妇产科疾病与计划生育.doc

妇产科疾病与计划生育北海市人民医院 妇产科 连冬梅一、单纯性外阴炎 原因：1、患有宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴刺激；多见。2、糖尿病患者、粪瘘患者、尿瘘患者3、穿着尼龙内裤，局部透气性差 诊断要点1、急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛。2、严重时：溃疡、浸软、脓疱。3、有时：腹股沟淋巴结肿大、压痛、T略高、白细胞增多。4、慢性炎症时：皮肤可增厚、粗糙等。 药物治疗：1、病因治疗2、局部治疗红霉素软膏一日2次涂患处注意事项：1、中老年人要查尿糖；幼儿查肛周有无蛲虫卵2、治疗期间避免性生活二、细菌性阴道病病因： 细菌性阴道病为阴道正常菌群失调所致的一种混合感染，临床及病理特征无炎症改变。临床表现： 10%40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。诊断：下列4项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。1、匀质、稀薄、白色分泌物，常黏附于阴道壁。2、线索细胞阳性 3、阴道分泌物pH值4.5。 4、胺臭味试验阳性治疗：1、治疗原则为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑,克林霉素。2、口服药物：首选甲硝唑400mg3、局部药物治疗：含甲硝唑栓剂4、性伴侣的治疗5、妊娠期细菌性阴道病的治疗6、随访三、老年性阴道炎概述:常见于绝经前、后的妇女诊断要点：1、绝经前、后妇女阴道分泌物增多为本病例的主要特征2、分泌物常呈水样3、患者外阴瘙痒、灼热4、妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失，有充血红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，严重者也可形成溃疡5、溃疡可有瘢痕收缩致使阴道狭窄或部分阴道闭锁致分泌物引流不畅，形成阴道脓肿药物治疗： 1、甲硝唑栓阴道放药,一日1次,共710次 2、 甲硝唑400mg口服,一日23次,共7天或克林霉素300mg,口服,一日3次,共57天注意事项:1、阴道出现溃烂者需与癌变鉴别2、如经上述治疗不满意，可局部应用雌激素软膏，但应用之前需检查乳腺及子宫内膜四、滴虫阴道炎病原体:滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。传播方式：1、经性交传播 2、间接传播 临床表现：潜伏期为428日。25%50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。对可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达到98%左右。取分泌物前2428小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意饱暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。治疗：1、全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg。每日2次，连服7日。口服药物的治愈率为90%95%。2、性伴侣治疗 3、随访 4、妊娠合并滴虫道炎的治疗 5、治疗中的注意事项 五、外阴阴道念珠菌病 外阴阴道念珠菌病是最常见的外阴阴道炎症,由念珠菌引起,曾被称为外阴阴道念珠菌病。 分为单纯性外阴阴道念珠菌病及复杂性外阴阴道念珠菌病。诊断要点： 临床表现： 1、主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。外阴瘙痒程度居各种阴道炎之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。2、妇科检查：若为外阴炎。外阴可见红斑、水肿，常伴有抓痕。3、辅助检查药物治疗：1、单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗：可采用局部用药或口服用药（1）局部用药：咪康唑栓剂200mg，每晚1次，连用7日；或咪康唑栓剂400mg，每晚1枚，连用3日。（2）口服用药：氟康唑150mg，顿服。2、复杂性外阴阴道念珠病的治疗（1）严重的外阴阴道念珠菌病1）局部用药：延长治疗时间至714日（采用咪康唑治疗者）。2）口服用药：首次口服氟康唑150mg，72小时后再服一次。（2）不良宿主外阴阴道念珠菌病：如未控制的糖尿病或使用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴道念珠菌病。（3）妊娠合并外阴阴道念珠菌病：局部治疗为主，禁用口服唑类药物，制霉菌素以7日疗法效果好。（4）复发性外阴阴道念珠菌病：抗真菌剂分为处始治疗及维持治疗。1）初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病2）维持治疗：氟康唑150mg，每周一次，共6月。注意事项：1、治疗外阴阴道念珠菌病的同时，要注意消除诱因。2、复发性外阴阴道念珠菌病3、治疗期间定期复查检测疗效及药物副作用4、性伴侣治疗六、急性宫颈炎 子宫颈炎是生育年龄妇女 常见的妇科疾病。子宫颈受损及病原体的侵袭是产生子宫颈炎的两大因素,有急慢性两种,慢性宫颈炎更为常见。急性宫颈炎多发生于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染。诊断要点：1、阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌尿道症状,如尿频、尿急、尿痛。2、妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。3、若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。4、擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或绿色黏液脓性分泌物。5、 将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。药物治疗：主要针对病原体进行治疗。1、对于单纯性急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药：（1）首选头孢曲松250mg，单次肌注。（2）次选环丙沙星500mg，单次口服。2、治疗衣原体的药物（1）首选红霉素500mg，一日4次，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服。（2）次选左氧氟沙星500mg，一日1次，连服7日。注意事项：1、患者无症状，体检时注意观察患者阴道分泌物，必要时做化验检查。2、淋病性宫颈炎，治疗时同时应用抗衣原体感染药物。3、对黏液脓性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，以明确诊断。4、慢性宫颈炎的药物治疗很少用，以局部治疗为主。七、经前期综合征 经前期综合征是指反复在黄体期出现周期性以躯体、精神症状为特征的综合征。病因：尚无定论，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。临床表现：多见于25-45岁妇女，症状出现于月经前1-2周。主要症状：（1）躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀痛、便秘等。（2）精神症状：易怒、焦虑、情绪不稳（3）行为改变：注意力不集中、工作效率低治疗：1、心理治疗2、调整生活状态3、药物治疗：（1）抗焦虑药：艾司唑仑、阿普唑仑（2）抗抑郁药：氟西汀（3）醛固酮受体的竞争性抑制药：螺内酯（4）维生素B6（5）抑制排卵：避孕药或GnRH-a八、痛经 痛经-为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。 痛经分为原发性和继发性两类。 病因：月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。临床表现：原发性痛经在青春期多见，常在初潮后12年内发病；疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状；妇科检查无异常发现。治疗：1、一般治疗：应重视精神心理治疗2、药物治疗：（1）前列腺素合成酶抑制剂 （2）口服避孕药：通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。九、药物避孕口服短效避孕药:1、复方醋酸环丙孕酮片用法：从月经周期开始第五日开始复药，一日1片，连服21日。2、复方左炔诺孕酮片用法：口服，从每次月经来潮的第5日开始服药，一日1片，连服22日，不能间断或遗漏，服完后等下次月经来潮的第5日，再继续服药。4、复方炔诺酮片5、左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片6、复方醋酸甲地孕酮片速效口服避孕药：1、左 炔诺孕