实践考试题解_第二站.doc

第二站： 1号：胃俞 孔最 定位胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾孔最：尺泽穴与太渊穴 ，腕横纹上7寸。 肺部疾患、肘臂挛痛脉诊操作“诊断寸口脉，应采用平卧位或坐位，手腕与胸口基本保持水平。”* “注意让患者平静休息几分钟，以排除假象。让患者上肢平展，腕部放在诊垫之上，手心向上自然舒展。” “用中指寻高骨定关位，依次食指为寸部、环指为尺部。” “分别以浮取（轻度）、中取（中度）、沉取（重度）的力量诊断脉象。” “诊脉时间通常不少于1分钟。”*间接叩诊法操作 叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，主要以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免肘关节及肩关节参加活动，叩击动作要灵活短促，富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响声响的振幅与频率。在一个部位每次只需连续叩击2-3下，如印象不深，再连续叩击2-3下，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击用力要均匀适中，使产生的印象一致。叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质，范围大小，位置深浅等具体情况而定。肥皂水的外科洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。2号： 列缺 申脉 亶中 定位，列缺：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长伸肌腱之间。简单取穴：两手虎口自然垂直交叉，以一手食指按另一手桡骨茎突上，当指尖下凹陷中是穴。 肺部、头项部疾患申脉：外踝直下方凹陷处。 头痛眩晕，神志，腰腿疼痛亶中：前正中线上，平第四肋间隙； 胸中气机不畅或胸乳疾患 脉诊布指，布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。对光反射，用手电筒照射通孔，观察其前后的反应变化。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。包括A、直接对光反射，用电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔立即复原；B、间接对光反射，以一手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。无颈损伤气道开放首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。3号：肾腧，风池，少商的定位肾腧：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 肾虚、生殖泌尿系、妇科疾患风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。 内外风与颈项疼痛少商：拇指桡侧指甲根旁0.1寸。 肺系疾病与热病、昏迷脉诊的选指，布指 见上。后面检查甲状线 医师站在病人后面，用双手触摸甲状腺；嘱咐病人双手放在枕后，头向后仰一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧。颈部外伤患者的呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。有颈部创伤时，用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。4号：曲池的定位； 曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 上肢疾病、热病、高血压、癫狂、肠胃、五官热病、皮外科（瘾疹、湿疹、瘰疬）脉诊的选指和布指；见上肺脏的听诊的操作； 患者取坐位或卧位，听诊顺序一般从肺尖开始，自上而下检查胸部、侧胸部和背部。听诊前胸部应沿着锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿着腋中线和腋后线；听诊背部应沿着肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。口对口人工呼吸简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上拾起为止。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为12一16次分，儿童为20次分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：1。5号：大肠俞 迎香 阳陵泉的定位 大肠腧：第四腰椎棘突下，旁开1.5寸 腰腿痛、胃肠病迎香：鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。 鼻塞、口歪、胆道蛔虫症阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。 肝胆犯胃、下肢膝关节、小儿惊风CPR的胸部按压患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流。操作者跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中位），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3-5cm，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。语音震颤的检查方法 医师将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于良策胸壁的对称部位，然后嘱病人用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。脉诊选指和手法见上6号 中脘 太溪 天枢的主治中脘：前正中线上，脐上4寸。 脾胃、黄疸、癫狂、脏躁太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。 肾虚、阴虚型五官病、肺部、消渴、泌尿、妇科、腰脊痛、下肢厥冷天枢：脐中旁开2寸 胃肠病与妇科病 脉诊的选指 布指， 见上肺部扣诊，间接与直接叩诊。患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。叩诊顺序一般从肺尖开始，自上而下检查胸部、侧胸部和背部。叩诊前胸部应沿着锁骨中线和腋前线；其次侧胸部，嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿着腋中线和腋后线叩诊，向下检查至肋缘；叩诊背部应沿着肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比口对鼻人工呼吸开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。7号、8号：丰隆 太溪 天枢主治丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前脊外2横指处。 头痛眩晕，癫狂，痰饮、下肢委痹，腹胀便秘心脏触诊内容包括心尖搏动与心前区搏动，震颤，心包摩擦感。检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指或环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。脉诊布指见上电除颤室颤（VF）和室性心动过速（VT）患者。先用肾上腺素使细颤变成粗颤。后给予电击除颤。以一定量的电流冲击心脏使得室颤终止的方法。如果以开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。将电极板置于胸壁进行电击，称为胸外除颤。直流电除颤时，先将所需的电能储存于除颤仪的电容器内，称为充电，然后将此电能通过导线和电极板导向病人放电，即电击。