各型糖尿病用药.doc

糖尿病用药知识讲义先了解糖尿病发生因素。西方化生活方式的出现,导致体力活动减少及肥胖患者的增加。正常的食物代谢过程（看图）糖尿病的警示灯（看图）什么是糖尿病？ 糖尿病是由于胰岛功能减退，胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，并继发维生素、水、电解质紊乱的一组内分泌代谢疾病。 什么是胰岛素？胰岛素对糖代谢的作用促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生2型糖尿病糖尿病的症状糖尿病的危害糖尿病主要眼部并发症糖尿病的类型1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，胰岛B细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，约占糖尿病病人的10%，常发生于儿童和青少年，多见于40岁以下的患者群体。病发时症状较明显，容易发生酮症，需依靠外源胰岛素存活。2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病人的90%，多数在35岁以后发病，有明显的家族聚集倾向。症状不太明显。其他特殊类型：指因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病，包括：内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、感染。妊娠期糖尿病 ：指怀孕期间发现或发病的妊娠期糖尿病妇女，大多数分娩后血糖恢复正常。糖尿病的诊断标准：血糖值是诊断糖尿病的唯一依据。 1、任意时间查血糖11.1毫摩尔/升（200mg/dl） 2、空腹血糖7.0毫摩尔/升（126mg/dl） 3、口服葡萄糖耐量试验，（餐后）2小时的血糖11.1毫摩尔/升（200mg/dl）满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。 糖尿病治疗的“五架马车” 要达到目标，必须进行以下综合治疗中医对糖尿病的认识糖尿病属祖国医学“消渴”病范畴。消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为特征的病证。病因：心脾功能失常、过食肥甘、情志失调。 三个证型：阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚。糖尿病治疗的“三个目标 ”有效控制血糖：使患者的代谢保持平衡，避免糖尿病急性并发症的发生。预防并发症：使患者不得慢性并发症或减缓并发症的发展，减轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早死亡。能够正常生活：使患者有充沛精力，有从事正常工作和日常生活能力。糖尿病教育和心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测。口服降糖药的特点：西药：达美康、拜糖平、美迪康、格华止、诺和龙等。口服降糖药的特点：1、优点：作用快且效果显著，控制症状迅速，常为糖尿病患者所认可。2、缺点：但西药或多或少有一定的不良反应，以肝、肾功能损害较为常见，还有白细胞、粒细胞、血小板减少、贫血及胃肠道反应和药疹等，使用不当还可能造成低血糖。而糖尿病的治疗毕竟是一个长期的过程，单纯使用西药可能使免疫功能降低，从而影响糖尿病患者的生活质量。 口服降糖药（纯中药）的特点：纯中药：参芪降糖颗粒等 中医自古以来就有不少治疗消渴证的古方验方，一般由“玉泉散”“消渴方”和“六味地黄丸”变化而成，中药人参、黄芪、天花粉等在消除“三多一少”症状作用明显，且有一定的降糖作用。纯中药的特点： 1、优点：不良反应极少；调整体内各系统平衡，使糖尿病患者的症状改善，甚至可能具有治其本的作用，增强糖尿病患者的免疫功能。 