（社会保障专业论文）我国城市社区养老研究分析.pdf

武汉科技大学硕士学位论文第1 页 摘要 由于生产力发展水平、社区结构、家庭结构的不同，养老模式在不同的社会和历史发 展都不同，经历了家庭养老、社会养老、自我养老、社区养老。社区养老模式衔接了各方 的服务，国家所不能及，家庭所无力承担的照料老人的方面都可以由社区来弥补其不足。 故社区的养老服务应该是全方位的，要考虑到老人生活的方方面面，包括物质上的与精神 上的。本文以武汉市百步亭社区养老、社区服务为个案调查，分析不同老年人的养老意愿 和养老需求，并寻找出目前社区养老中社区服务所存在的问题。必须针对服务中的不足之 处，充分发挥社区、政府和社会各方的力量，整合与利用现有资源，从不同老年人的需求 出发，满足他们的要求同时可以看到我国发展社区养老保障的优势，如功能的全方位性， 资源的多元性，体系的多层次性、开放性和优势互补性等，但是目前我国社区保障还存在 着如资金不足，人力资源欠缺等诸多问题，通过分析百步亭小区的社区养老模式及其经验， 为我国建立一个统一的社区保障服务体系提出建议，逐步改善老年人生活、健康以及参与 社会发展的条件。实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。 关键词：社区；养老模式；建议 第1 i 页武汉科技大学硕士学位论文 a b s t r a c t d i f f e r e n ts o c i a ls e c u r i t ys y s t e mf o rt h ea g e da p p e a r e di nd i f f e r e n tp r o d u c t i v ef o r c e d e v e l o p m e n tl e v e l ，c o m m u n i t ys t r u c t u r e ，f a m a i l ys t m c t m e i td e v e l o p p e df a m i l yc a r ef o ra g e d ， s o c i a lg a g ef o ra g e d ，s e l fc a r ef o ra g e da n dc o m m u n i t yc a r ef o ra g e d c o m m u n i t yc a r ef o rt h e e l d e r l yi se m p h a s i z e di nt h i sp a p e ra st h el i n kb e t w e e nt h eg o v e r n m e n ta n dt h ef a m i l yi t s e l f w h e r et h ef a m i l ya n dt h eg o v e m m e n tf a i lt of u n c t i o n ，t h ec o m m u n i t ys h o w si t s e l ft om a k eu pf o r t h ei n c a p a c i t yo ft h eg o v e r n m e n ta n dt h ef a m i l y c o m m u n i t yc a r es h o u l db ea l l - r o u n d ，t a k i n gi n t o a c c o u n tb o t ht h ep h y s i c a la n ds p i r i t u a ln e e d so ft h ea g e d t h i sp a p e ra n a l y z e sw i l l sa n dn e e d so f d i f f e r e n to l dp e o p l ea n dp r o b l e m so fc o m m u n i t ys e r v i c e , o nt h eb a s i so fr e s u l t so fas a m p l e s u r v e yo fc h i n e s e sc i t ye l d e r l ya n dac a s es t u d yo fc o m m u n i t ys e r v i c ei nw u h a n t h e r e f o r e ， c o m m u n i t i t e s ，g o v e r n m e n t sa n dt h es o c i e t ys