治疗梅毒血清固定疗效对比观察.pdf

诊疗技术 作者简介 李化荣 1969 女 副主任医师 硕士 从事性病艾滋 病防治 作者单位 焦作市疾病预防控制中心 河南 焦作 454100 治疗梅毒血清固定疗效对比观察 李化荣 摘要 目的 了解头孢曲松 阿奇霉素 大剂量青霉素钠加苄星青霉素对梅毒血清固定的治疗价值 方法 63例出现血 清固定的梅毒患者随机分成 3组 每种治疗方案 21例 3个月及 6个月均复查 RPR 以 RPR转阴为痊愈 RPR 下降 2个或 2 个以上滴度为有效 RPR下降不到 2个滴度为无效判定结果 结果 复治 6个月后 头孢曲松治疗组痊愈 14例 有效 5例 痊愈率为 90 48 阿奇霉素治疗组痊愈 9例 有效 4例 痊愈率为 61 90 大剂量青霉素钠加苄星青霉素治疗组痊愈 13 例 有效 5例 痊愈率为 85 71 组间差异具有统计学意义 2 6 012 P 0 05 3组均无复 发 由表 2可见 复治后 6个月 头孢曲松治疗组 痊愈 19例 痊愈率为 90 48 阿奇霉素治疗组痊 愈 13例 痊愈率为 61 90 大剂量青霉素治疗组 痊愈 18例 痊愈率为 85 71 无复发病例 经统 计学处理 组间差异有统计学意义 2 6 012 P 0 05 3 讨论 评价梅毒患者治疗的疗效 血清反应素试验转 227 河南预防医学杂志 2008年第 19卷第 3期 Henan J PrevM ed 2008 Vo l 19 No 3 阴是极其关键的指标 经治疗后临床表现消失 早 期梅毒 6个月 晚期梅毒 12个月 其血清反应素试 验仍不转阴者 为血清固定 早期梅毒治疗后发生 血清固定的患者约有 35 出现临床症状复发 发 现血清固定应再次治疗 晚期梅毒治疗后血清固 定 患者体内残存螺旋体的可能性大 复发率较高 也应再做驱梅治疗 出现血清固定的原因可能有 1 与机体的免疫功能有关 有研究证实出现梅毒 血清固定患者存在明显的细胞免疫不平衡和免疫 抑制 4 5 2 与治疗后药物分布不到的部位或浓 度较低的部位仍然残留极少数梅毒螺旋体有关 3 和梅毒的病期 类型 开始治疗的时间早晚有 关 既往常规以苄星青霉素治疗早期梅毒 由于推 荐剂量对血脑屏障的通透性较差 不能肯定在脑脊 液中获得稳定杀灭梅毒螺旋体的浓度 所以梅毒血 清固定似更可能与其神经系统受累 颅内残存梅毒 螺旋体相关 大剂量的青霉素钠 可以在脑脊液中 获得杀灭梅毒螺旋体的浓度 但如要使脑脊液中青 霉素浓度稳定 必需住院多次给药 颇多不便 阿奇 霉素血液浓度高 半衰期长 有良好的抗生素后效 应和免疫调节功能 给药方便 但不宜透过血脑屏 障 头孢曲松治疗早期梅毒的确切疗效 近年屡有 报告 6 其费用较之于苄星青霉素稍嫌昂贵 但对于 梅毒患者 血清固定而言 头孢曲松单剂即可在脑 脊液中获得稳定的杀菌浓度 7 可能不失为有潜力 的药物 既往多数情况下 我们未对梅毒患者腰穿以确 定是否有神经系统感染 可造成神经梅毒的漏诊 在不能排除神经系统受累的情况下 笔者认为可以 选择能够穿透血脑屏障的头孢曲松或者大剂量水 剂青霉素治疗梅毒患者的血清固定 如果对梅毒患 者腰穿可以排除神经系统感染 可以试用有良好抗 生素后效应和免疫调节功能的阿奇霉素治疗梅毒 的血清固定 参考文献 1 李志文 叶顺章 于淞 现代性传播疾病 M 北京 人民 卫生出版社 1991 174 2 施辛 戚宝康 头孢曲松治疗早期梅毒血清固定近期疗 效观察 J 中国麻风皮肤病杂志 2002 18 4 348 349 3 CDC 1998guidelines for treat ment of sexually transm itted diseases MMWR 1998 47 1 4 Yuldashev KA Abzoirov KM so mei mmunologicalin dicator sinserore 2 sistantsy philis J JEur A ead D er matol Vener o i 2004 18 S2 486 5 杨日东 蔡川川 田广南 等 血清固定梅毒患者细胞免 疫研究 J 中国实验诊断学 2004 8 5 477 479 6 周平玉 段志武 王侠生 等 头孢曲松治疗早期梅毒的 随机对照研究 J 临床皮肤科杂志 2001 30 3 188 7 ChandrasekarP RolstonKV I SmithBR eta l D iffusion of ce triax 2 0ne into the cerebro spinalfiuid ofadults J J Anti m icrob Che mother 1984 14 427 收稿日期 2007 12 08 上接 218页 闭路电视 板报 健康查体 发放宣传材料 进行健 康人群健康教育讲座 撰写文章等方式开展多种形 式的健康教育 在门诊对 35岁以上就诊者常规测 血压 3 3 对高危人群 采用去除危险因素 包括嗜盐 精神紧张 缺少运动等 同时建立高危人群档案 针 对不同的危险因素 如对吸烟者不仅要告诉他吸烟 的危害 还要帮助患者找到烟瘾发作的规律 与患 者共同探讨尝试戒烟的方法 从心理戒烟到药物 戒烟和戒断现象等 都要与患者交代清楚 并进行 监督 2 如对嗜盐的居民 发放每匙 6 g的小匙 给 予具体指导 如对居民每月的食盐量进行统计 教 会如何计算家庭每人每月食盐量 以便达到合理食 盐效果 3 4 对已经确诊的高血压人群 除以上的健康教 育外 必须坚持长期用药 用药要因人而异 在医生 指导下服用 对药物的副作用的预防和并发症的 预防等进行健康教育 当出现副作用时应及时报 告医生 调整用药 应用降压药物过程中 从坐位 起立或从平卧位起立时 动作应尽量缓慢 以避免 体位性低血压 对血压不稳者应每天测血压 1次 最好每日多次 并做记录 以便调整用药 在血压 恒定后 每月测量 1次记录在高血压档案中 指导 家属正确测量血压 总之 对于高血压患者要结合 患者的具体情况 选择有效 低价 安全的降压药 物 还要积极配以健康教育进行综合治疗 才能够 全方位的控制高血压 3 参考文献 1 郑惠淑 整体护理中实施健康教育要体现人文精神 J 中华医院管理杂志 2002 18 11 680 681 2 陈爱萍 褚德发 王小男 等 住院高血压患者遵医用药 和生活方式调查 J 中华护理杂志 2004 39 9 660