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眼科常见病 重庆普瑞眼科医院 睑腺炎 麦粒肿 概念 化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性 化脓性炎症 分为外睑腺炎和内睑腺炎 病因 葡萄球菌 黄金色葡萄球菌 临床表现 红 肿 热 痛等急性炎症表现 治病 理疗 切开排脓 睑板腺囊肿 霰粒肿 概念 是一种睑板腺的慢性非化脓性肉芽肿性炎症 病因 是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上对周围组织产生慢性刺激引起的 临床表现 眼睑皮下圆形肿块 大小不一 无痛 继发感染就表现为急性化脓性炎症 诊断 临床表现可诊 注意老年人 排除睑板癌 长期的复发的或非典型的睑板腺囊肿必须行病理学检查 治疗 观察 小 理疗 切开刮除 睑板腺囊肿 睑板腺癌 鳞屑性睑缘炎 一 临床表现 1 多半累及双眼2 睑缘刺激感 烧灼 瘙痒 充血 红肿眼部潮红3 睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑 有点状皮脂溢出 形成黄色蜡样分泌物 干后结痂 二 治疗 去除诱因和避免刺激因素 1 保持眼部清洁 短期使用抗生素激素复合眼膏2 症状较重者可以全身应用抗生素治疗 倒睫乱睫 1 定义 睫毛向后或者不规则的生长 以致触及到眼球的不正常状况 2 病因 沙眼最常见 其它睑缘炎 睑腺炎 睑烧伤 睑外伤3 表现 异物感 长期可致结膜充血 血管新生 角膜浅层混浊 角膜上皮角化 重者可引起角膜溃疡 4 治疗 拔除 电解 冷冻 倒睫数量较多患者手术治疗 内翻倒睫 上睑下垂 1 病因 先天性 获得性2 临床表现 自然睁眼平视时 上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm 正常1 5 2mm 3 治疗 先天性 手术治疗为主获得性 针对病因治疗 无效时考虑手术治疗 上睑下垂 泪道疾病 一 泪道阻塞或狭窄 1 病因 泪小点外翻 不能接触泪湖 泪小点异常 狭窄 闭锁或缺如 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 其他 如鼻阻塞等 2 临床表现 泪溢 婴儿泪溢 中老年人泪溢多为功能性 3 检查方法 染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 主用于婴儿 X线碘油造影 4 治疗 婴儿泪道阻塞或狭窄 保守治疗 无效半岁后探通 功能性泪溢 试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼 收缩泪囊粘膜 泪小点狭窄 闭塞或缺如 泪小点扩张器或泪道探针探通 睑外翻泪小点位置异常 手术 泪小管阻塞 激光 置管 线 泪总管阻塞 结膜 泪囊鼻腔吻合术 鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术 二 急性泪囊炎 略 三 慢性泪囊炎1 概述 鼻泪管狭窄阻塞 泪囊泪液伴细菌感染引起 致病菌 肺炎球菌和白色念珠菌 中老年女性多见 发病因素 a 眼 沙眼 外伤 B 鼻 鼻炎 中隔偏曲 下甲肥大等 2 临床表现 主症 泪溢 挤压有粘液脓性分泌物 泪道冲洗 返流伴分泌物 慢性结膜炎表现 3 治疗 药物治疗 手术治疗 a 泪囊鼻腔吻合术 b 鼻内窥镜手术 鼻腔泪囊造口 鼻泪管支架置入 c 泪囊摘除术 翼状胬肉 概念 睑裂区球结膜及其下纤维血管组织 肥厚增生呈三角形向角膜侵入 形似翼状的一种慢性炎症性结膜病 病因 地理位置 暴露于日光及风沙下的时间 遗传因素临床表现 双 单 眼发病 鼻侧多见 进展期 充血肥厚 静止期 胬肉色灰白 轻薄 膜状 症状轻 近瞳孔可致散光 视力下降 