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肾上腺危象的急救与护理 1 定义 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症 是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭 皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征 是一种非常险恶的情况 若不及时抢救 大多于24 48小时内死亡 2 3 病因与发病机制 1 在应激情况下可迅速发展为 4 病因与发病机制 2 长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的病人 药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足 导致危象 严重感染 败血症 肾上腺出血 DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症 此危象的产生 主要是与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关 5 临床表现 1 发热 消化系统 神经系统 循环系统 脱水征象 6 实验室检查 典型的是三低 二高 即低血糖 低血钠 低皮质醇和高血钾 高尿素氮 7 诊断 1 主要根据病史 症状和体征 当机立断 不必等待化验结果 8 诊断 2 如发病急骤或临床表现又不充分 加上其他疾病症状的交织和掩盖 常常不易正确判断而耽误诊治时机 可能危及病人生命 特提出以下诸点供诊断本病时注意 慢性肾上腺皮质功能减退者 出现发热 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛和腹泻等消化系症状 有软弱 淡漠 萎靡 嗜睡或烦躁不安 神情恍惚等精神神经系症状 9 诊断 3 遇不明原因的休克或昏迷 病人已处于休克状态 经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡 以及其他抗休克措施后 仍无好转时 应考虑本病 10 鉴别诊断 1 与糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 急性中毒 脑血管意外鉴别 这几类病人血糖多增高或正常 嗜酸性粒细胞不增加 而肾上腺危象者血糖低 嗜酸性粒细胞增加 2 与急腹症鉴别 11 急救措施 一 肾上腺皮质激素治疗 二 纠正水 电解质和酸碱平衡失调 12 护理要点 1 一 一般护理1 保持呼吸道通畅 吸氧 及时吸除呼吸道分泌物 2 建立静脉通道 最好是中心静脉通道 进行CVP监测以调整输液滴速 3 做好各项基础护理 防止感染 4 保持环境安静 注意保暖 防止病人再次出现生理或精神上的刺激 13 护理要点 2 二 临床观察内容1 观察病人的精神状态 2 观察病人的体温 3 观察病人皮肤弹性 体重 口渴 恶心 腹痛 腹泻情况有无改善 定时测量血糖 4 心电 血压监护 5 留置导尿 观察尿量 14 护理要点 3 三 药物观察内容1 观察糖皮质激素的治疗反应及副作用 有无并发感染的征象 2 观察盐皮质激素的副作用 如有无水肿现象 充血性心衰 15 护理要点 4 四 预见性观察1 有无全身水肿和高血压情况 2 观察肌力及心律变化 3 密切观察精神状态 有无消化道出血以及有无感染 4 观察
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