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腹膜后肿瘤CT征象探讨作者：姜春秀 作者单位：河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250 【关键词】 腹膜后肿瘤； CT； 探 讨腹膜后肿瘤种类繁多，本文收集经手术及病理证实者18例，结合临床、病理及文献复习对其CT表现进行分析，旨在提高对腹膜后肿瘤的认识。1 资料和方法 本组患者18例，男11例，女7例，年龄569岁，平均44.2岁，病程1.5月6年。肿瘤分类及发病年龄见表1。 临床表现主要归纳为：腹痛或腰痛12例；腹部肿块14例；心悸、头晕、高血压、下肢水肿6例；肛门下坠感，排便困难3例。 应用日本岛津SCT4800扫描机，时间4s，矩阵512512，每人扫描1020层，层厚10mm，必要时加薄，全部病例常规平扫和增强，增强时一次性静脉注入造影剂。2 CT征象分析2.1 恶性淋巴瘤2例：1例为腹主动脉及腔静脉周围和两肾前间隙见有多个大小不等块状影，大者约2.5cm3.2cm，部分融合成团状，CT值1826Hu，增强后为4357Hu。另1例为脊柱前侧方，形态不规则之团块状影，最大径5.2cm7.0cm7.0cm，CT值35Hu，其中少许呈低密度区，周围可见明显强化，下腔静脉影被推向前并累及包绕肾血管和脾血管。表1 18例患者起源组织、病理类型、年龄（略）2.2 脂肪肉瘤和脂肪瘤各1例：多发脂肪肉瘤1例，表现为9.cm10.5cm块影，位于左肾前外方，CT值为1642Hu，另一18cm8cm密度略高影位于结肠后下方，CT值为1541Hu，有部分强化，腹主动脉移位。另1例脂肪瘤表现为左侧中上腹部见有一巨大低密度包块，CT值为35126Hu，有完整包膜，约13.3cm13.5cm16cm大小，未见强化，推移左肾、胰尾及肠腔。2.3 神经鞘瘤2例：2例分别位于左肾门下方10mm处脊柱旁及肝左叶外侧及左外方，呈实质性肿块，大小分别为6cm7cm8cm和11.8cml0.6cm，密度不均，1例边缘规则，CT值1825Hu，增强后为21Hu，肿块内有多数不规则无定形钙化散布，CT值高达377Hu，1例左肾及胰尾被推向后上方并与腰大肌紧贴，另1例推压胃小弯。2.4 畸胎瘤2例：于左腰大肌侧前方所见一14cm16cm大小之巨大囊实质性肿块。另1例于椎体右前侧大小为9.0cm10.8cm，病变密度不均，以大量脂肪密度为主，肿块内可见不规则之钙化及囊壁钙化，呈“管壳状”，CT值为1427528Hu不等，病变区基本不强化或轻度强化，肿块推移邻近脏器。2.5 肾外肾母细胞瘤1例：于左中上腹见一8.2cm9cm大小之巨大块影，呈分叶状，其内密度欠均匀，并有散在小片及“砂砾”样致密影，CT值34179Hu，增强扫描可见其内有多个大小不等低密度区，肾脏被推压向后下方移位。2.6 炎性包块1例：左肾前间隙区见一不规则密度块影，CT值3352Hu，增强后达5265Hu，肿块前缘与胰尾分界不清，后与左肾前缘紧连，胰腺体尾部轮廓模糊不清增大，右侧肝肾隐窝区见有低密度区，CT值为1922Hu。2.7 转移瘤5例：1例左中上腹可见多个巨大肿块，其间密度不均，平扫时界限不清，CT值为1539Hu，增强后可见肿块边缘，CT值6957Hu，脾脏及胰腺被推压移位，左侧肾筋膜侵犯，肠系膜根部及腹主动脉旁可见肿大之淋巴结。1例右侧后腹膜区见一巨大椭圆形低密度区，约6cml0cm，CT值为19Hu，内侧侵犯腰大肌，右肾被推向前外方。下腔静脉被推压前移，未见明显强化。另3例表现为大小不等，形态各异之实质性肿块，分布在后腹膜腔内各个部位，没有一定的特征性。2.8 肾上腺皮质腺癌2例：2例均为右侧肾上区，分别为9.7cm5.4cm和11cm8cm大小，CT值分别为9Hu和1619Hu，强化效果均不明显,1例侵犯肝脏，肿块内密度不均和基本均匀，右肾均下移，下腔静脉分别向内前推移。