一左右的患者会出现血栓 从而导致心肌梗塞所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低 需要服用阿司匹林和波立维一年 具体遵医嘱 除支架本身以外 需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题 所以支架术后一定要注意长期预防 9 10 10 11 支架一般费用 不包括病房的费用 术前 术后的检验 药物费用 仅说手术相关费用 单做冠脉造影4000不到 支架费用 包括造影 支架 球囊 导管 手术费等 按1个支架在30000左右 根据材料多少在25000 32000之间 再多装1个支架多1 1 1 2万左右 即2个支架4万多点 3个5万多 11 12 12 13 13 14 14 15 搭桥手术顾名思义 是取病人本身的血管 如胸阔内动脉 下肢的大隐静脉等 或者血管替代品 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来 让血液饶过狭窄的部分 到达缺血的部位 改善心肌血液供应 进而达到缓解心绞痛症状 改善心脏功能 提高患者生活质量及延长寿命的目的 这种手术称为冠状动脉旁路移植术 是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径 因此 有人形象地将其称为在心脏上架起了 桥梁 俗称 搭桥术 15 16 16 17 17 18 18 19 术后注意事项1 伤口勤护理出院时伤口处有轻微的发红 疼痛 肿胀 有时甚至会持续几个月 这是正常现象 回家后要经常检查伤口 若发现有感染迹象 应及时去医院检查 伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗 伤口要用无菌敷料覆盖 术后脚踝部可能会肿胀数星期 可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高 以减轻肿胀 2 科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜 多吃蛋白质含量高的食物 如鱼类 蛋类等 和含不饱和脂肪酸的食物 如玉米油 橄榄油 葵花子油等 少吃饱和脂肪酸含量高的食物 如动物油 奶油等 19 20 3 少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒 每天最多喝50毫升红酒 吸烟是心脏病的重要危险因素 故应严禁吸烟 4 多多休息在术后4 6星期的恢复期内 每天要保证8 10小时睡眠 所有活动应该安排在充足睡眠之后 活动量以不感觉劳累为宜 5 适当参加活动 20 21 6 注意记忆力和视力的改变手术后可能出现记忆力暂时下降 注意力不集中 但这种情况并不多见 通常在几星期内可以恢复正常 术后一般都有轻微的视力改变 但6个月后都能恢复至术前视力 7 注意心理的负面影响手术不仅对身体创伤较大 而且对精神心理也有较大的负面影响 不少患者会出现情绪低落 如果出现睡眠障碍 乏力 嗜睡 冷漠等症状及绝望和自杀倾向 这些都是抑郁症的表现 应当及时到正规医院心理咨询科就诊 21 22 心脏搭桥手术适用人群由于动脉搭桥损伤大 技术要求高 手术更难 但远期效果较大隐静脉好 适用于年轻病人 一般情况下 80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥 55岁以下可考虑全用动脉搭桥 其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉 22 23 心脏搭桥手术适用人群心脏搭桥手术风险是有很多 和病人的年龄 身体状况都有关 也和选择的手术方法有关的 心脏搭桥手术的风险有重要脏器功能不全或衰竭可能 急性心肌梗塞可能 心律失常等 心脏搭桥手术是在心脏表面开刀 而不是解剖心脏 对心脏的损伤极小 心脏搭桥手术的风险不高 成功率高达98 5 目前统计表明 国内心脏搭桥手术成功率97 98 住院总费用约5 6万 23 24 搭桥手术优势搭桥手术 就不用过多担心再狭窄的问题对于复杂病变