h o u l da c tt o g e t h e r w em u s tt a k ef u l lu s e o fe x i s t i n g r e s o u r c e st oe s t a b l i s hac o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t ys e r v i c es y s t e mf o rt h ee l d e r l y ，t a k i n gt h e i r i n d i v i d u a ln e e d si n t oa c c o u n t i nt h em e a n t i m e ，i ti so b v i o u so ft h ea d v a n t a g eo fc o m m u n t i yc a r e f o r a g e dd e v e l o p p i n g i nc h i n a ，f o ri n s t a n c e ，a l l r o u n d f u n c t i o n s ，r i c hr e s o u r c e s ， l e v e l s ，o p e n i n g - u po fs y s t e m se c t h o w e v e r ，i tf a c e sw i t hm a n yp r o b l e m s ，l a c ko ff u n d s ，h u m a n r e s o u r c e t h i sp a p a ya n a l y z e st h ee x p e r i e n c ea n dt h em o d eo ft h ec o m m u n i t yc a r ef o ra g e di n b a i b u t i n gc o m m u n i t yi nw u h a n ，p r o p o s et o s e tu pau n i f o r mc o m m u n i t yc a r ei nc h i n aa n d i m p r o v et h es o c i a ls e c u r i t ys y s t e mf o rt h ea g e da n db e t t e rl i v i n gc o n d i t i o n sa n dh e a l t hc o n d i t i o n s o ft h ea g e da sw e l la st h ec o n d i t i o n sf o rt h e mt op a r t i c i p a t ei ns o c i a ld e v e l o p m e n t ，s ot h a tt h e a g e dm a yl i v e ，w o r k ，l e a r n ，e n j o ya n db ep h y s i c a l l yc a r e da sp l e a s a n t l ya sp o s s i b l e k e yw o r d s ：c o m m u n i t y m o d eo fs o c i a ls e c u r i t yf o ra g e d s u g g e s t i o n 武汉科技大学 研究生学位论文创新性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下，独立进行研 究所取得的成果。除了文中已经注明引用的内容或属合作研究共同完成的 工作外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：毒罕埤日期：2 亟业 研究生学位论文版权使用授权书 本论文的研究成果归武汉科技大学所有，其研究内容不得以其它单位 的名义发表。本人完全了解武汉科技大学有关保留、使用学位论文的规定， 同意学校保留并向有关部f - j ( 按照武汉科技大学关于研究生学位论文收录 工作的规定执行) 送交论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅， 同意学校将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。 