胸外除颤时将一电极板放在靠近胸骨右缘的第二肋间，另一电极板置于左胸心尖部。电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁，以免局部烧伤和降低除颤效果。A、胸外除颤所需电能成人为200J，小儿为2J/kg，胸内除颤成人为20-80J，小儿为5-50J。B、VF或VT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道；C、肾上腺素9号 肾俞、风池、涌泉定位涌泉：足趾跖屈时，约当足底（除脚趾）前1/3凹陷处。 急症，神志，头痛眩晕目眩，肺系，大便难，小便不利，奔豚气，足心热。.心脏瓣膜听诊患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音寸关尺如何布指诊脉：见上肥皂水的外科洗手：见上10号：脉诊的布指：见上穴位 三阴交 太阳秩边 神门 丰隆，三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘 脾胃虚弱、妇产科、泌尿生殖、阴虚、下肢委痹、心悸失眠，高血压太阳：在颞部,当眉梢与目外此之间,向后约1横指的凹陷处。 头痛、面瘫、目疾秩边：平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸。 腰与下肢,小便不利,便秘,痔疮,阴痛神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧端。 心与神志、高血压、胸胁痛心脏叩诊，采用间接叩诊法，受检者一般平卧，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置。叩诊时，板指平置于心前区叩诊部位，以右手中指借右腕关节活动均匀叩击板指。顺序：先左后右，自下而上。左侧在心尖搏动外2-3cm开始，由外向内，逐个肋间向上，至第二肋间。右界先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，至第二肋间。急洗手法先用普通肥皂洗手和前臂的污垢，继续用2.5-3.0%碘酊涂擦双手与前臂，再用70%的酒精擦净脱碘。带无菌手套、穿手术衣后，再带第二幅无菌手套。11号：12号 带湿手套 在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指与中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部的顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手插入左手套的翻折部，使手套中积水向腕下部排出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。带好湿手套后，再穿无菌手术衣。肝颈静脉返流征操作 用手压迫肝脏，见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉返流征阳性，多见于右心衰因其肝淤血肿大时。足三里 听宫肾俞定位足三里：髌韧带外侧凹陷中（窦鼻）下3寸，胫骨前脊外1横指处。 胃肠病、下肢委痹、神志、乳痈肠痈等外科病、虚劳听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口呈凹陷处。 耳疾、齿痛滚法操作及注意事项侧 致。往返持续用力。13号：孔最 至阴 大肠腧至阴：足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸 胎位不正、滞产,头痛、目痛,鼻塞、鼻妞简易呼吸机的使用一手将面罩紧扣于患者口鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤捏，将囊内气体吹入患者肺内；松开气囊呼出气体经活瓣排入大气，同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气。滚法：见上腹部九分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线，自上而下将腹部分成九个区。左上腹部：胃、脾、结肠脾曲，胰尾，左肾上腺，左肾左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索及淋巴结。上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，胰头和胰体，大网膜，横结肠，腹主动脉。中腹部：大网膜，下垂的胃或横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及淋巴结下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，肿大的膀胱，增大的子宫。右上腹部：肝右叶，胆囊，部分十二指肠，结肠肝曲，右肾上腺，右肾右侧腹部：升结肠，空肠，部分十二指肠，右肾下部。右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索及淋巴结14：15：肩井，阴陵泉，十宣定位，肩井：肩上,大椎穴与肩峰连线中点 肩颈项强痛，上肢、妇产科与乳房、瘰疬阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处 脾不运化水湿病症与膝痛大鱼际揉法，右肾触诊，医师站在患者右侧，用左手掌托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能是肾下极。止血带止血上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。16：穴位的定位：阳陵泉、大肠腧、迎香，阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。 肝胆犯胃、下肢膝关节、小儿惊风脉诊，把脉的布指：见上心脏按压：见上触觉语颤：见上17：地机，和谷定位，地机：在内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。 妇科,脾胃、脾不运化水湿合谷：手背，第一、二掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。头面五官,外感,妇产科一指禅推肝脏触诊， 患者无颈部损伤的开通气道：见上18：19：条口、外关、气海的定位；条口：外踝尖上8寸（丰隆）内一寸，胫骨前脊外1横指： 下肢委痹，转筋；肩臂痛；脘腹疼痛气海：前正中线上，脐下1.5寸 气虚、肠府、泌尿、男科、妇科等病症外关：腕横纹上两寸，当桡骨与尺骨之间。 热病，头面五官病，瘰疬，上肢痿痹，胁肋疼痛摩法；脾脏触诊；患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹部前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋处，将其脾从后向前托起，并限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，与做肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，随患者吸气迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时容易触及脾脏。口对口人工呼吸：见上20：21号:试述通里、阳陵泉、四神聪位置，通里：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧端。心病，舌强不语，暴音或腕臂痛阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。 肝胆犯胃、下肢与膝关节、小儿惊风四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共四穴。 神志疾病与目疾试述腹部掌摩手法！试述肾脏跟轮尿管炎症时的压痛点！