2020年全科医师对HBP患者随诊防治效果观察及探讨.doc

全科医师对HBP患者随诊防治效果观察及探讨 【摘要】目的观察及探讨全科医师对HBP患者随诊防治效果。方法随机抽取本乡已经确诊的200例HBP患者，接受全科医师随诊防治2年前后自身对比，分析评价。结果全科医师随诊防治2年后较前显示HBP知晓率、服药率，BP控制率均提高;不良行为改善，并发症降低，生活质量提高。(P35岁已经确诊的HBP患者200例，均为长住病例，男89例(44.5%)，女111例(55.5%)，年龄4776岁，平均62.3岁。全部患者符合HBP诊断标准1，其中单纯HBP142例，伴有高心病38例，有过脑血管意外(无身心后遗症)20例。对比患者本身的构成差异无显著性(P0.05)，具有可比性。 2.从xx年3月至xx年3月，全科医师对选定的HBP患者随诊防治2年(随诊组)，与之前本人初建居民健康档案时(对照组)资料对比。全科医师每年提供四次随诊防治，每季度一次，包括面对面的家庭访视、电话追踪、自己门诊就诊等方式，健康管理，随诊防治措施具体从以下几方面： 2.1开展宣传教育 宣传教育是预防和控制HBP人群的有效手段 2.1.1健康宣教全科医师对HBP人群健康宣教，发健康传单，开办健康专栏、 集中专题讲课，播放录音录像，办乡村黑板报，定期更换HBP的防治资料等形式。 2.1.2定期随诊全科医师每年四次定期随诊，每季度系统随诊防治一次，掌握患者的基础BP值，测量BP要求在安静舒适的房间，采取标准汞柱式血压计(以每小格2mmHg为单位)，健康评估，给与面对面的咨询指导;倡导遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，戒烟、限酒，改变不良生活习惯，明确遵医行为，避免紧张、急躁、焦虑等状态，劳逸结合，杜绝不良情绪事件，构建和睦关系，保持良好的平和心态。根据其年龄、性别、体质指数、BP值等制定个体化的饮食、用药、运动等防治方案。 2.2指导健康饮食 2.2.1养成良好的饮食习惯饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。徇证医学证实：1/3的HBP患者有不同程度肥胖，BP与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易发生HBP。控制体重，利于防治HBP。 2.2.2低盐饮食食盐摄入过多与HBP密切相关。WHO建议HBP患者每人每天食盐量6g为宜。过多食盐，其一，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致BP增高;其二，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使BP增高。如：使用限盐勺可有效限制食盐的摄入。 2.2.3低肪饮食血液中的脂质特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使BP升高。每人每天食用食物含胆固醇的量300mg，尽量食用植物油，如：大豆油等，利于代谢;忌食动物油及含胆固醇较高的内脏。 2.2.4适量蛋白质摄入HBP患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g为宜，适量吃些富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。现在研究证实：长期高蛋白摄入为升压因素。 2.2.5补充足量的粗纤维、维生素和水HBP患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维;摄入适量的钾、镁、钙等;维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防HBP的进展;每天饮一定量的温开水，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于BP防治。 2.3.戒烟、限酒大量临床资料证实：吸烟可导致血管内皮损害，显著增加患者动脉粥样硬化性疾病的风险，烟中的尼古丁能使心率加快而BP升高，被动吸烟危害更甚，戒烟有利健康。酒精摄入量与BP水平及HBP患病率呈线性相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致BP升高;长期饮酒导致心肌细胞损害，心脏扩大导致心肌病。建议严格限酒，男性每日饮用的酒精含量25克，女性15克。 2.4.适量运动生命在于运动。定期适量体育锻炼可产生重要治疗作用，可使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，使BP降低;可改善糖代谢，对健康十分有益。同时运动可以愉悦心情、增强体质，控制体重。专家建议，每天应进行30分钟左右的运动，可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、骑自行车、太极拳等。 2.5.心理平衡心理平衡才能生理平衡，药疗不如食疗，食疗不如心疗3。身心并举，淡泊名利，端正心态，心平气和，善于调节自己情绪，切忌HBP患者大喜大悲，防其心脑血管意外事件发生。 2.6.科学使用降压药物科学使用降压药物是最直接最有效的干预措施之一，要长期正确规律的服用有效且价廉的降压药物。针对其年龄、性别、体质、生活习惯、BP值高低、基础病和家境的不同情况，制定出个体化的治疗方案;告知其定期随诊、监测BP，长期服药的必要性及可能产生的不良影响。医患家属合作，监管用药，提高BP控制率(BP140/90mmHg)。 3.评价方法：利用河南省统一的HBP随访表做调查表，与之前初建的居民健康档案体检表资料对比，统计分析评价。其中内容包括体BM