论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 武汉科技大学硕士学位论文第l 页 第一章绪论 1 1 研究背景及选题意义 1 1 1 研究背景 随着2 0 世纪8 0 年代以后生育率和出生率的不断下降，人口老龄化已成为2 l 世纪中国人 口发展的大趋势。我国人口年龄结构在2 0 世纪五六十年代尚处于年轻型。自7 0 年代开始， 出生率持续、大幅度下降，人口年龄结构向成年型，进而向老年型转变。据2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查的数据显示，6 0 岁及以上的人口为1 4 4 0 8 万人，占总人口1 1 0 3 ，比2 0 0 0 年第 五次全国人口普查时的1 3 0 1 2 万增加了1 3 9 6 万，比重l t 2 0 0 0 年的l o 3 上升了0 7 3 个百分点 ，我国人口已从成年型步入了老年型。 而这仅是人口老龄化发展的第一阶段，在第二、三阶段人口老龄化的形势将更为严峻， 据预测到2 0 5 0 年人口老龄化达到高峰时，6 0 岁及以上老年人口占总人口的比例将升至3 0 以上。伴随着如此迅猛的老龄化进程而出现的高龄化趋势也不容忽视，目前我国8 0 岁以上 的高龄老人已经达到1 2 0 0 多万，据预测本世纪上半叶我国8 0 岁以上高龄老年人的数量还会 继续攀升，如按中死亡率方案计算，8 0 岁以上高龄老人将以年均4 2 的速度递增，在2 0 5 0 年 老龄化高峰到来时其绝对数量将达到1 亿人以上。老龄化程度将仅次于发达国家，高于世 界总体水平，更高于发展中国家水平。中国的老龄化速度之快、水平之高，使得其成为老 龄化最严重的发展中国家。 人口老龄化给社会发展带来的最主要的挑战就是养老问题。随着老龄化程度的同益加 深和高龄化的来临，养老逐渐变成一种弥漫全社会的压力。 家庭养老是中华民族的优良传统，这是与我国长期存在的小农经济、根深蒂固的文化 价值观念相适应的。建立在血缘关系基础上的亲子养老、亲子同堂而居是我国家庭养老的 一个显著特点。历史演进至今，无论是在农村，还是在商品化、社会化程度较高的城市， 家庭养老仍是最基本的养老方式。然而，目前传统的家庭养老方式正面临一系列的冲击， 家庭养老功能逐渐弱化。首先，由于我国生育率的持续下降，家庭同趋小型化，“四二一” 家庭增多，老年人的照料需求与照料供给的矛盾日益尖锐。其次，随着社会经济的发展， 城市中青年人的跨地域职业流动加大，传统的文化价值观念以及生活方式发生变化，空巢 家庭增多，老年人的照料问题面临危机。 老年人口在同常生活中需要特殊的照料与精神慰藉，而与他们生活密切相关的社区在 养老方面具有其独特的地域、物质和人力优势，因而可以担负起为社区养老的家庭减压的 任务。首先，由于生理老化、机能减退，老年人的活动空问大大受到限制，陌生环境等心 理因素的影响，老年人往往将自己的生活与活动范围局限于所在的社区之内。其次，社区 内往往有餐馆、超市、活动场所、公园等方便的物质设施可供老年人f 1 常所利用。再者， 社区内有充足的人力资源，除了家庭内的人力资源外，还可以将社区内的其他人员组织起 1 中 # 人民共和困国家统计局2 0 0 5 年伞困i k u 抽样调盘主要数据公报【e b ，0 l 】困家统计局，2 0 0 6 0 3 1 6 2 姜向群老年利：会保障制度历史j 变革 m 北京：中困人民人学版 i ：。2 0 0 5 1 0 9 1 2 3 第2 页武汉科技大学硕士学位论文 来，扶助社区的养老服务事业。 社区养老社区服务，就是指老年人居住在家，由社区通过科学的组织和管理，为社区 内老年人的日常生活提供社会化服务以弥补家庭养老的不足，实现养老目标的养老方式。 鉴于目前在我国，家庭养老还居于主导地位，但其养老功能又受到挑战，而作为除家庭之 外老年人社会生活最主要场所的社区具有独特的优势，以社区为依托的社区养老将成为最 可取的养老方式。然而，目前在我国，社区养老的社区服务尚处于摸索阶段，处于较低水 平，老龄化呼唤社区养老社区服务事业加快发展。 作为社会的特殊群体，城市老年人需要怎样的社区养老社区服务? 不同特征的老年群 体又需要怎样的社区养老社区服务? 本研究希望通过分析我国城市老年人的养老问题与需 求：结合我国社区服务现状和存在的问题，提出改进和完善城市社区养老社区服务的建议。 1 1 2 选题的意义 1 1 2 1 理论意义 人口老龄化现象是人类发展到一定阶段的产物，反映了人类社会的进步。然而，老龄 人口比重的日益增大会给社会经济发展、产业结构、文化心态等带来一系列的影响，成为 2 l 世纪我国必须对待的重大问题。