胸部C讲座ppt课件.ppt

胸部CT的临床应用 施焕中 1 胸部CT扫描技术及基本概念 2 胸部CT扫描技术及基本概念 一 胸部CT扫描方法1 平扫胸部的骨骼 软组织 空气 液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度 利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理 病理改变作出诊断 3 胸部CT扫描技术及基本概念 1 常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术 每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法 任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描 4 胸部CT扫描技术及基本概念 2 螺旋CT平扫胸部螺旋CT是指在整个胸部扫描过程中 球管不停顿地发出X射线 扫描床持续同步前移的方法 患者在一次较长的憋气时间内可以完成 全胸部扫描 层面间理论上没有间隔 避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失 有利于肺内小结节病变的检出 5 胸部CT扫描技术及基本概念 一 胸部CT扫描方法2 造影增强增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异 提高病变的检出率 分析病灶的性质 如纵隔内肿块性质的鉴别 肿大淋巴结的检出 异位血管与动脉瘤的识别 6 胸部CT扫描技术及基本概念 一 胸部CT扫描方法3 高分辨率CTHRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术 可以显示正常的小叶间隔 小叶中心小动脉和细支气管的形态 主要用于弥漫性肺间质病变 支气管扩张及孤立小病灶的诊断 一般的做法是在常规CT扫描的基础上 只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描 主要用来观察肺内病变 不用造影剂增强 7 胸部CT扫描技术及基本概念 一 胸部CT扫描方法3 CT引导下穿刺活检CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分 这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的范畴 选择层面及入路的标准是 1 病灶离体表最近 2 病灶直径最大 3 避开骨骼 大血管和神经 8 CD引导下细针穿刺活检 9 胸部CT扫描技术及基本概念 二 层厚及间隔CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度 称为层厚 扫描所取层厚越大 所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大 因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的 胸部CT扫描 常规采用8 10mm层厚及8 10mm间隔 肺门区采用5mm层厚及5mm间隔扫描 10 胸部CT扫描技术及基本概念 三 CT值 窗宽和窗位1 CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量 不同组织的CT值各异 各自在一定的范围内波动 空气至骨路之间的X线衰减系数划分为2000 3095个单位 以HU表示 以2000等分为例 骨骼CT值为 1000HU 空气为 1000HU 软组织为20 70HU 水为0 10HU 脂肪 50 100HU以下 11 胸部CT扫描技术及基本概念 三 CT值 窗宽和窗位2 CT值的范围称为窗宽 窗宽的中心称为窗位 现代CT机的窗宽范围设定在l 3095HU之间 窗位范围设定在 1000 3095HU 窗宽越大 组织间的灰度差越大 对比度越小 适于分辨密度差别较大的结构 如肺 而窄的窗宽缩小图像的灰度差 增加对比度 适于观察纵隔的结构 设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取 窗位影响图像的亮度 12 胸部CT扫描技术及基本概念 双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上 可同时观察肺及纵隔的情况 因为有人为边缘效应的存在 临床使用不多 双窗 后纵隔肿物 双窗 前纵隔肿物 13 胸部CT扫描技术及基本概念 四 图象的后处理技术1 多平面重建在断面扫描基础上 对某些标线指定的组织进行不同方位的重组 以得到包括冠状 矢状 斜位 曲线等任意解剖方位的二维图像 