外科手术部位感染病原菌分布.doc

ChinJNosocomiolVol.15No.22005210 论著外科手术部位感染病原菌分布吴安华任南文细毛徐秀华李洁,()中南大学湘雅医院湖南长沙,410008摘要目的了解外科患者手术部位感染的病原菌分布。方法总结分析全国医院感染监控网资料中的手术部:位感染病原学资料。结果金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属分别占分离病原体的1、1、1269%808%1大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯菌属分别占1、1、1、1白色念珠菌649%;1932%969%788%565%;+和非白色念珠菌分别占1和1由表浅切口到器官腔隙感染菌和真菌的比例逐渐增加。结论常151%219%;,G见的手术部位感染病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌属、肠球菌属、克雷伯菌属需加强对手术部位感染及其病原菌和耐药性的监测。,关键词医院感染手术部位感染切口感染病原体:;+中图分类号()文献标识码文章编号222:R619.3:A:10054529200502021003PathogensofSurgicalSiteInfection222WUAnhua,RENNan,WENXimao,XUXiuhua,LIJie(ChineseNationalNosocomialInfectionSurveillanceSystem,)410008XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha,Hunan,China()Abstract:OBJECTIVEToinvestigatethepathogensofsurgicalsiteinfectionSSI.METHODSTheisolationrate2ofGrampositivebacteriaandfungiincreasedwiththeinfectionchangedfromsuperficialinfectiontospaceinfection.RESULTSTheconstitutionalrateof,andwasStreptococcusaureusS.epidermidisEnterococcus11269%,8.08%,and6.49%;andthatof,EscherichiacoliPseudomonasaeruginosaEnterobacter,Klebsiellasppwas19.32%,9.69%,7.88%and5.65%,respectively;theconstitutionalrateofandotherCandidaalbicansfungiwas1.51%and2.19%,respectively.CONCLUSIONSThemostcommonpathogensare,E.coliS.aureus,andspp.ItisnecessarytostrengthentheP.aeruginosa,S.epidermidis,Enterobacter,EnterococcusKlebsiellasurveillanceofpathogenandtheirresistanceofSSI.Keywords:Nosocomialinfection;Surgicalsiteinfecion;Incisionalinfection;Pathogen外科手术部位感染是常见医院感染之一根据敏实验结果。,1方法由各医院逐月上报专人负责统计。各年和年我国医院感染现患率调查结果12,20012003,医院上报资料使用全国医院感染监控网医院感染监手术部位感染分别占医院感染的和11.9%测软件上报的材料按软件资料收集方法统计手工,1仅次于呼吸道感染和泌尿道感染居第1055%,3报表单位的资料以手工输入统计再汇总分析。1,2,位在外科患者中居第位。为了解我国医院感;2染监控网医院外科手术部位感染的病原体的分布,结果2我们总结全国医院感染监控网医院年月199911感染例次从年月年月共2119991200112年月间报道的外科手术部位感染病原体资200112报告表浅切口感染例次深部切口感染8943,2348料现报道如下。,例次器官腔隙感染例次获得病原体学诊断,848,资料与方法1的分别为1、1、1共分离病原2189%3177%3149%,体株。2971资料与方法全国医院感染监控网各入网医1.11病原菌分布不同手术部位感染的病原菌分22院上报的资料。监控网医院的医院感染监测及报告+布在细菌中主要为葡萄球菌属在表浅切口,G,3方法按全国医院感染监控网监测方案进行。分离感染、深部切口感染、器官腔隙感染中分别占到病原体的医院感染病例同时报告病原体名称和药1、1、1。次为肠球菌分别为2395%2534%2546% -杆菌中主要为大1、1、1。在,567%550%1536%G收稿日期22修回日期22:20040310;:20040816中华医院感染学杂志年第卷第期2005152211 ()表不同类型手术部位感染的病原学分布率1% 表浅切口深部切口器官腔隙合计病原体 株数分布率株数分布率株数分布率株数分布率 金黄色葡萄球菌11112561307961287259363771269表皮葡萄球菌111116182252697271011240808其他凝固酶阴性葡萄球菌1111522664155016599109367肺炎链球菌11111005202710374013其他链球菌11115025523308622579266肠球菌属111111156741550411536193649分支杆菌属11111005000000001003其他革兰阳性菌11114120912161415057192大肠埃希菌1111404206313718363312365741932克雷伯菌属11111105624661712449168565肠杆菌属11111567796384515562234788沙雷菌属11113618411147207549165变形菌属11115327118241103772242沙门菌属11112010000000002007柠檬酸杆菌属11114020417228518762209铜绿假单胞菌111119810117499216599288969其他假单胞菌属11113618413174415053178不动杆菌属11111045312229518674144485产碱杆菌属11111306614188311230101嗜麦芽寡养单胞菌1111150774054518524081嗜血菌属11110000000000000000其他革兰阴性菌11115829624322726289299厌氧菌111170364054103712040白色念珠菌11112311713174933745151其他真菌111130153192551659965219 肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属细菌、克雷伯菌手术部位感染的过程。