修改后狼疮性肾炎病例观察表.doc

狼疮性肾炎观察表姓名性别年龄职业电话身高 体重住院号入院时间出院时间主要诊断中医分组治疗组（）西医对照组（）首诊病历简介首 诊 检 查谷草转氨酶谷丙转氨酶血清肌酐血清白蛋白血红蛋白C反应蛋白血沉24小时尿蛋白定量ANADs-DNA抗体免疫球蛋白IgG补体C3补体C4临床症状症状积 分面部红斑发热口疮双手红斑关节疼痛肌肉疼痛浮肿胸痛心悸皮肤溃烂烦躁手足心热口干总积分三个月 治 疗 情 况三个月 后检查谷草转氨酶谷丙转氨酶血清肌酐激素使用量血清白蛋白血红蛋白C反应蛋白血沉24小时尿蛋白定量ANADs-DNA抗体免疫球蛋白IgG补体C3补体C4临床症状症状积 分面部红斑发热口疮双手红斑关节疼痛肌肉疼痛浮肿胸痛心悸皮肤溃烂烦躁手足心热口干总积分感冒次数（2个月内） 住院天数 费用 附表一 美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准 1颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。 2盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓塞；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 3光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 4口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 5关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。 6浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 7肾脏病变 尿蛋白0.5g/24h或+,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。 8神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。 9血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。 10免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。 11抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。 该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。附表二临床SLEDAI积分表 积分临床表现 8癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致 8精神症状：严重紊乱干扰正常活动。除外尿毒症、药物影响 8器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其它智力功能的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神运动性活动或。除外代谢、感染、药物所致 8视觉障碍：SLE视网膜病变，除外高血压、感染、药物所致 8颅神经病变：累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变 8狼疮性头痛：严重持续性头痛，麻醉性止痛药无效 8脑血管意外：新出现的脑血管意外。应除外动脉硬化 8脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗塞、出血或经活检、血管造影证实 4关节炎：2个以上关节痛和炎性体征压痛、肿胀、渗出4肌炎：近端肌痛或无力伴CPK，或肌电图改变或活检证实 4管型尿：HB、颗粒管型或RBC管型 4血尿：5RBC/HP，除外结石、感染和其它原因 4蛋白尿：0.5g/24h,新出现或近期 4脓尿：5WBC/HP，除外感染 2脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发 2新出现皮疹：新出现或复发的炎症性皮疹 2粘膜溃疡：新出现或复发的口腔或鼻粘膜溃疡2胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚1发热：体温大于或等于38，排除感染原因1血小板减少：小于100x109/L1白细胞减少：小于3.0x109/L，排除药物原因 (注：04 分为基本无活动；59 分为轻度活动；1014 分为中度活动；15 分为重度活动。)附表三狼疮性肾炎症状分级量化表症状 轻 中 重面部红斑 散在红斑或呈丘疹样， 呈蝶状分布，或有磷屑， 广泛红斑，或为 色淡红 紫红或黯褐色 大疤样皮损发热 体温37.537.9 体温3838.9 体温39以上口疮 少量口疮，无痛 多处口疮 广泛口疮，反复发作双手红斑 有散在红斑 多处红斑，指甲周围 满布红斑或连成片状, 尤甚,多呈紫红 色鲜红或黯红关节疼痛 关节隐痛 关节疼痛,伴僵硬 关口疼痛，活动受限关节肿胀 肿胀未超过关节 肿胀与关节附近 肿胀高于关节附近附近骨性标志 骨性标志相平 骨性标志肌肉疼痛 肌肉酸痛,可耐受 疼痛明显,活动轻度受限 疼痛伴无力,上肢不能抬起,下蹲困难脱发 少量脱发，梳头时明显 用手轻掳头发即有脱发 广泛脱发，伴有头皮炎症浮肿 眼睑部浮肿 双下肢凹陷性浮肿 全身浮肿胸痛 间歇胸痛 局部刺痛或钝痛,呼吸 胸痛伴呼吸困难， 时加重 活动时为甚心悸活动时感心悸不活动时即有阵发性心悸 心悸持续不缓解皮肤溃烂 散在溃烂,面积小溃烂面增多,伴疼痛 溃烂面积大,流脓血,疼痛难以忍受乏力 活动时即感乏力 稍有活动即有乏力 不欲活动，喜卧烦躁 心烦时起 心烦尚可控制 烦躁易怒手足心热 偶有手足心热 手足心灼热 手足心热不欲衣被口干 口干可不饮水口干饮水可解 饮水也不解口干失眠 偶有失眠 每