南京肾病医院肾衰竭知识归纳.doc

肾衰竭的六大“沉默杀手”由于肾病隐匿性强，导致患者难以察觉。很多患者的肾脏已经发生了巨大损伤，临床上才有症状表现，并且症状表现也是很缓慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身体乏力被误认为劳累、脸色不好被认为贫血，到终末期肾衰竭引起消化不良被误诊为胃炎等。 下面，将一一列举下面，将一一列举七个肾衰竭不易被察觉的症状： 1、贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。 2、骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。 3、低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。 4、男性“雌性”化：肾衰时肾脏无法灭活体内的雌性激素，许多男性患者就会出现乳房增大、体毛减少等雌性化症状。 5、流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。 6、心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。 如果患者出现上述症状，要结合其他相关症状仔细辨别，排查后若怀疑与肾病有关，最简单的方法就是先做一个尿常规检查，若有必要还需在医生的指导下做肾功能检查，防患于未然。及时的了解自身的状况，做到知根知底。才能更好的发现病情。哪些疾病可以发展为慢性肾病和慢性肾衰竭各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾损伤病史 3 个月) ,包括肾小球滤过率( GFR) 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学异常,或不明原因的GFR 下降( GFR 60 ml/min) 超过3 个月,称为慢性肾脏病。CKD 是严重危害人类健康和生命的常见病。CKD 的高患病率、高病死率和低认知率,已经使其成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题。 一、CKD 防治的主要目标与三级预防 主要目标包括: 加强高危人群与全体居民的防治,降低CKD 的发病率和患病率; 控制临床症状, 提高患者生活质量; 保护肾功能: 逆转、停止与延缓CKD 进展; 防治CKD 的并发症, 如心血管病、脑血管病、肺血管病等、感染、出血等,保护肾外的其他靶器官,提高患者生存率。 三级预防：所谓一级预防(primary prevention) ,又称初级预防,是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病,高血压病,乙型肝炎,泌尿系感染等) 进行及时有效的治疗,防止CKD 的发生。CKD 的二级预防( secondary prevention) ,是指对已有轻、中度CKD 的患者及时进行治疗,逆转、停止或延缓CKD 的进展。三级预防(tertiary prevention) ,是指对尿毒症患者及早采取治疗措施,防止尿毒症的某些严重并发症的发生,提高患者生存率和生活质量。 二、哪些疾病可以发展为CKD 和慢性肾衰竭 对于既往没有肾脏疾病,但已经存在发生肾脏损伤危险因素的患者,如糖尿病、高血压、高脂血症、痛风或高尿酸血症、吸烟、肥胖者,如果血糖、血压、血脂等指标控制不达标,逐渐出现了微量白蛋白尿或持续蛋白尿,容易进展至CKD 和慢性肾衰竭。还有长期应用对肾脏有损伤的药物(无论西药或中药) ,也会出现CKD 和慢性肾衰竭。各型肾小球肾炎(如IgA 肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等) 、淀粉样变肾病、骨髓瘤肾病、血管炎肾损害等,长期持续大量蛋白尿不缓解、慢性肾盂肾炎、遗传性多囊性肾病,或在初次就诊已经存在肾功能异常者,或未能很好坚持随诊治疗者,较容易发展至慢性肾衰竭。 三、如何早期发现CKD 慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状,如果不进行尿液、血液与影像学的检查,很难早期发现。因此,要做到早期防治,就必须先做到早期诊断。要提高全民健康体检意识,政府也要增加投资,应从中小学学生开始,广泛开展尿液常规检查,每年至少检查1 次,这样才能使CKD 在无症状的早期阶段就得到明确诊断。对于老年人,建议每年进行1 次全面体检。