3 讨论 后腹膜肿瘤来源较多，可来源于后腹膜的固有器官，也可来源于腹膜后非器官结缔组织的筋膜、脂肪、神经、血管、肌肉及胚胎残留组织。后者以原发性腹膜后肿瘤多见，而原发性腹膜后肿瘤又以叶间组织肿瘤多见，次为神经源性肿瘤，良恶性比为1：11。本组病例完全归属于原发性腹膜后肿瘤为8例，器官和器官衍生组织肿瘤3例，转移性肿瘤5例，另2例可归属于肿瘤样病变。3.1 CT对腹膜后肿瘤的诊断价值：CT扫描可清楚地直接显示腹膜后病变形态、大小以及与周围组织、脏器的关系，并可参考CT值判断病变性质，有时由于部分容积效应的作用下，尽管所测得的CT值不完全代表病灶本身的CT值，但其毕竟能反映出不同组织的X线衰减系数，比直观要准确科学。因此笔者认为CT值对病变的定性有很重要的参考价值。对于腹部CT检查，尤其是后腹膜腔构造比较单纯，脂肪组织介于其中，又无运动性器官，是CT检查极有利条件，所以CT检查是腹膜后腔疾患影像学诊断的重要方法。资料表明，CT发现病变的敏感性极高，甚至可达100。本组定位正确率94.5，敏感性达100，与资料相符。故只要紧密结合腹膜后肿瘤的临床病理特点，CT对大多数病变能作出定性诊断。3.2 腹膜后肿瘤的CT特点3.2.1 病变部位：神经鞘瘤多发生在脊柱旁，本组1例部位相符，另1例在肝左叶外侧段左外方，恶性淋巴瘤1例为两肾前冈隙及脊柱前侧方，位于左肾前外方有脂肪肉瘤、肾外肾母细胞瘤及炎性包块各1例，2例畸胎瘤分别在左腰大肌侧前方及椎体右前侧。3.2.2 肿瘤大小：本组2例神经鞘瘤，分别为6cm7cm8cm和11.8cml0.6cm，与文献报道一般在5cm以下有差异。畸胎瘤直径10cm，木组1例14cml6cml5cm大小，为恶性实性畸胎瘤,据报道多数恶性肿瘤直径10cm以上，本组5例符合，占恶性肿瘤62.5。3.2.3 肿瘤边缘：良性肿瘤如畸胎瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤均有完整包膜、轮廓清晰、形态规则，与周围脏器少有粘连，而恶性肿瘤则多边缘不清，甚至侵犯邻近结构，本组有6例不同程度侵犯邻近脏器与组织结构。3.2.4 肿瘤密度：神经鞘瘤可从水密度到肌肉密度，脂肪肉瘤密度不均的肿块内出现脂肪，脂肪瘤为均一脂肪密度，畸胎瘤有特定的混杂成份2。本组1例囊性畸胎瘤表现为近水密度。另1例有脂肪、钙化、水混杂。而良性肿瘤中化学感受器瘤的坏死液化比较常见。3.3 腹膜后肿瘤的鉴别诊断：关于腹膜后肿瘤的特征性CT征象探讨，文献屡有报道分析，目的是探讨其特征性表现，以利提高鉴别诊断水平，但应该看到许多病例CT表现是不具特征性的。前面提到CT发现病变的敏感性几乎可达100，但定性的诊断必须结合临床病理特点，才能使诊断正确率提高，更何况病变周围脏器、组织结构的推移侵犯等诸间接征象，并不能单纯就病变的本身可以解释的。本组2例肿瘤样病变，除1例炎性包块结合发热、血象高、腹痛病史明确诊断外，余1例术前误诊为腹膜后肿瘤。另5例转移性肿瘤分别结合胃恶性淋巴瘤术后1年和鼻咽痛3年病史及肝癌病史术前均作出正确诊断。从CT征象上看，腹膜后转移癌常表现为形态不规则，境界不清的肿块，与周围粘连广泛，甚至呈“饼状”。而瘤样病变多表现为境界不清的肿块，与肿瘤很相似，鉴别有困难。另外原发性腹膜后肿瘤还应同腹膜后器官肿瘤鉴别。囊性肿瘤应同肾、胰尾及附件囊肿鉴别。实质性肿瘤应同肝、肾、肾上腺和胰腺肿瘤鉴别。总之仔细分析影像表现结合病史，鉴别诊断率定将会很大提高。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】 1 卢光明，王莉莉，李苏健，等.腹膜后肿瘤34例CT表现分析.中华放射学杂志，1993，27：265.2 Lane RH，Stephens DH，Reim