，A、季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；B、上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；C、中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；D、肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；E、肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）的顶点演示口对鼻的人工呼吸方法：见上22：止血带止血：见上右肾触诊：患者取平卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并做深呼吸。医生站在患者右侧，以左手掌托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛和类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依照前法双手触诊左肾。大鱼际揉法十宣，肩井，阴陵泉位置，十宣：双手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴 昏迷、癫痫、高热、咽喉肿痛、手指麻木23：太冲，足三里，神庭的定位，太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前的凹陷中。 肝经风热、妇科经带、肝胃、泌尿（癃闭、遗尿）、下肢委痹、足肿痛神庭：前发际正中上0.5寸。 头面五官、神志演示并叙述掌根揉法振水音的操作，在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听见气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。心肺复苏术直流电电除颤：见上24：中极 涌泉的定位，见上指揉法的操作，腹部移动性浊音的扣诊，患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。肥皂洗手：见上25 ：大椎，关元，商阳的定位和主治大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下。 神志、头面、气失固摄之下陷性病关元：前正中线上，脐下3寸。 元气虚损、肠府、男科、泌尿、妇科断针的处理，及注意事项 应急手术衣的穿法脊柱弯曲的检查检查者用手指沿着脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯26：四神聪 天宗 申脉中冲天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点取穴。 肩背局部病症、气喘中冲：中指尖端的中央。 中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症戴手套：医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。（以下配合动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置，先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。 未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。 脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。将手套浸没在消毒液内，然后洗手按摩中脘 脊椎扣击痛直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于胸椎和腰椎的检查。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，需慎用或不用此法检查。间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。 叩击痛阳性鉴于脊柱结核，脊柱骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性痛。27：期门，太阳，合谷的定位期门：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸 肝胃、奔豚气、乳痈演示拇指推法演示腹壁反射患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节），脐平（胸髓9-10节），及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。穿隔离衣手持隔离衣衣领，从衣架上取下隔离衣，注意衣领及隔离衣内面为清洁面，不要接触周围物品。清洁面面向自己，将农领两端向外折齐，露出肩袖内口。右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖子向上抖，操作中勿使隔离衣触及面部。两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。解开腰带活结，将隔离衣一边约腰下5cm处渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一倒边缘，注意手不触及衣内面，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，勿使折叠处松散28：振水音操作：见上2、太冲 足三里神庭定位：见上3掌根揉法：见上心肺复苏电除颤的操作方法：见上29：30：脱隔离衣 克尔尼格征操作患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。翳风 腰阳关委中定位腰阳关：后正中线上，第四腰椎棘突下 腰骶疼痛、下肢痿痹、男科、妇科委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间 腰与下肢、泌尿、腹痛、急性腹泻、丹毒掌推法操作及注意事项31：天柱昆仑檀中 穴位，天柱：后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸 痹症,鼻塞,癫狂,热病昆仑：外踝尖与跟腱之间凹陷处 后头痛,项强,腰背疼痛,足踝肿痛、癫痫、滞产肘推法操作及叙述，跟胫膝检查的操作嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一侧下肢膝盖下端，再沿着胫骨前缘向下移动，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。手术区消毒32：手三里 申脉 膈腧，手三里：阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸 上肢病症,腹痛,腹泻,齿痛,颊肿膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 上逆证,贫血,瘾疹,皮肤瘙痒,潮热盗汗手掌推下肢的手法，膝反射坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托住其膝关节使之屈曲约120，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。无颈部受损的呼吸道通畅的方法：见上33：后溪，太阳穴，照海定位后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际 头项、腰背、手指与肘臂等痛证，耳聋目赤，癫狂痫症、疟疾照海：内踝高点正下缘的凹陷处。 神志、五官热病、妇科、泌尿拿法要点，颈部受伤的呼吸畅通：见上34号 梁丘，神庭 孔最定位，梁丘：屈膝，髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸 急性胃病、下肢、乳疾三指拿法霍夫曼，检查者左手持患者腕部，然后以右手中指和示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其它四指轻度掌屈反应则为阳性。反射中枢在颈髓7节-胸髓1节。人工呼吸：见上35号 神门、委中、大椎定位拿法。