2、缺点：中药降糖药起效慢，降糖幅度不大，降糖效果不及西药显著，临床上单用纯中药往往难以达到有效的治疗目的。 中西药合剂：消渴丸 此类治疗药物充分发挥了中西医各自的优势， 集中西医药物治疗之长，互补不足，既有见效快、降糖作用稳定的优点，又有不良反应较少的特点 1、西药降低血糖效果确切、起效快，中药改善症状好、降糖作用持久，与西药有协同作用，可提高疗效，充分发挥了中药调理治本的优势，减少了西药的不良反应，从而可保护体内的器官功能。 2、许多临床研究的结果亦证实中西医结合治疗可显著减少糖尿病并发症发生，体现药物经济学的优势。 口服降糖药有哪几种？大多数2型糖尿病人，在饮食运动治疗的基础上需加用口服降糖药控制血糖水平。目前口服降糖药可分6类:案例分享、指导店员如何用药（课时20分钟）1、磺脲类（SU）：促胰岛素分泌剂类药物，降糖作用最强。 主要副作用：低血糖反应。 常用制剂: 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、优达灵、迪莎） 缓释剂（瑞易宁） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞） 最佳用药时间：餐前1530分钟为宜，服药后可在餐后葡萄糖吸收高峰时有足够量的胰岛素发挥作用，避免餐后高血糖。2、苯甲酸类：促胰岛素分泌剂类药物适用于2型糖尿病，餐后高血糖。主要副作用：轻度腹泻、呕吐副作用，低血糖发生率低于格列苯脲。个别人有暂时性转氨酶升高，肝肾功能异常者应慎用。常用制剂:瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈（糖力）最佳用药时间：苯甲酸类促胰岛素分泌剂可快速刺激胰岛素分泌，进餐时服用，不进餐不服药。 3、双胍类：胰岛素增敏类药物适用于肥胖、超重的轻、中度高血糖者。可与其他降糖药合用。双胍类药不会引起低血糖。主要副作用：有时出现消化道反应:恶心、腹泻等，可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙双胍多见，对有肝肾功能不良、慢性心脏功能不全、重症贫血、缺氧性疾病者禁用，年龄超过65岁的老人慎用。常见制剂: 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止）最佳用药时间：以进餐时或餐后服用为宜，这样可以减轻药物引起的厌食、恶心等消化道反应。4、噻唑烷二酮类(TZDs）：胰岛素增敏剂类药物适用于代谢综合征、肥胖的2型糖尿病及胰岛素抵抗者。可单用或与其他降糖药合用。主要副作用： 1、肝酶升高、头痛、头晕、恶心、腹泻、轻度水肿、贫血等。 2、用前必须常规查肝功，肝功异常者禁用。服药者至少每两个月测肝功1次。常用制剂:罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（艾汀）5、-葡萄糖苷酶抑制剂类药物。抑制小肠粘膜-葡萄糖苷酶，延缓糖类的分解和吸收，降低餐后血糖。降糖作用弱。常见腹胀、腹泻、腹痛、排气增多等副作用。可与其他降糖药合用。常见制剂:阿卡波糖（拜唐苹） 伏格列波糖（倍欣）最佳用药时间： 最好在吃第一口饭时嚼碎服用。6、中西药结合口服降糖药 主要代表：消渴丸 组方：消渴丸 由黄芪、生地、山药、葛根、天花粉、玉米须、格列苯脲等组成。该中药组方具有滋肾养阴、益气生津的功效，格列苯脲具有确切的降糖作用，且起效快，作用时间较持久。 不少研究和临床实践发现，消渴丸治疗2型糖尿病还有较好的降脂、降压作用，并能改善微循环，减低血小板聚集性等作用，对全面控制2型糖尿病心脑血管神经病变的危险因子，防治其慢性并发症大有益处。