对于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者,应定期每36 个月检测1 次尿常规或尿白蛋白排泄率,并进行肾功能、肾脏影像学检查。应推广和普及尿微量白蛋白的检测(尿白蛋白/ 肌酐) ,它比尿常规检查方法更敏感,比尿蛋白排泄率检查更方便,可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏病变,是肾脏损伤早期诊断的敏感指标之一。对于肾小球滤过功能的评价,建议应用公式(如MDRD 公式,Cockcroff-Gault 公式等) 计算GFR , 或放射性核素法测定GFR。避免肾衰竭不再向尿毒症延续，饮食上应保证质量饮食是我们日常生活中不可缺少的一部分，有时候饮食上不注意细节，我们的抵抗力就会受到病魔的侵袭，而饮食上保证质量，也是一件很有效的治疗方法，那么，肾衰竭患者如何提高自己的饮食质量呢?肾衰竭患者该如何注意自己的饮食呢? 慢性肾功能衰竭是由于原发性或继发性慢性肾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等不断进展，造成肾单位严重毁损，致肾功能衰竭，临床上出现乏力、纳呆、恶心、夜尿多、贫血、高血压等，化验血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。这些疾病尽管是因为病理损伤导致的，但是在饮食上调理不当，是直接导致肾功能衰竭的罪魁祸首。 但是各种病因引起肾功能毁损以后，肾功能均呈进行性恶化，直至发展成终末期，可见慢性肾功能衰竭的严重性。因此，饮食不注意对慢性肾功能衰竭患者影响是如此的重要。 慢性肾功能衰竭患者，饮食宜清淡，进低蛋白饮食，可吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等含优质蛋白的食物，但量宜少。 肾衰患者如何提高自己的饮食质量? 在慢性肾功能衰竭病程中可出现高钾、高磷、高尿酸，在饮食中应注意这些情况: (1)血钾高时应少食蔬菜、水果，烹调时可用水泡煮去掉食物中部分钾盐，并须慎用含钾的代盐品。高磷时少食芝麻、花生、瓜子、菌类和海产品，可食含磷少的食物如甘薯、马铃薯、白萝卜、冬瓜、丝瓜、鸡蛋白、粉皮、苹果、柑桔、橙、菠萝等。 (2)尿酸是嘌呤的代谢产物，因此尿酸高的患者应该忌食含嘌呤高的食物，如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷类及其制品，蔬菜、水果、牛奶及其制品，硬果类、鸡蛋、豆浆、豆腐、蜂蜜等。 (3)中医药对慢性肾功能衰竭早中期患者改善症状、延缓病变有一定疗效。按中医辨证论治原则，扶正与祛邪并进，内治与外治结合，在临床上也已取得了一定的经验。 健康要从“心”开始，一定要选择适合自己的方法，选择好的治疗方法，才能更好的彻底的治疗肾脏疾病。 肾衰竭若不依赖透析还能活多长时间呢中医理论认为，“心、肝、脾、肺、肾五脏一体，肾为五脏之母，肾虚为百病之源”。人和世间万物一样，要想健康，首先要有强壮的根基。自然界中的树，为什么有的可以活几百年，有的却早早的枯萎了? 肾衰竭若不依赖透析还能活多长时间呢? 肾衰竭是因为各种原因引起的肾脏固有细胞变形和损伤，在肾衰竭的发展过程里，也就是有效肾单位逐渐减少，肾功能不断丧失，双肾逐渐萎缩，大量肾小球硬化、肾小管-间质纤维化。 因此，肾衰竭的过程，就是肾脏纤维化的程度不断加深的过程。那么到底怎么知道肾衰竭患者能活多久呢,下面就请肾病专家为我们讲解: 肾衰竭若不依赖透析还能活多长时间呢?这是个沉重的话题，许多肾衰竭患者都非常关心这个问题。从现代肾病病理学研究看，如果肾衰竭病人的病情还没有到尿毒症期，肾小球滤过率还不低于20%，一般就还有病情逆转的机会。进入慢性肾衰竭阶段的病人，相当于进入了慢性肾病的终末阶段。 如果病人处在肾功能衰竭早期，肌酐升高不是很高，就完全有可能长期存活。简单通俗的话说，这个时期如果治疗得当，把损伤的肾功能向回拉一拉就可能正常拉;如果治疗不当，病情向前推一推就到尿毒症期，就更加难了。治疗可能跟每个人的体质不同有关，但关键还要看你进行什么样的治疗，治疗是否得当，治疗是否及时。另外要注意保养，不要着凉和生气，饮食清淡。最重要的是要树立战胜慢性肾衰竭的信心，这些都可能延缓疾病的进展，加快疾病的恢复，尤其是治疗过程中，保持良好的态更是重要。 如果病人病情还是进行性的下降趋势，逐步进入晚期肾衰竭阶段。此时如果能及时的采取有效的治疗手段，在对临床症状处理的同时，能尽可能的去对损伤的肾功能加以修复，那么患者同样可以将病情稳定控制下来，实现长期的稳定，全面提升生存质量。 通过针对病因、发病过程、症状的治疗，可以有效地缓解和控制病情，但对于慢性肾炎肾衰竭患者来说，仅仅控制病情是不够的。