据世界银行对中国人口的预测报告，中国人口的扰养比 迅速上升，至u 2 0 5 0 年每1 0 0 个1 5 - 6 4 岁的人将扶养3 1 个6 5 岁以上的老年人。 对于人口老龄化所带来的问题，单纯依靠国家的力量是无法解决的，社区的发展j 下好 可以填补这一空白。虽然我国社区在这十几年中己取得了很大的发展，但对于提供养老服 务存在着很大的问题。 本文就是以社区保障为基础，以建立合理的社区养老保障制度为目的，一方面明确了 社区在养老保障服务中的职责，另一方面也为社区养老保障服务中存在的问题给与解决方 案。 1 1 2 2 应用价值 随着社会的进步，经济的发展，医疗保健的改善，人类的寿命也在不断地提高，在我 国，城镇基本上建立了养老保险制度，能够保障离退休职工的晚年生活。但是，如今的老 年人不仅要求保障和提高物质生活水平，而且要求提高其精神生活及文化生活水平。但目 前由于社区服务的不足，无法满足老年人的需求。探究社区养老保障，大力发展社区养老 服务，既为经济体制改革服务，减轻政府的负担，又能发挥社区组织的作用，造福老年人， 本研究对我国的社区养老保障提出了对策建议，具有实际参考和应用价值。 1 2 国内外研究综述 1 2 1国外相关研究及评述 社区一词最早是由德国社会学家滕尼斯在1 8 8 7 年在( g e m e i n s c h a f lu n dg e s e l l s c h a f i ) ) ( 英译为( c o m m u n i t ya n ds o c i e t y ) ) ) 中提出来的。当时，他主要是用这个概念来描述一种 以礼俗为特征的社会团体。滕尼斯对社区下过这样的定义：“具有共同价值取向的同质人 武汉科技大学硕士学位论文第3 页 口组成的关系密切、出入相友、守望相助、疾病相扶、富有人情味的社会共同体。 2 0 世 纪6 0 年代西方国家提出了“在合适环境中养老”( a g i n gi np l a c e ) 的理论，首先在英国推 行社区老年照护服务( c o m m u n it yc a r ef o rt h ee l d e r l y ) 。自此后，西方发达国家纷纷效 仿，到2 0 世纪8 0 年代，已走向成熟。社区照顾涉及照顾范围、内容和提供照顾的主体，即 “社区内照顾 和“由社区照顾”。“社区内照顾 主要是在社区内提供健康和个人社会 服务：“由社区照顾”主要是由社区内的家人、志愿者和私人部门提供照顾( l e s t e r p a r r o t t ，2 0 0 3 ，p 9 0 ) 。随着社会服务中的“社区照顾”“责任分摊“市场消费者权益 保护主义”理念的盛行，政府往往把其责任重点放在健康、教育、社区保障和社会照顾( 私 人社会服务) 上，而其他领域，总体上或多或少只是社区、家庭和个人的责任。其中健康 服务大致可分为基础、中级和高级服务，基础照顾包括由社区提供的服务( u n i t e dn a t i o n s ， 2 0 0 2 。p 3 ) 。 因各国实际情况不同，其老年社区服务中存在的问题及需要改进之处也有不同的体 现。家庭医疗补助和社区服务计划( h c b s ) 自1 9 8 1 年开始在美国推行，但由于多种原因，它 并不能很好地满足弱势群体和大多数依赖药物的老年人的需要，首先，除了基本的和重症 照护服务外，其服务范围有限：同时，该计划仍延用“经纪人一照护模式、许多不同的服 务提供者由代理人代为管理每个病人：另外，h c b s 服务的提供者是靠服务费用来获得酬劳 的，这就降低了服务者为最合适的服务提供者和机构协调照护服务的积极性和管理照护服 务的灵活性( a n n ed o y l e ，1 9 9 7 ) 。 美国的老年人社区服务，有两方面需要完善：第一，放宽对参与者在受教育程度、收 入和性别方面的限制：第二，在现有的项目和新立项目中扩大服务工作的范围，满足社区 的基本需要、并有助于参与者发展的机制( m 弗里德曼，1 9 9 7 ) 。在英国，志愿者机构、连 同服务供给的本质正在随着它们所在地的宏观和当地环境的变化而发生变革，这导致了以 社区为基础的服务供给的地区不公加剧，包括不同地区依靠服务的人群在健康和社会照顾 方面的不公平( c h r i s t i n em i l l i g a n ，1 9 9 8 ) 。在澳大利亚，最近甚而更早期，构成由公 众资助的长期照护体系的社区照顾和机构照顾出现了重新平衡的迹象，后者更占优势。 众所周知，机构长期照顾从不会像社区服务和医院那样受制于预算削减。