需要引起我们注意的是手,术部位感染病例中病原菌的分离率较低提示临床属细菌、不动杆菌属细菌。按详细的病原体分类见,医师在发生手术部位感染后应及时正确采集标本送表按细菌革兰染色属性分类见表。1,2培养与药敏为及时指导抗菌药物使用可先做革兰,表不同类型手术部位感染的病原学2染色这对于指导临床治疗总结切口感染的病原菌,()革兰染色属性分布率%及其耐药性资料指导制定抗菌药物治疗和手术前, 表浅切口深部切口器官腔隙合计预防用药的策略十分重要。病原体 株数分布率株数分布率株数分布率株数分布率1病原菌的分布目前关于我国外科感染病原 32+1111菌67334372673579120449410603586G6菌构成的报道不多本调查总结全国医院感染监,-1111菌122562564435938121453217896052G真菌1111512703242924936107370+控网医院近年报道的资料在球菌中浅表和3,G, 深部切口感染前位分别为金黄色葡萄球菌、凝固3讨论3()酶阴性葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、肠球菌属在;1手术部位感染的病原菌染色属性分布表312器官腔隙感染中前位分别为凝固酶阴性葡萄球,3-显示总体以菌为主表浅切口和深部切口感染的G,-菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌。在杆菌中排前G,-+病原菌以菌为主器官腔隙感染菌和菌G,GG位的分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属4相近随着感染部位的加深真菌所占比例逐渐增,和克雷伯菌属细菌。真菌所占比例随感染部位的加加依次为1、1、1其中非白色念珠,270%429%936%,深逐渐增加除白色念珠菌外其他真菌也不少见。,菌的构成在真菌中的构成比也在增加。手术部位感与美国报道的资料比较本调查资料提示我国手术,4+染细菌的染色属性与湘雅医院报道的相似但,G-部位感染中菌仍相对较多。细菌耐药是目前抗,G()菌的构成比低于美国医院感染监测系统的NNIS感染治疗的主要障碍之一尤其是耐甲氧西林金黄,5报告约个百分点。提示在预防和治疗外科手术10色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌部位时手术前预防性使用抗菌药物和发生感染后,()、耐万古霉素肠球菌MRSAMRSEMRCNS,经验治疗时应考虑病原菌的复杂性真菌可能介入()()产超广谱2内酰胺酶、产型2内,VRE,ESBLsIChinJNosocomiolVol.15No.22005212 ()任南文细毛吴安华等医院感染横断面研究报告中华酰胺酶酶、产金属2内酰胺酶的多重耐药2,.J.AmpC()医院感染学杂志2,2002,121:13.大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等给临床,吴安华任南文细毛等全国医院感染监控网年监3,.19981999治疗带来困难增加患者的治疗费用。美国已于,()测资料分析中华医院感染学杂志2J.,2000,106:401403.年报道株对万古霉素耐药的金黄色葡萄球20022易霞云郭思建李洁等外科手术切口感染的病原菌分布及4,.7菌()应引起我们高度重视。有资料显示医院感染耐药率监测中华外科杂志2,J.,2003,419:703704.5MangramAJ,HoranTC,PearsonML,.TheHICPACetal上述细菌对常用抗生素的耐药性均较明显更应引,2guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection1999J.In8,9起临床医师足够的重视。()2fectControlHospEpidemiol,1999,204:247280.总之加强外科手术部位感染和感染病原菌,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见编写组应用抗菌药物6.及其耐药性的研究对于预防和治疗外科手术,()防治外科感染的指导意见草案中华外科杂志IJ.,2003,41()26:468469.部位感染十分重要对于制定外科手术部位感染的治,吴安华徐秀华年美国报道耐万古霉素金黄色葡萄球菌7,.2002疗策略和手术前使用抗菌药物预防手术部位感染也()()中国感染控制杂志VRSAJ.,2003,21:78.5是十分重要的需要外科医师、感染控制专业人员、,文细毛任南徐秀华等全国医院感染监控网医院感染病原8,.临床微生物人员共同努力做更多更深入的工作。,()菌分布及耐药性分析中华医院感染学杂志J.,2002,124:2241244.参考文献:张军民罗燕萍张秀菊等临床分离金黄色葡萄球菌对9,.20种抗菌药物耐药性及耐药机制分析中华医院感染学杂志J.,吴安华任南文细毛等所医院医院感染现患率调查分析1,.193()22003,1312:11071109.()中华医院感染学杂志2J.,2002,128:561564. 一次性医疗用品的管理董新惠()淄博市周村区人民医院山东淄博,255300关键词一次性医疗用品管理:;()中图分类号文献标识码文章编号222:R197.39:B:10054529200502021201收的数量发放。供应室人员每月到科室了解一次性用品使1要有健全的管理机制用及要求情况严格杜绝不合格产品进入临床。,1.1严把进货渠道按照卫生部消毒管理办法规定供1.4使用管理一次性医疗用品应按照有关规定无菌存货厂家必须提供完善证明材料和有效的三证有省级以上卫,放而不被污染使用前要检查包装的完整性、核对有效期及,生行政部门颁发的卫生许可证工商行政部门颁发的经营许,生产批号、检查有无漏气等现象。使用后的一次性医疗用可证国家医药管理局颁发的注册证及相关证明其产品质,品、注射器针头立即用毁形器彻底销毁针筒针栓、一次性输,量由省以上卫生行政部门指定的卫生防疫机构定期负责液器等浸泡消毒毁形后存放有标记的消毒桶内集中统一,监测。处理。1.2贮存管理一次性医疗用品要专库存放、专人管理,2加强回收管理防止社会公害,存放间要保持通风、干燥物品存放于离地面的物架,25cm为保证一次性使用无菌医疗器具使用后不