因为慢性肾炎肾衰竭病人体内大量的肾单位受到损害而纤维化或者硬化，双肾或单肾出现萎缩，尤其是到了尿毒症时期，只有10%左右的残存肾单位，如果不能对尚未万千坏死的肾单位进行修复，残存的肾单位仍然是“超负荷”工作，时长日久，难免还会出现病变。这也正是许多患者久治不愈、病情反复的原因。要想从根本解决这个问题，唯一有效的办法就是对受损的肾单位进行修复，使其重新恢复代谢能力。 在慢性肾炎肾衰竭治疗上，切忌只针对某些症状或化验指标进行单一性的治疗。肾毒净中药离子渗透法因其对传统中药进行了高科技处理，可以具有更能充分发挥药效的能力，在具体治疗慢性肾炎肾衰竭的过程中显示出非常明显的速效、高效、治本的特点。另外从阻断肾脏纤维化的进程角度出发是治疗慢性慢性肾炎肾衰竭的真正治本的方法。 关于肾衰竭若不依赖透析还能活多长时间呢?肾病专家告诉您:肾衰竭患者不要有心里负担，积极有效地治疗和乐观的心态才是关键。心态对肾衰竭的治疗起到关键作用随着肾功能的恶化，患者所损失的不只是身体的健康，还包括心理的健康。因为肾功能逐渐的衰竭必然伴随着体力的减退、贫血的恶化，而贫血的恶化更进一步的使体力减退，那种力不从心的感觉会变成每一个病友内心的痛。再加上对于一个完全未知的未来透析的恐惧，以及久病之後觉得自己的身体样样不如人的感觉。当然透析的副作用十分明显，比如透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力，这些对某些特定年龄的病人会造成很严重的沮丧。 也许以上说得都是事实，但是事情并不是如此的悲观。虽然肾脏衰竭之后体力会不如常人，但是依靠红细胞生成素之药效，只要注射足够的剂量就可以纠正绝大多数的贫血，当然对病人的体力大有好处，经过中西医结合治疗，采取以“尿毒灵”系列为核心的综合治疗后，有些病人甚至可以从事一般常人也常不敢尝试的工作例如举重、铁匠等等。 还有常见的一个误解但是会很严重的影响心理卫生的就是-肾功能衰竭这种病会不会传染给家人?可以跟家人一起吃饭吗? 其实绝大多数的肾脏病根本不会传染所以自然就可以与家人共餐。 前面提过透析的女性绝大多数会有不孕症，但是相对来说透析的男性绝大多数的人并不会失去生育能力，只是行房的次数根据研究有减少的现象。 很多患者因为害怕出门旅行而整天的待在家里。有人是觉得自己的身体状况如风中残烛，朝不保夕。有的肾友是害怕到别处去透析会造成洗不干净等副作用。其实一两次的洗不干净不会对身体造成损害的，如果有适当的旅游无疑的可使身心都能得到调剂。肾衰竭患者,请跟这六种水果说再见肾衰竭病人要摄入质优的蛋白质、摄取足够的热量、小心水份的控制、提防钾离子过高，所以在日常饮食中有许多限制。我们今天就具体说一下肾衰竭患者不能吃的六种水果，让肾衰竭患者不因为吃了这些水果而导致肾衰竭的症状的发生和病情的恶化。 柿子。柿肉含有大量的单宁、柿胶酚，单宁收敛力强，故便秘症患者不宜多吃。另外，空腹吃柿子或吃蟹后食柿子，易产生柿石。因此，胃炎、胃酸过多、脾胃虚寒等病人，及在空腹、劳累后最好不食或少食柿子。 苹果。我们知道肾衰竭病人应限制钾离子的摄入。苹果含有大量的糖类和钾盐，摄入过多不利于心、肾保健;患有冠心病、心肌梗塞、肾病、糖尿病的人，不宜多吃。 柑桔。柑桔性凉，胃、肠、肾、肺功能虚寒的老人不可多吃，以免诱发腹痛、腰膝酸软等症状。桔子吃多了还容易上火，引起口角生疮、目赤肿毒、诱发痔疮。桔子述含有叶红素，过食引起皮肤上的黄色素沉着。 荔枝。荔枝连续大量地食用，会使人脸色苍白，产生头晕、心慌、出冷汗、打呵欠、乏力等症状，这是由于荔枝引起外源性低血糖反应所致，医学上称之为“荔枝病”。 香蕉。香蕉性寒，含钠盐多，患有慢性肾炎、血压高、水肿症者尤应慎吃;由于香蕉含糖量大，糖尿病人应少吃。 西瓜。西瓜含水量多，是盛夏消暑佳果，但肉质寒凉，年迈体虚者多吃易发生腹痛或腹泻;心力衰竭者和水肿严重的病人也不宜多吃。肾衰竭患者的饮食建议包括哪些方面一、蛋白质的摄入量： 对于慢性肾衰竭的病人需要限制蛋白质的摄入量，那样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，其中含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为低质蛋白，应予适当限量。对于肾病综合征病人的蛋白质摄入量也有一定的要求，既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发感染，浮肿复发，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。目前主张肾功正常的肾病综合征病人，每日蛋白质的摄入量以