在这些情况 下，逐渐扩展的机构照顾可能会预示社区服务预算的愈发不确定性，使得那些依赖社区服 务、在原处养老的人开始考虑机构养老( d e n i s ec l o u t i e r - - f i s h e r ，2 0 0 0 ) 。在香港，对 老年人社会支持和照料的指导原则曾采用“社区照料”的方法。如果没有可获得的足够的 社区服务，它往往还需要其家庭或庞大的亲属关系网络提供必需的照料。在没有社区服务 的情况下，服务由许多组织分担，但实际上就是家庭照料。到现在，社区照料实际上己成 为家庭照料，尽管新政策币在试图建立家庭帮助服务系统，其建立还需要一段时间( d a v l d r p h i1 1ip s ，2 0 0 2 ) 。 1 2 2 国内相关研究 社区老年服务内容丰富，随着社会的发展和对老年人认识的深入，其内涵也在发生深 刻的变化。社区养老能力主要包括：丰富老年人的闲暇生活、同常生活照顾服务、医疗健 第4 页武汉科技大学硕士学位论文 康保障服务、老年人参与社会生活的组织保证、社区养老环境。社区养老大致具有六项基 本功能：解难服务、保障助养、医卫保健、精神慰藉、参与社会、老年教育( 李燕荣，1 9 9 9 ： 周伟文，2 0 0 1 ) 。穆光宗颇有见地地提出了一种以“养老支持力一作为划分的标准，认为 在界定养老概念时要考虑两个原n - 一是以经济为主要原则，在分类时考虑经济变量为主， 非经济变量为辅。二是问题感受原则，这一原则实际上要显示出老年人的个体差异。 张文范认为社区养老的提出是突破了家庭养老与机构养老的历史局限性，是在思想认 识上的一次飞跃。穆光宗和姚远把社区养老定义为“社区养老是建立在个人、家庭、社区 和国家基础之上的，它是以家居养老为形式、以社区养老网络为基础、以国家制度政策法 律管理为保证、家庭养老和社会养老相结合的养老体系。也就是说，社区养老中的“家 指的是养老的一种载体，与建立在家庭经济基础上的家庭养老是有本质区别的。这时的 “家 与家庭养老时的“家 已经有全然不同的含义了。因为这时老年人养老的经济来源 不是家人和子女，而是政府发给的退休金，生活照料与精神慰藉大部分也来源于社区所提 供的各种服务。社区在社区养老的模式下被提到一个新的高度。 对老年人的社区福利服务的具体内容丰富包括例如，老年人收养和寄托服务，如兴办 养老院，老年公寓等福利性养老设施，集中供养生活无人照顾的孤寡老年人。老年人同常 生活服务，如组建老年包护小组，提供午餐、家庭劳务服务、采购服务、医疗保健服务等： 老年人文化生活服务，如兴办老年人活动中心、兴趣班、老年乐园、老年学校，开设游艺 室、阅览室、健身房，举办各种展览、歌咏比赛、老年舞会等：老年人庇护服务，如法律 庇护、生活庇护、舆论庇护等：老年人心理辅导服务，如陪老年人聊天，举办心理讲座， 提供心理咨询、心理诊所、心理治疗等( 潘小娟，2 0 0 4 ，p 1 1 7 1 1 8 ) 。 老年社区服务工作主要有以下十个方面：物质生活保障服务、文化娱乐活动服务、保 健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、情绪调适咨询服务、基本权益 保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、临终关怀服务( 韦寒松，1 9 9 7 ) 。 自2 0 世纪8 0 年代以来，我国大中城市的老年社区服务事业有了较大发展，日益成为社 区养老的有力支撑。全国的社区养老发展很不平衡，总体上还处于探索起步阶段，无论是 政策层面还是实践层面，都有待于进一步研究与推动。社区养老助老服务与老年人的迫切 需求相距太远，社区养老出现供需矛盾，目前的问题普遍表现为：服务覆盖面不广、服务 资源不足、服务内容单一：老年医疗保健匾乏，医疗费用高：老年人的精神不能得到寄托： 老年人购物困难：专业工作人员缺乏：志愿者不足等。其主要原因是：政府与社会对社区养 老工作的认识和重视程度不够，投入不足，还有体制、机制方面的原因，如，政策法规不 健全、为老服务中介组织发展滞后、社区养老的服务资源缺少有效整合、从事社区养老服 务的人员专业技能较差。( 徐守勤，2 0 0 5 ：郑建娟，2 0 0 5 ：严浩，2 0 0 6 ；方秀云，2 0 0 6 ) 。 鼓励民营资本进入社区老年服务市场将是老年服务业发展的动力之一，而老年社区服 务民营化、市场化，有利于提高服务质量、带动社区发展，也将是未来老年服务业发展的 方向( 叶研，2 0 0 4 ) 。社区养老也是政府培育非营利组织的新契机，非营利组织数量的不断 增长使得公共服务越来越便捷、有效和可承受，提高了社会的服务水平( 姚引妹，2 0 0 6 ) 。 