尿的生成与排放PPT课件.ppt

第八章尿的生成与排放 1 概述 1 机体的排泄途径 1 皮肤 汗液 2 呼吸道 co2 水分 3 肠道 胆色素 4 肾脏 尿液 肾脏是最重要的排泄器官 其排泄量大 种类多 有选择性 2 2 尿生成与排放的意义 1 排出机体的大部分代谢终产物和异物 2 调节细胞外液量与渗透压 3 维持电解质与酸碱平衡 3 尿生成的基本过程 1 肾小球的滤过 2 肾小管和集合管的重吸收 3 肾小管与集合管的分泌 3 肾小球毛细血管 血浆 肾小囊 肾盂 肾小球滤过 肾小管 集合管重吸收与分泌 原尿 终尿 4 第一节肾脏的功能解剖 一 肾单位与集合管 5 6 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 髓袢细段 远端小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 7 二 皮质肾单位与近髓肾单位 8 9 皮质肾单位近髓肾单位 10 三 球旁器1 球旁细胞 分泌肾素2 球外系膜细胞 吞噬功能3 致密斑 Na 感受器 11 四 肾脏的血液供应 12 一 肾血液循环的特点 血流量大 1200ml min20 25 心输出量 分布不均 大部分分布于皮质 94 两次毛血管网 肾小球毛细血管网压力低 利于滤过肾小管周毛细血管网压高 利重吸收 13 二 肾血流的自身调节 1 概念 当动脉血压变化于80 180mmHg时 肾血流量不变 2 机制 1 肌源学说 BP 肾血管壁平滑肌收缩 血流阻力 血流量相对恒定 14 2 管 球反馈 概念 小管液流量变化影响肾血流 量与肾小球滤过率的现象 机制 肾血流量和肾小球滤过率 到达远曲小管致密斑的小管液 肾血流量和肾小球滤过率恢复正常 反馈抑制 意义 维持肾小球滤过率的相对恒定 15 16 三 肾血流的神经体液调节 正常 肾血流量在自身调节下保持相对恒定 以维持泌尿功能 应急 在神经体液调节下 肾血流量减少 以维持重要器官的血液供应 肾血管收缩 肾血流量 肾交感神经 E和NE 血管紧张素II 17 肾小球的滤过功能 第二节 18 图8 7有效滤过示意图 19 肾小球滤液 小囊液 原尿 肾小球滤过率 GFR 每分钟两肾生成的超滤液总量 125ml min滤过分数 肾小球滤过率占肾血浆流量的百分比 125 660 19 20 一 滤过膜的组成 三层结构 1 毛细血管内皮细胞 窗孔 2 基膜 微纤维网 3 肾小囊上皮细胞 裂隙膜 一 滤过膜及其通透性 21 二 滤过膜的通透性 1 窗孔 50 100nm 2 网孔4 8nm 滤过能力决定于 滤过物的分子量与所携带的电荷 3 滤过裂隙膜 22 二 有效滤过压 EFP 滤过的动力 EFP 肾小球Cap压 血浆胶渗压 囊内压 入球端 10mmHg 45 25 10 出球端 0mmHg 45 35 10 23 24 滤过平衡 入球 出球 25 三 影响肾小球滤过的因素 1 滤过膜的通透性 肾病 2 滤过膜的面积 肾小球肾炎 少尿 100 500ml d 无尿 100ml d 3 肾小球毛细血管压 BP80 180mmHg不变 4 囊内压 结石 5 血浆胶体渗透压 肾病 6 肾血浆流量 交感神经兴奋 26 第三节肾小管和集合管的转运功能 分泌与重吸收 滤液量 180L day 尿量 1 5L day 重吸收率 99 27 一 近端小管的物质转运1 NaCl和水的重吸收 量为67 定比 1 前半段 跨上皮细胞途径 1 继发式主动转运 Na 和葡萄糖 2 Na H 交换 2 后半段1 细胞旁路 2 跨上皮细胞途径 28 2 HCO3的重吸收和H 的分泌 2 HCO 3的重吸收和H 的分泌 1 HCO3 重吸收 机制 被动吸收 2 H 分泌 Na H 交换 形式 CO2 29 3 K 的重吸收 部位 近端小管量 67 机理 主动转运 机制不清 终尿中的K 主要为远曲小管 集合管分泌的 30 4 葡萄糖的重吸收 部位 近曲小管 量 100 机理 继发式主动转运 31 肾糖阈 概念 尿中刚出现糖时的血糖浓度 180mg 原因 葡萄糖载体的数量是有限的 葡萄糖吸收极限 男 375mg min 女 300mg min 32 二 髓袢中的物质转运 意义 尿的浓缩与稀释 部位 髓袢升支粗段 吸收量 20 Na K Cl 重吸收 机制 Na K 2Cl 同向转运 升支粗段对水无通透性 33 三 远端小管和集合管的物质转运 重吸收为选择性的 重吸收 12 Na Cl 和水 ADH 分泌 选择性转运 醛固酮 K H andNH3 34 Na K Na K 