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本科医学毕业论文范文 毕业论文是学生在校学习期间的最后一次作业它可以全方位地、综合地展示和检验学生掌握所学知识的程度和运用所学知识解决实际问题的能力下面是CN人才网为大家整理的本科医学毕业论文范文欢迎参考 药学类专业药理学糖皮质激素类药物的教学特点与对策 糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素现主要以化学方法人工合成由于糖皮质激素在抗炎、抗感染、抗休克等诸多方面的应用非常广泛使其成为现代医学治疗中不可缺少的一类药物糖皮质激素类药物也是药理学教学中内分泌系统药物中最为重要的一个章节 1药学类专业学生学习药理学的特点 基础较差药理学主要以生理学为基础而药学类专业学生基础课以化学类内容为主如无机化学、有机化学、生物化学、分析化学等而“生理学”(或“解剖生理学”)一般为该专业的考察课由于和本专业联系相对较少不能引起学生的重视 畏难情绪由于药理学章节多内容复杂各药物间药理作用联系较少需要记忆的内容多学生经常产生畏难情绪1而药学专业类学生由于“生理学”基础较差学习药理学时感觉比较吃力糖皮质激素类药物是药理学中最为复杂的章节之一学生畏难情绪更为明显主要以糖皮质激素类药物为例介绍药理学教学的对策 2糖皮质激素类药物的教学对策 介绍历史引兴趣自从1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用1927年Rogoff和Stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活证明了肾上腺皮质激素的存在1950年英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素并且确证了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了诺贝尔医学奖通过对氢化可的松的体内代谢过程的研究1958年人们又发现了具有更好稳定性、更好抗炎活性和更低钠潴留的地塞米松 功效简介引重视几十年前糖皮质激素一度被誉为“美国仙丹”但是糖皮质激素在医学上扮演过夺宝奇兵也承担过指责诘难可以说是毁誉参半糖皮质激素具有较强的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克作用但是也存在较多的不良反应如物质代谢的紊乱、引起感染的扩散、诱发骨折、引起病人肾上腺皮质功能不全等 进行铺垫讲生理生理学的复习为后面给药时间和不良反应做铺垫糖皮质激素的分泌有一定的昼夜节律性在上午分泌最多午夜分泌量最低那么如果患者需要长期使用糖皮质激素的话它的给药时间如何确定呢?其实糖皮质激素比较容易出现也比较严重的不良反应主要是引起“肾上腺皮质的萎缩”而导致肾上腺皮质功能不全所以给药时间应该选择在每天的早上这时肾上腺分泌比较旺盛不容易对它产生抑制作用并且比较符合生理规律 当生理剂量使用糖皮质激素时该药主要参与生理代谢如对糖代谢、脂肪代谢、蛋白代谢、核酸代谢、水盐代谢等的影响在讲述过程中应注意两方面内容：1)当患者长期使用糖皮质激素时饮食的调整;2)生理作用与不良反应的联系因为糖皮质激素可引起血糖升高、蛋白分解、水钠潴留等所以要给病人补充低糖、高蛋白、低盐饮食还要适当地补钾另外该药的生理作用与不良反应也有密切的联系如引起患者伤口愈合缓慢、抑制儿童生长、向心性肥胖、诱发病人出现骨质疏松等 回归正题讲药理糖皮质激素的药理作用主要为“四抗”作用其中最重要的为抗炎作用抗炎作用的特点是：作用强大和非特异性在本节介绍时应该先介绍一下炎症的发展过程然后根据糖皮质激素的特点逐一讲解最后还要强调“抗炎”是机体的一种防御性反应而糖皮质激素的强大抗炎作用降低了机体的这种防御反应这也是诱发不良反应的因素之一 抗免疫作用的讲解应注意简单介绍一下机体的免疫过程(如体液免疫、细胞免疫等)这样能使学生对“糖皮质激素小剂量抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫”有更深刻的理解(并注意强调该药引起“淋巴细胞减少”)介绍抗毒作用时一定要强调“毒”指的是细菌内毒素(而不是病毒)所以该药对严重的细菌感染甚至感染性休克有良好的效果介绍抗休克时应注意比较糖皮质激素治疗感染性休克、过敏性休克、失血性休克、心源性休克的特点及注意事项 糖皮质激素除了“四抗”作用外对血液系统也有显著的影响主要为刺激骨髓的造血功能引起红细胞增多、中性粒细胞增多、血小板增多但淋巴细胞减少的现象(三多一少现象)并注意联系糖皮质激素血液系统的临床应用(急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症等)糖皮质激素对中枢的作用为“兴奋中枢”应注意严重的精神病、癫痫不能使用对消化系统的影响为“促进消化”应注意与消化性溃疡不良反应相联系 展开联系讲临床药理作用与临床应用密切相关很多临床应用都与糖皮质激素的药理作用密切相关如辅助治疗严重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、爆发性流行性脑脊髓膜炎等)、炎症后遗症(脑膜炎出现的脑水肿、心包炎引起的窄缩性心包炎、胸膜炎发生的黏连等)、抗休克等均与其强大的抗炎作用有关可迅速缓解患者的症状增加机体对有害刺激的耐受力;治疗自身免疫性疾病(严重的类风湿疾病、重症的全身性红斑狼苍综合症、肾病综合症等)、抗过敏(支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等)、器官移植排除反应等与其抗免疫相关;治疗血液病(如急性淋巴细胞性白血病、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等)与其血液系统药理作用相关;替代治疗与其生理作用相关在介绍药理作用时密切结合临床临床应用的掌握也会水到渠成 药物是把双刃剑药物是把双刃剑在发挥治疗作用的同时也会对机体产生不良反应糖皮质激素的不良反应也与其药理作用密切相关首先糖皮质激素的长期大剂量应用引起的不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进症导致病人出现肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿等与其生理作用相关即本药对物质代谢的影响有关在介绍时也应注意从中引申出来的相关禁忌症(如高血压、糖尿病、血脂异常)患者是不宜使用的诱发感染的不良反应主要与本药降低机体的防御能力有关特别是在机体的抵抗力降低时更容易发生所以在使用时应该用足量有效的抗菌药物对于抗菌药无法控制的病毒、结核分枝杆菌感染不宜使用 肌肉萎缩、伤口愈合缓慢与其抑制蛋白合成有关骨质疏松多见于儿童、老年人、绝经期妇女发生的原因与其抑制蛋白合成、加快钙离子排出、抑制成骨细胞作用等有关停药反应也是糖皮质激素的重要不良反应最主要的是医源性肾上腺皮质功能不全减量或停药过快或停药后遇到感染、创伤、手术等应激反应时引起病人出现恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压、休克等肾上腺危象发生的原因主要在与糖皮质激素反馈性抑制肾上腺皮质的功能引起肾上腺皮质的萎缩(与其生理作用有关)而反跳现象主要是该药改善病人的症状后疾病未得到完全治疗或对激素产生依赖而引起的也与其药理作用有一定关系所以在介绍生理作用及药理作用时应该注意及时联系该药的不良反应这样便于大家的掌握 发散思维讲实践在讲课过程中应注意结合实践讲解如糖皮质激素药学监护的要点对于小儿应该注意不易使用长效的糖皮质激素类药物以免影响其生长发育;而对于老年人使用糖皮质激素时容易出现高血压现象