武汉科技大学硕士学位论文第5 页 1 2 3 评述 综观己有的相关研究，老年人的社区养老服务主要包括提供物质帮助、生活照顾、精 神慰藉以及良好的社区环境。要加快建立和完善社区养老社区服务体系，提高老年人社区 服务的质量，并注意吸取国内外的经验，实现老年社区服务事业的可持续性。 国内外很多学者都对社区养老社区服务工作的政策法规支持和运行机制作了一定程 度的研究，认为目前存在的主要问题是，政策法规不健全、资金来源有限、社区为老服务 组织发展不充分、服务人员素质建设滞后。这些都是社区养老的社区服务在运行中所面临 的显著困难，探索合理途径来改善这些问题是完善社区为老服务事业的根本。国内学者对 社区养老社区服务的开展所作的研究较多，针对老年人的自身需求，发现了社区服务中存 在的一些供需矛盾，如，服务范围有限、服务内容单一、老年人的健康需求和精神需求得 不到满足等，这些都是社区养老社区服务中所存在的关键性问题。在保证服务供给的普遍 性和公平性的基础上，从老年人的切身需要出发，为他们提供多样性的服务是社区养老社 区服务工作的重点。 同时，这些研究也存在以下几方面欠缺：其一，多数的研究只停留在对现状、问题、 各种做法的叙述，很少从理论的高度进行系统、规律性的论述。其二，已有关于社区服务 内容的研究，多集中在生活照料、医疗和卫生服务等方面，对其他方面，如精神慰藉以及 社区积极养老环境支持的研究较少，而后者已越来越成为影响老年人生活质量的重要因 素。其三，对不同特征老年群体的社区服务的深入研究极少。不同特征老年人有着不同的 养老意愿和养老需求，提供符合老年人切身需要的社区服务、合理配置养老资源具有重要 的现实意义。 1 3 研究方法与思路 本研究采用定性研究和定量分析相结合、文献研究和实地调研相结合的方法：搜集和 查阅相关文献资料，在己有的研究基础上作初步分析：充分利用己有的资料数据：做实地调 研，以了解具体情况，并借鉴其成功之处。总体研究思路是： 第一，面对人口老龄化快速发展和经济社会发展相对滞后的“未富先老”的格局，从 理论上探寻开展社区养老社区服务的依据。 第二，比较深入地分析湖北省武汉市百步亭社区社区养老所作的工作，及其老年人、 不同特征老年人的养老意愿与养老需求。 第三，结合目前社区服务的供给状况和问题，借鉴国内外的有益经验，提出改善社区 养老社区服务的措施。 1 4 本文的主要创新点 国内对社区养老保障的研究1 4 1 j h i j 起步，大都郜以社会养老保障为主要研究对象，而社 区社区养老却被忽略，本文首次研究某一较成功社区养老模式，具有以下创新点： 第一，研究调查湖北省武汉市百步亭小区社区养老保障模式，用实证分析方法对百步 第6 页武汉科技大学硕士学位论文 亭社区老年人的生活照料，健康服务，精神文化方面分析，逐层深入分析到我国社区养老保 障的特点如志愿者数量众多，健康服务走进社区，精神文化丰富，有利于老年人融入社区 文化，及其面临的问题如资金不足，社区服务人力资源紧缺等问题。 第二，将百步亭社区研究调查与社区社区养老理论相结合，提出了建立我国统一的社 区养老保障服务的策略，如改善养老观念、加强服务人力资源建设、加强老年人医疗服务 体系等。为建立一个适合我国国情的社区养老模式提供了参考性建议。 武汉科技大学硕士学位论文第7 页 第二章养老模式的分类 养老模式的形成是由生产力发展水平、社会结构和家庭结构决定的，其在不同的社会 和历史发展阶段都各不相同。一般说来，农业社会的由子女供养老人称为家庭养老，工业 社会的由社会养老保险金供养老人称为社会养老。从家庭养老向社会养老的发展并不是两 者之白j 的简单取代，而是家庭与社会在承担养老义务中主次角色的换位。在工业社会中， 家庭的养老功能只是弱化而非消失，社会养老只能保障老年人的基本经济生活，而他们的 其他物质经济需要、生活照料、精神慰藉等仍需要由家庭提供。在我国由农业国向工业国 转变的过程中，养老模式也在发生深刻的变化。如图2 1 ： 舞 老 模 式 图2 1 养老模式的发展 2 1家庭养老 家庭养老在我国已有几千年的历史，从目前情况来看，这种模式仍然是养老的主要方 式，特别是在农村地区，这在很大程度上是由我国现实的经济条件所决定的。家庭养老是 指以家庭为老年人的经济供养、生活照料和精神慰藉的养老支持力，其居住方式有独居、 与配偶居住、与未婚或己婚子女居住等形式，它的特征是分散养老。父母养育子女、子女 赡养父母，天经地义。中国推崇含怡弄孙和天伦之乐，人到老年后地缘文化观念更加浓厚， 左邻右舍的情感维系更为重要，老年人一般都乐意生活在熟悉的环境中。