1 K 的分泌 主细胞重吸收Na 和水 分泌K 分泌量视机体的需要 Na 35 H H HCO3 NH3 NH 4 NH3 氨基酸 Cl NH4Cl H 的分泌 闰细胞 闰细胞 H 泵 36 3 氨的分泌 NH3 1 氨的来源 氨基酸的脱氨基和转氨基 2 分泌机制 单纯扩散3 意义 铵盐的形成 促进排氢 促进HCO3 的重吸收 37 第四节尿的浓缩与稀释 高渗尿低渗尿等渗尿 38 实验证据冰点下降法渗透压梯度 一 肾髓质渗透压梯度 39 40 一 逆流倍增现象 1 3 4 2 A B C M1 M2 41 二 肾髓质渗透压梯度形成原理 42 皮质 外髓部 内髓部 Na Cl H2O H2O Urine Urine NaCl H2O NaCl H2O ADH 43 图8 17尿浓缩机制示意图 ADH 三 直小血管的逆流交换作用 44 外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收形成的 内髓部的渗透压是对尿素和NaCl的重吸收形成的 抗利尿激素控制水的重吸量 直小血管维持髓质渗透压梯度 45 第五节尿生成的调节 一 肾内自身调节 46 一 小管液溶质浓度 小管液溶质浓度 水的重吸收 尿量 渗透性利尿 糖尿病 血糖浓度 超过肾糖阈 甘露醇 不能被近曲小管全吸收 50 葡萄糖 小管液渗透压 47 二 球 管平衡 1 概念 肾小管重吸收率始终占肾小球滤过率的65 70 定比重吸收 2 意义 使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动 GFR重吸收流向远端增量125ml min87 5ml min37 5ml min150ml min105ml min45ml min 7 5ml min100ml min70ml min30ml min 7 5ml min 48 3 球管平衡的机制GFR 肾小管周围毛细血管血流量 血浆胶体渗透压 组织液生成EFP 重吸收量 重吸收率保持恒定渗透性利尿时可打破球 管平衡 49 二 神经 体液调节 一 肾交感神经 1 促进入球小动脉收缩 GFR 2 刺激近球细胞释放肾素 3 促进近端小管与髓袢对NaCl和水分的重吸收 50 二 抗利尿激素 ADH 1 来源 下丘脑视上核与室旁核合成与释放 经下丘脑垂体束 贮存于神经垂体 2 ADH的作用 1 增加远曲小管和集合管对水的通透性 使水的重吸收增多 增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及内髓集合管对尿素的通透性 促进血管收缩 51 视上核和室旁核 例 大量出汗 下丘脑渗透压感受器 远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收 尿量 血浆晶体渗透压 2 BP 压力感受器 ADH 3 血流量 容量感受器 ADH分泌的调节 52 一升清水 实线 一升等渗盐水 虚线 水利尿 53 三 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 1 血管紧张素II 54 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素III 肾素 BP 血量 球旁细胞 1 牵张感受器 肾血流量 3 致密斑感受器 肾交感神经 醛固酮 55 2 醛固酮的作用 血管紧张素II 肾上腺皮质球状带 醛固酮 保钠 排K 保水 血量 血 K Na 56 四 心房利尿钠肽 ANP 作用 NaCl的重吸收 肾入球小动脉扩张 GFR 肾素的分泌 醛固酮的分泌 ADH的分泌 舒张血管 心输出量与心率 水 钠排出 细胞外液 血压降低 57 第六节清除率 58 尿量 V ml min 尿浓度 U mg 100ml 血浓度 P mg 100ml 尿排泻量 V U mg min 清除率 U V P ml min 某甲某乙 10 8 10050 10 32 10 4 100125 59 一 清除率的概念 C U V P ml min 葡萄糖的清除率为 ml min尿素的清除率为70ml min 例 某物尿排出量为10mg min 其血浆浓度为20mg 100ml C C 50ml min 60 意义 菊粉清除率 2 测定肾血浆流量 1 测定GFR 对氨基马尿酸清除率 碘锐特与 3 估计肾小管的功能 C分泌 C 125 分泌 重吸收 61 第七节尿的排放 62 1 膀胱与尿道的神经支配 63 2 排尿反射 64 膀胱逼尿肌收缩 膀胱内压 内括约肌