14 胸部CT扫描技术及基本概念 四 图象的后处理技术2 CT三维重建是在X Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理 在兴趣区内标记所要成像的器官及层面 然后通过计算机进行立体重建 支气管狭窄 15 胸部CT扫描技术及基本概念 四 图象的后处理技术3 CT内窥镜 16 胸部CT扫描技术及基本概念 四 图象的后处理技术4 CT血管造影CT扫描结束后划定兴趣区 删除骨骼等高密度组织 留下靶血管的高密度影像 然后进行单支或多支血管重建 17 正常胸部CT 18 19 20 21 22 23 24 1胸廓入口平面 1 25 2主动脉弓上平面 3 26 3主动脉弓平面 5 27 4主 肺动脉窗平面 6 28 5肺门平面 29 6心房平面 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 肺部炎症性疾病 57 女58岁右侧乳癌术后放疗10年后 放射性肺炎 58 女33岁右侧乳癌术后放疗8个月 放射性肺炎 59 女性 30岁 咳嗽 发热2周 巨细胞病毒性肺炎 60 男性 35岁 咳嗽高热10天 大叶性肺炎 61 女性 23岁 咳嗽高热8天 大叶性肺炎 62 男性 55岁 咳嗽发热1周 小叶性肺炎 63 女性 40岁 咳嗽 发热3周 军团菌性肺炎 64 男性 61岁 咳嗽咳痰发热20天 HIV感染合并细菌性肺炎 65 女性 38岁 反复咳嗽咳痰咯血15年 支气管扩张 66 男性37岁 反复咳嗽 咳痰5年加重伴呼吸困难1周 支气管扩张 67 男性 39岁 吸入汽油后7年 反复咳嗽咳脓痰 吸入性肺炎 68 男性53岁高热2周 咳黄色浓痰 肺脓肿 69 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性53岁咳嗽咳浓痰高热3周 肺脓肿 70 肺结核 71 男性 37岁 咳嗽痰中带血2个月 右侧肺门淋巴结结核 72 男性 32岁 干咳发热1个月 急性血行播散型肺结核 73 男性 25岁 干咳消瘦近2年 亚急性血行播散型肺结核 74 女性 62岁 干咳咯血3个月 浸润型肺结核 75 男性 44岁 咳嗽咯血1个月 浸润型肺结核 76 女性 22岁 干咳发热盗汗2个月 浸润型肺结核 77 女性 47岁 干咳发热盗汗4个月 两肺浸润型肺结核 78 男性 65岁 咳嗽胸痛4周 左肺后基底段结核 79 男性 31岁 咳嗽胸痛6周 双肺后基底段结核 80 男性 65岁 咳嗽高热3周 抗炎疗效不佳 干酪性肺炎 81 男性 20岁 体检胸片发现类圆形阴影 左肺结核球 82 男性 30岁 体检胸片发现类圆形阴影 右肺结核球 83 女性 41岁 干咳2个月 右肺结核球 84 男性 39岁 干咳盗汗消瘦2个月 右肺结核球 85 男性48岁 上腹部隐痛1年余 体检胸片发现双肺多发性结节影 多发性肺结核球 86 男性 44岁 反复咳嗽咯血8年余 加重1个月 疤痕癌 87 肺部真菌感染及寄生虫病 88 男性 原患慢性淋巴细胞性白血病 近日咳嗽发热 肺部念珠菌感染 89 肺部隐球菌感染 90 女性 33岁干咳喘息3周 曲霉菌性肺炎 91 男性 38岁 诊断肺结核3年余 肺曲菌球病 92 仰卧位 俯卧位 女性 38岁 肺曲菌球病 93 男性 42岁 有服用皮质醇激素史 肺毛霉菌病 94 男性 38岁 爱滋病并呼吸困难及体重下降 慢性卡氏肺囊虫性肺炎 95 肺球孢子菌病 96 肺球孢子菌病 97 女性 34岁 咳嗽咯血四个月 肺囊型棘球蚴病 98 肺部非感染性炎症 99 类风湿肺浸润 100 女性 36岁 呼吸困难 伴癫痫 肺结节性硬化症 101 男性 46岁 干咳 发热 气促 脱屑性间质性肺炎 102 男58岁 活动后呼吸困难 IPF 103 男性 60岁 咳嗽 活动后呼吸困难 IPF 104 男性 60岁 气促8月 淋巴管肌瘤病 105 肺淋巴瘤样肉芽肿 106 女性 65岁 持续干咳 鼻塞和腹泻 韦格纳氏肉芽肿 107 女性 34岁 咳嗽咳痰1年余 韦格纳氏肉芽肿 108 女性 16岁 左侧胸痛3天 组织细胞增多症X 胸腔镜所见 109 男性 37岁 干咳2月余 结节病 110 女性27岁 胸闷不适1月余 外院MRI发现纵隔肿瘤 结节病 111 男性 34岁 出现呼吸困难及体重下降1月 结节病 112 男性32岁 活动后气促半年 结节病 113 女性 60岁 呼吸困难 咳嗽 全身皮疹2个月 皮肌炎合并肺纤维化 114 支气管肺癌 115 声嘶气紧4个月 气管癌 116 女性 17岁 有慢性咳嗽病史5年 气管粘液表皮样癌 117 男性 54岁 咳嗽血丝痰2个月 鳞癌 118 男性 60岁 咳嗽血丝痰3个月 鳞癌 119 女性 66岁 咳嗽血丝痰近2个月 鳞癌 120 男性 44岁 咳嗽 胸痛3个月 鳞癌 121 男性 