妨碍眼球运动 诊断 与假性胬肉 睑裂斑 结膜肿瘤相鉴别 治疗 静止期 观察 手术 有复发率 手术方式 a 单纯切除术b 结膜下转移术c 切除 球结膜转移或羊膜移植或角膜缘干细胞移植或自体结膜移植等 d 局部用丝裂霉素 射线照射 翼状胬肉 沙眼 1 概念 沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎 2 易感因素 不良的卫生条件 营养不良 酷热或沙尘气候 3 临床表现 一般起病缓慢 多为双眼发病 急性期症状 畏光流泪 异物感 有较多的分泌物 慢性期无明显不适 仅眼痒 异物感 干燥和烧灼感 沙眼性角膜血管翳及结膜瘢痕为沙眼的特有体征 4 并发症 睑内翻与倒睫 上睑下垂 睑球粘连 角膜混浊 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 严重影响视力 甚至失明 诊断 WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条 1 上睑结膜5个以上滤泡2 典型的睑结膜瘢痕3 角膜缘滤泡或Herbert小凹4 广泛的角膜血管翳治疗 全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗 衣原体对四环素或红霉素最敏感 其次是磺胺嘧啶 利福平 急性细菌性结膜炎 1 概念 俗称 红眼病 传染性强 多见于春秋季节 发病急 潜伏期1 3天 发病后3 4天病情达到高潮 以后逐渐减轻 病程多小于3周 2 致病菌 肺炎双球菌 金葡菌和流感嗜血杆菌3 临床表现 症状为异物感 烧灼感 痒 畏光 流泪 4 体征 为结膜充血 水肿 结膜囊脓性或粘脓性分泌物 5 诊断 根据临床表现 分泌物涂片或结膜刮片等检查 可以诊断 6 治疗 根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗 局部用药 全身用药或联合用药 切勿包扎患眼 细菌性结膜炎 角膜炎 1 概念 角膜防御功能减弱 外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎症发生 统称为角膜炎 2 病因 感染源性 内源性 局部蔓延 3 按致病原因分类 感染性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 暴露性角膜炎等 感染性 细菌性 真菌性 病毒性 棘阿米巴性 衣原体性等 4 病理 浸润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期5 临床表现 症状 畏光 流泪 眼痛 眼睑痉挛 视力下降等 体征 睫状充血 角膜浸润及溃疡形成 房水闪辉积脓 角膜溃疡伴前房积脓 6 诊断 临床诊断 根据典型临床表现诊断 强调病因诊断和早期诊断 实验室诊断 刮片染色 菌培 药敏 活检 角膜共焦显微镜 无创 免疫性角膜实行免疫因子检测 7 治疗治疗原则 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 病因治疗 a 细菌性 菌培 药敏b 真菌性 联合用药 重者配合全身用药 c 单疱病毒性 高选择性抗疱疹病毒药物 干扰素 慎用激素 并发症治疗 角膜移植 青光眼 1 概念 是病理性眼压升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群 2 病因机制 尚未完全明确 眼压 机械压力学说 a 睫状突生成房水的速率b 房水通过小梁网流出的阻力c 上巩膜静脉压 缺血 血管缺血学说目前认为是以上两种因素共同参与了青光眼视神经损害 3 分类 根据前房角形态 开闭角 病因机制 明确或不明确 临床上通常将青光眼分为原发性 继发性 发育性三大类 原发性青光眼 a 闭角型 急性 慢性 b 开角型 继发性青光眼 青睫综合症 