拉赛格征。即直腿抬高试验，患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80-90，若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。鉴于腰椎间盘突出症，或单纯性坐骨神经痛。胸外按压：简单判定患者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 将患者平卧于地面或硬板床。医师站在患者侧面，双手掌部重叠，平行放至于患者胸骨下半部，两肘伸直，使肩肘腕成一直线，借助于体重及腰部力量垂直下压，每次压下胸骨35cm 。按压次数为80一100次分，按压频率应规律、均匀、持续，与人工呼吸成比例，单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：136：布鲁克津斯征操作 患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。口对鼻人工呼吸：见上水沟 太溪足三里定位水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处 危急重症、神志、面口鼻、闪挫腰痛拿法操作及注意事项：见上37：下关，尺泽，悬钟定位下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中，合口有孔，张口即闭 面口病、耳病尺泽：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷中 肺系实热、肘臂痛、急性吐泻等急症悬钟：外踝高点上3寸，胫骨前缘。 脑髓不足(痴呆中风)，颈项,胸胁,下肢拇指按法肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5-6节。止血带止血方法：见上38：足三里、百会、孔最的定位：见上百会：后发际正中直上7寸 神志、头面、气失固摄之下陷病肱三头肌反射 患者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6-7节。掌按法电除颤：见上39：申脉, 肺俞, 地仓定位,肺腧：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 肺病、阴虚地仓：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔 口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部肘按外科肥皂水洗手：见上踝反射：见上踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩而致足部呈现交替性屈伸动作，为腱反射极度亢进。40：41：42：指切进针法：指切进针法适用于短针的进针。操作中用左手拇指或食指端切按穴位的旁边，右手持针，针尖紧靠左手指甲面，将针快速刺入腧穴脉诊选址，布指：见上对光反射：见上带湿手套：见上43：44：1、环跳人中气海定位主治，气海的刺法以及禁忌。 气海：前正中线上，脐下1.5寸 气虚、肠府、泌尿、男科、妇科 直刺1-1.5寸，多用灸法，孕妇慎用。2、高热针灸处理抽搐时配穴3、肝脏触诊 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节甚至，与肋缘大致平行放在右上腹部估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。双手触诊法：检查者右手位置同但手法，用左手托住被检查着右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰触右手指，提高触诊效果。4、口对鼻人工呼吸：见上45：提捏进针法操作诊脉指法见上演示触觉语颤：见上脱隔离衣：见上46：针刺的角度，直刺：针身与皮肤表面呈90度垂直刺入，适用于人体大部分腧穴；斜刺：45，适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴平刺：15，横刺或沿皮刺，适用于皮薄肉少部位，如头部腧穴诊脉指法：见上肺部的叩诊，见上手术区消毒：见上47：48：1、毫针捻转法 将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度、频率、时间，根据患者体质、病情、腧穴部位和针刺目的而定。使用你按转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180左右，不能单向捻转，否则针身易被肌纤维等缠绕，因其局部疼痛和导致滞针而出针困难。捻转角度大，频率快，其刺激量大，反之亦然。诊脉布指：见上 心脏触诊：见上颈部损伤开放呼吸道的方法：见上49：1行间，支沟的穴位定位 行间：足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处 肝经风热所致的头目病、妇科、泌尿、阴中痛、疝气、胸胁满痛支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨间 便秘、耳病、暴音、瘰疬、热病、胁肋2肘压环跳穴的操作3演示腹部视诊操作内容包括腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤、腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝气等。视诊前，嘱咐患者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹部，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部位应遮盖，暴露时间不宜过长，医生站立在患者右侧，按一定顺序自上而下地观察腹部，有时为了查出细小隆起和蠕动波，医师应将视线降低至复平面，从侧面呈切线方向进行观察。4外科简单洗手法：见上50：脉诊布指：见上毫针震颤发 胸外心脏按压：见上心脏的叩诊：见上51：心脏听诊：1、受捡者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。 2、听诊顺序为：从二尖瓣区开始肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区三尖瓣。 3、心脏瓣膜听诊区的位置： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部。 肺动脉辫区：位于胸骨左缘第2肋问。 主动脉瓣区；位于肋骨右缘第2肋间。 主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间。 三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 配合动作要领：每个听诊部位的停留时间不要太短暂，起码3、4秒，也便于视觉寻找下一个听诊部位。 4用语言描述：“听诊内容包括：杂音出现的时间、部位、传导方向、性质、强度等。”毫针捻转泻法，针下得气候，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，拇指向后，食指向前颈部滚法：见上口对鼻人工呼吸：见上52：毫针补法操作，捻转、提插、疾徐、迎随、呼吸、开阖、颈部滚法：见上肝颈静脉返流：见上止血带止血：见上53：1.瘢痕灸的操作又名化脓灸，施灸时先将所灸腧穴部位涂少量的大蒜汁，以增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾柱置于腧穴上，用火点燃艾柱施灸。每壮艾柱必须燃尽，除去灰烬后，方可继续换柱再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周未轻轻拍打，借以缓解疼痛。正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5-6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后留下瘢痕2.肩部滚法3.腹部九分区：见上4.心脏电除颤方法（注意看下除颤前