糖尿病治疗要注意每类降糖药的副作用及不良反应（授课时会重点陈述并加以案例讲解）消渴丸的联合用药 消渴丸与其他作用机制不同的降糖药物联用，可增强疗效，减少各自的用量，减少不良反应的发生，可酌情选用下列三种方案： 与二甲双胍联合：优势互补，明显降低心血管疾病发生率 与阿卡波糖联合：改善血糖控制，保持血糖平稳 与罗格列酮或吡格列酮联合 可治疗2型糖尿病根本的病理、生理缺陷，提高患者的空腹血糖以及餐后血糖的达标率注意：定期监测血糖，调整用量。店员售药注意事项： 切记：店员不能为了自身利益随意给患者介绍不合适的药物，否则将容易导致患者出现不良反应严重事件。 一定要仔细询问患者的年龄、病情及相关医生的诊断。 耐心跟患者解释各药物包括消渴丸的用法用量、注意事项。 销售降糖药物时，务必嘱咐患者定期到医院就诊，定期监测血糖水平，必要时根据医嘱调整用量。低血糖反应的处理（教导）低血糖的主要临床特点 糖尿病常用药膳方：沙参燕窝鸡汤 配方：沙参10克 燕窝10克 鸡汤50毫升 盐3克 功效：滋阴润肺，清热生津。上消型糖尿病属肺热 伤津者食用。 制作：1.把燕窝放入45温水中浸泡发透，用镊子 夹去燕毛，洗净；沙参润透，切薄片。 2.把燕窝、沙参、鸡汤、盐同放入蒸杯内。 3.将蒸杯置武火大气蒸笼内蒸45分钟即成。 食法：每日1次，早餐食用。百合粥配方：百合12克 大米150克 葛根10克功效：补肺清热，止渴。上消型糖尿病患者食用。 制作：1.把百合洗净，撕成瓣状；葛根切片；大米淘洗干净，去泥沙。2.葛根放入锅内，加水500毫升，煎煮3O分钟，除去葛根，放入大米、百合 武火烧沸，再用文火煮30分钟即成。食法：每日1次，每次食粥50克，分3次吃完。 山药猪肚粥配方：山药20克 猪肚100克 大米50克功效：补脾胃，止烦渴。适合中消型糖尿病患者食用制作：1.把猪肚用紫苏碎、陈皮碎、杭菊碎、葱碎、 薄荷碎、食盐等反复搓揉，洗净腥味，切成 块；大米淘洗干净；山药切片。 2.把山药、猪肚、大米同放入电饭煲内，加 水800毫升，煲熟即成。食法：每日1次，早餐食用，每次吃猪肚30-50克。山药枸杞粥配方：枸杞子10克 山药10克 大米50克功效：补肾益精。适合下消型糖尿病患者食用制作：1.把枸杞子、山药洗净，山药切薄片； 大米洗净。 2.把大米放入锅内，放入山药、枸杞子 加水500毫升。 3.把锅置武火上烧沸，再用文火煮35- 40分钟即成。食法：每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。黄芪蒸乌鸡配方：黄芪10克 乌鸡1只 大枣7枚 莲子10克 绍酒10克 葱10克 姜5克 盐5克功效：升提中气，生津止渴。上下消型糖尿病患者食用。制作：1.把黄芪润透切片；乌鸡宰杀后，去毛、内脏和爪；姜拍松，葱切段；大枣去核；莲子去心。2.把乌鸡放在蒸盆内，鸡身上抹上盐、绍酒把莲子、黄芪、大枣、姜、葱放入鸡腹内加入上汤500毫升。3.把乌鸡上蒸笼，武火大气蒸1小时即成。 食法：每日2次，每次食乌鸡30-50克，随意喝汤。山药黄芪粟米粥配 方: 山药9克 黄芪12克 粟米100克功 效: 健脾胃，补气血，止消渴。上下消2型糖 尿病患者食用。制 作: 1.把粟米淘洗干净，山药、黄芪切片。 2.把粟米和黄芪、山药都放入锅内加水 50O毫升。 3.把锅置武火上烧沸，再用文火煮40分钟 即成。食 法: 每日l次，当早餐食用。西洋参茶配方: 西洋参10克 枸杞子15克功效: 补肾益气，生津止渴。三消型糖尿病患者饮用制作: 1.把西洋参洗净，切片；枸杞洗净去杂质。 2.将西洋参、枸杞子放入炖杯内，加清水200毫升 3.把炖杯放置中火上烧沸，文火煎煮10分钟即成食法: 代茶饮用。首乌芝麻粥配方: 何首乌10克 黑芝麻10克 大米100克功效: 补益肾精，降糖降脂。三消型糖尿病兼高脂血 症患者食用。制作: 1.把大米淘洗干净；黑芝麻洗净，去沙；何首 乌润透，切片。 2.把大米放入锅内，何首乌、黑芝麻也同放锅 内加水600毫升。 3.把锅置武火上烧沸，再用文火煮45分钟即成食法: 每日1次，早餐食用。山药黄芪炖母鸡配方: 山药15克 黄芪15克 母鸡1只 葱10克 姜5克 盐5克 绍酒10克功效: 滋补气血，生津止渴