激素性 眼外伤后继发性 晶体源性 新生血管性 恶性青光眼等 先天性青光眼 a 婴幼儿型b 青少年型c 先天性青光眼伴其他先天异常 是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起 多数在出生时异常已存在 但是可以到儿童少年甚至青年期才发病表现出症状和体征 4 急性闭角型青光眼分四个阶段 临床前期 发作期 缓解期 慢性进展期 眼压波动 正常或升高 症状 有或无 前节 前房深浅 房角开闭 眼底 视盘改变 视野 缺损有无5 诊断 眼压 房角 视盘 视野 青光眼性视神经萎缩 6 治疗 目的保存视功能 降低眼压 药物 激光 手术 视神经保护性治疗 增加血供控制节细胞凋亡 7 常用降眼压药物眼压途径 增加房水流出毛果云香碱 抑制房水生成噻吗洛尔 乙酰唑胺 减少眼内容积50 甘油 20 甘露醇 8 常用抗青手术 解除瞳孔阻滞的手术 虹膜周切 激光虹膜切开术 闭角型青光眼 解除小梁网阻塞的手术 房角切开 小梁切开 婴幼儿型青光眼 氩激光小梁成型术 早期原发开角型青光眼 POAG 建立房水外引流通道的手术 滤过性手术 小梁切除 非穿通性小梁手术 激光巩膜造窦术 青光眼阈植入 POAG和广泛房角粘连的闭角型青光眼 减少房水生成的手术 睫状体破坏手术 睫状体冷凝 透热 光凝 绝对期青光眼 葡萄膜炎 1 概念 葡萄膜炎是一类常见眼病 也是主要致盲眼病之一 在我国其患病率占眼病的5 7 8 2 致盲率达1 1 9 2 2 病因 外源性 内源性 继发性3 临床分类 根据炎症的发病部位分为 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 前葡萄膜炎 1 前葡萄膜炎为虹膜炎和虹膜睫状体炎的总称 2 临床表现 3 症状 1 眼部疼痛 2 畏光流泪 3 视力减退4 体征 1 睫状充血 2 角膜后沉着物KP 3 房水闪辉 4 虹膜改变 虹膜粘连 5 瞳孔改变 瞳孔缩小 6 晶状体改变 7 玻璃体及眼底改变 5 并发症及后遗症 并发性白内障继发性青光眼低眼压和眼球萎缩 6 诊断 根症据临床表现 典型的症状和眼部体征即可做出诊断 7 治疗 1 散瞳治疗 治疗的关键措施2 皮质内固醇治疗3 抗生素治疗4 非甾体激素治疗5 免疫抑制剂治疗 毒副作用大 慎用 6 其它疗法7 并发症及后遗症的治疗 视网膜脱离 RD 1 概念 视网膜神经上皮与色素上皮的分离 2 病因机制 裂孔 玻璃体牵拉与液化3 分类 孔源性 视网膜萎缩变性或玻璃体牵拉 牵拉性 眼外伤 视网膜血管疾病致玻璃体积血 眼内手术 葡萄膜炎发生机化条带 多数无裂孔 渗出性 视网膜色素上皮或脉络膜病变 引起液体积聚在视网膜神经上皮下造成 一般无裂孔 4 临床表现孔源性 a 眼前漂浮物 闪光感及幕样黑影遮挡b 眼底检查可见脱离的网膜呈灰白色隆起 波浪起伏不平c 多可见裂孔 颞上象限多见 5 诊断 根据典型症状体征可诊断 6 治疗 封闭裂孔 缓解或消除玻璃体牵拉 孔源性 手术方式 巩膜外垫压 巩膜环扎 玻切 激光光凝 电凝 冷凝 牵拉性 累及黄斑玻切 渗出性 针对原发病治疗 大多不需手术 孔源性视网膜脱离 视网膜动脉阻塞 1 病因及发病机制视网膜动脉阻塞多见于患动脉硬化 高血压者 各类栓子栓塞 也可见于手术中或术后的高眼压 眶内高压的情况 2 临床表现中央动脉阻塞发病突然 一眼无痛性急剧视力下降甚至无光感 如为分支动脉阻塞 则相应区域呈暗区 3 眼底典型表现为后极部视网膜灰白色水肿 樱桃红 视网膜分支动脉阻塞 4 诊断典型的病史和眼底改变 5 治疗急诊处理 1 溶栓扩管2 降低眼压3 营养神经发病后1小时以内阻塞得到缓解者 有可能恢复部分视力 超过4小时则很难恢复 视网膜静脉阻塞 1 病因及发病机制 各种原因所致视网膜静脉阻塞均存在血管壁内皮受损 年长者发病较多 于心 脑血管疾患 动脉硬化 高血压 糖尿病等危险因素关系密切 2 临床表现 