48岁 咳嗽 胸痛3个月 腺癌 122 女性 29岁 咳嗽 胸痛2个月 腺癌 123 女性 51岁 咳嗽1个月 腺癌 124 女性 55岁 咳血丝痰2个月 未分化小细胞肺癌 125 男性 71岁 咳嗽胸痛咳血丝痰4个月 未分化小细胞肺癌 126 男性 17岁 咳嗽气促消瘦6个月 未分化小细胞肺癌 127 女性 45岁 咳嗽2个月 巨细胞肺癌 128 女性 35岁 咳嗽消瘦3个月 巨细胞肺癌 129 男性 45岁 左胸部不适1年 巨细胞肺癌 130 女性70岁 进行性呼吸困难3个月 支气管肺泡癌 131 男性 59岁 干咳 进行性呼吸困难3个月 支气管肺泡癌 132 男性 40岁 进行性呼吸困难6个月 支气管肺泡癌 133 肺转移瘤 134 肺多发性转移瘤 135 男58岁 肝癌 门脉癌拴 肝癌肺转移 136 男性 43岁 肝癌 肝癌肺转移 137 男性 55岁 肺转移癌 138 鳞癌肺内转移 139 女性 50岁 绒癌肺转移 140 其他恶性肿瘤 141 女性17岁 咳喘2周 支气管镜发现左主支气管阻塞 支气管类癌 142 男性 54岁 咳喘胸痛4周 支气管类癌 143 女性 65岁 乳腺癌 144 男性35岁 胸闷2月余 肺原发性肉瘤 145 女性 45岁 右胸疼痛 检查发现右下肺肿块 肺平滑肌肉瘤 146 男性 49岁 胸痛3个月 软骨肉瘤 147 嗜睡 头颅CT扫描发现脑内多发环状增强肿块 胸壁上皮样肉瘤肺和脑转移 148 男性 34岁 爱滋病患者 咳血1月 卡波西肉瘤 149 男性 64岁 全身疼痛4个月 多发性骨髓瘤 150 慢淋纵隔淋巴结浸润 151 男性 23岁 因胸片发现纵隔肿瘤就诊 急性髓样白血病 152 女性 39岁 突然出现左胸疼痛1小时 肺母细胞瘤 153 胸部良性肿瘤 154 男性 37岁 胸壁脂肪瘤 155 女性55岁 体检发现右上肺阴影2月 右上肺错构瘤 156 男性 40岁 无症状 体检发现右上肺阴影2月 右上肺错构瘤 157 女性 35岁 因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影 肺炎性假瘤 158 男性 40岁 轻咳4周 肺炎性假瘤 159 女性 60岁 发现右胸部肿块 曾有子宫肌瘤切除病史 术后病理证实为良性平滑肌瘤 160 男性 53岁 胸背痛2年 进行性加重 髓样脂肪瘤 161 纵隔肿瘤 162 女性 55岁 咳嗽胸痛3个月 肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移 163 胸内甲状腺肿 164 甲状腺肿囊肿 165 胸腺瘤 166 胸腺瘤 167 男性 56岁 左下胸部疼痛数月 恶性胸腺瘤 168 男性 59岁 全身肌无力3月余 近期加重并胸痛 恶性胸腺瘤并肝转移 169 男性 35岁 恶性淋巴瘤 170 男性37岁 人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年 非何杰金氏淋巴瘤 171 男性 40岁 咳嗽3月 非何杰金氏淋巴瘤 172 男性 75岁 神经纤维瘤 173 男性 27岁 轻咳1个月 神经鞘瘤 174 男性 60岁 神经节瘤 175 男性 3岁 发现明显的腹部包块 神经母细胞瘤 176 主动脉瘤 177 主动脉夹层形成 178 男性 22岁 无自觉症状 右侧畸胎瘤 179 男性 33岁 胸闷不适1年 左侧畸胎瘤 180 男性29岁 胸闷不适半年 近期加重伴胸痛 右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变 鳞癌 181 胸膜疾病 182 男性 25岁 胸痛1天 左侧自发性气胸 183 男性 21岁 胸闷胸痛6天 纵隔气肿 184 男性 47岁 胸闷胸痛发热1周 结核性胸膜炎 185 男性 56岁 胸闷胸痛消瘦1个月 左侧大量胸腔积液 腺癌 186 男性 44岁 胸闷胸痛低热6周 右侧液气胸 187 男性 38岁 发热 寒战 咳嗽3周 包裹性脓胸 188 女性24岁 发热 寒战 咳嗽一周 肺脓疡并支气管胸膜瘘及脓胸 189 男性 44岁 体检发现右胸类圆形块影 胸膜脂肪瘤 190 男性 54岁 左胸不适3个月 局限结节型间皮瘤 191 男性 61岁 右胸痛半年 广泛浸润型间皮瘤 192 女性 46岁 双侧胸痛5个月 广泛浸润型间皮瘤 193 男性 43岁 右胸疼痛3月 呈渐进性 右侧大量胸腔积液引流2月余 恶性胸膜间皮瘤 194 男性 69岁 胸痛 气促2周 胸膜平滑肌肉瘤 195 男性 42岁 咳嗽2月伴体重减轻 恶性纤维组织细胞瘤 196 胸部外伤 197 男性 28岁 左胸被尖刀刺入后1周 胸部刺伤 刺入处 198 男性 76岁 车祸后胸痛咳嗽10天 胸部撞伤 199 胸部外伤出血 200 胸部枪伤 201 男性32岁 从7米高的