缺血性视网膜中央静脉阻塞视力下降严重 视网膜大量岀血 火焰状 视网膜静脉迂曲 3 治疗针对病因治疗 重要的是预防和治疗并发症 药物治疗 活血化瘀 激光光凝 防止新生血管生成 预防复发岀血 牵拉性视网膜脱离 新生血管性青光眼 手术治疗 已发生玻璃体积血的患者 视网膜中央静脉阻塞眼底彩照 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 1 特点 自限性疾病 预后良好 可复发 好发于中青年 男性多于女性 2 病因及发病机制 原因不明 诱发因素 睡眠不足 压力大 劳累 情绪波动等 3 临床表现 单眼视力轻度下降 视物变暗或色调变黄 变形 小视 并可有中央相对暗区 4 眼底改变 黄斑区可见圆形或类圆形1 3PD大小隆起病变 边缘可见弧形光晕 中心凹反光消失 FFA检查病变区强荧光点随造影时间延长逐渐扩大 5 诊断 中青年患者 典型的病史和眼底变化 即可诊断 6 治疗 无有效药物 禁止使用糖皮质激素 血管扩张剂也无益 近来主张激光光凝治疗 距中心凹500um以外的旁中心渗漏点 年龄相关性黄斑变性 ARMD 1 概述 ARMD又称老年性黄斑变性 患者多为50岁以上 双眼先后或同时发病 并且进行性损害视力 严重影响老年人的生活质量 根据临床表现和病理改变的不同分为两型 萎缩型 干性 和渗出型 湿性 2 病因和发病机制 确切的病因尚不明 3 临床表现 萎缩性老年性黄斑变性 起病缓慢 视力逐渐减退 可有视物变形 双眼程度相近 眼底玻璃疣 色素上皮增生或萎缩 渗出性老年性黄斑变性 单眼视力突然下降 视物变形或出现中央暗点 另眼可在较长时间后才出现症状 眼底视网膜下岀血 渗出 新生血管 老年性黄斑变性 湿性 老年性黄斑变性 湿性 5 治疗 萎缩性 无有意义的治疗 渗出性 治疗目的是封闭视网膜下的新生血管 激光光凝 据中心凹500um以外 光动力学疗法PDT 经瞳孔温热疗法TTT 不过仍有复发的可能 视网膜母细胞瘤 1 概述 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 2 3的患儿在3岁之前发病 约30 的患儿为双眼受累 2 病因及发病机制 有遗传型和非遗传型视网膜母细胞瘤 约35 45 属遗传型 为常染色体显性遗传 另外的55 65 非遗传型为基因突变 3 临床表现 分为眼内期 青光眼期 眼外期 全身转移期 4 B超 彩色超声多普勒 CT MRI对诊断及鉴别诊断有极大帮助 5 治疗 首先考虑挽救患儿生命 再根据肿瘤发展的程度进一步考虑保存患眼和保留视力 手术治疗眼球摘除术 眶内容物摘除术 保存治疗冷凝术 外部发射治疗 巩膜表面敷贴治疗 经瞳孔温热疗法 光动力学治疗等 眶蜂窝组织炎 1 概述蜂窝组织炎是眶内组织的急性炎症 发病急剧 严重者波及海绵窦而危及生命 临床上儿童多见 2 病因多见于眶周结构感染灶的框内蔓延 病原体多为葡萄球菌 链球菌 儿童以流感嗜血杆菌为主 3 临床表现及诊断 临床症状严重 表现为眼球突出 眼球活动障碍甚至固定 眼睑红肿 球结膜充血水肿 眼睑闭合不全 若视神经受累则可出现视力下降甚至丧失 同时伴有发热 恶心 呕吐 头痛等全身中毒症状 蔓延至海绵窦引起海绵窦血栓 炎 可危及生命 4 治疗 一经诊断即应全身使用抗生素控制炎症 应用脱水剂 降低眶内压 保护视神经 眼局部点用抗生素眼药水 药膏 眶蜂窝织炎 眼外伤 1 概述 由于眼的位置暴露 眼外伤很常见 是目前儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一 2 眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键 重点应询问何时受伤 什么情况下受伤 有否眼内异物 受伤后经何处置等 再对病史有目的的进行检查 眼球穿通伤 1 角膜穿通伤 较常见 单纯的角膜伤口小且规则 无眼内容物脱