统计资料显示， 虽然老年人的生活场所可以有多种选择，如家庭、养老院、老年公寓等，但家庭仍然是老 年人的第一选择锄。这是因为养老不单是物质上的而且是精神上的。除了给老年人以生活 上的保障外，还要给他们以家庭的温馨。家庭是建立在婚姻关系和血缘关系基础上的群体， 它是老年人感情和精神的重要支柱、生活的主要场所。老年人选择在家养老的原因是他们 不愿意脱离自己熟悉的家庭和生活环境，养老机构的条件再好，也无法完全取代家庭所能 3 龚静怡礼区养老礼区养老服务：，符合中圆国情的城镇养老模式( j ) ，2 0 0 4 第8 页武汉科技大学硕士学位论文 带给他们的舒适和满足感。 从社会发展来看，家庭养老不仅体现了代际之间经济上和生活上的互惠互助，更重要 的是体现了精神上的互相慰藉。中国传统的道德伦理观念一直以极大的力度支持着这种内 含血缘联系、地缘联系、经济联系和其他联系的老年人与子女之间的社会关系。实际上， 在家庭中由长期共同生活而形成的融洽的亲情关系，也是任何其他社会关系所无法替代 的。 2 2 社会养老 随着改革开放、市场经济体制的建立、社会经济的发展以及计划生育政策的实施，家 庭养老功能不断受到冲击和削弱。主要表现在：首先，青年人的跨地域职业流动加大，空 巢家庭增多。其次，计划生育政策的实施和社会经济的发展，引起家庭结构的变化。大家 庭向核心家庭转化，一代人家庭和分社区庭增多“四二一一结构成为家庭结构发展的 主流。这使得家庭赡养系数大大上升，子女对父辈生活的经济负担和照料的压力加大。再 次，随着人口老龄化过程的加快，高龄老人越来越多，他们的生活自理能力较差，更加 重了家庭的赡养负担。另外，受市场经济各方面的影响，人们的价值观念和生活方式已发 生变化，维持家庭关系的以“孝”为核心的传统伦理道德观念逐渐淡化，重经济利益、轻 血缘关系的思想蔓延，代际距离拉大，这也对传统的家庭养老功能产生了负面影响。社会 养老是指老年人晚年生活的经济来源和生活服务由社会提供，如老年人的退休金、医疗费、 福利费、救助费、生活照料等方面由社会保障机构、各级政府、企事业单位、社会团体等 提供，而不是由家庭提供。其居住形式有养老院、敬老院、托老所等，它的特征是集中养 老。由此，社会养老将成为我国重要的养老模式。 从家庭养老发展到社会养老是社会的一大进步。但是当人口老龄化社会来到，并且老 龄化程度同益加剧时，社会养老又暴露出许多矛盾，如：社会养老服务设施的数量少、增 长缓慢：老年人分布中心和养老设施分布不均衡：社会养老服务设施收费高。 2 3 自我养老 由于我国目前的社会保障程度偏低，仅靠国家的养老保障、退休金来维持老年人的生 活是不够的，且有老年人的家庭经济收入普遍不高。自我养老是老年人依靠自己的经济收 入，为同常生活提供必要的保障。因此，国家鼓励那些有能力的低龄老人退休后再就业， 以发挥其余热，如在城市里可从事参谋咨询、教育传授、生产经营、公益服务、自我管理 服务等诸多类型的工作，在农村可从事种植业、养殖业、家庭经济、饲养业、服务业、手 工业、摆摊经商等。这样就能增加老年人自身的养老收入，减轻国家和家庭的养老负担四。 大多数城镇老年人享有离、退休金，具有基本的物质生活保障，可以实施自我护理。 但老年人需要精神生活的安慰，一些病残老人还需要临床护理和照顾。随着老年人口的年 龄增长，自我供养的能力日趋衰退，老年人自我护理具有不稳定性和阶段性，自我养老具 4 j i 静，范绮烨和拿噌霜我罔养老模式发展0 探索 j 现代护理，2 0 0 5 ，( 1 8 ) 5 李，c 旭论我困转轨时期的代酗：契约j 养老模式的变革 j 学术月刊，2 0 0 1 ，( 5 ) 武汉科技大学硕士学位论文第9 页 有明显的局限性。 在我国逐步走向现代化的过程中，社会养老会存在非常大的发展空间。真正意义上的 社会养老应该是经济供养、生活照料和精神赡养三方面的结合。要达到这种要求需要具备 许多条件，包括相对完善的社会保障体系、一定水平的专业化工作人员照顾和相应的机构 管理制度等，这些都需要时间和经验的积累。目前我国由于经济发展水平等因素的制约， 还很难达到这种状态。在这种局面下，以社区为依托的社区养老可以作为家庭养老与社会 养老的结合与过渡，帮助解决我国的养老困境 。 2 4 社区养老 在我国，由于经济发展水平的制约，不可能在短期内建立大批社会福利设施来安置老 年人，即便今后社会保障有了很大的发展，也要考虑到多数老年人希望在家居住的愿望。 社区养老是家庭养老和社会养老的有机结合，其基本内容是劳务养老由社会承担，精神生 活养老由家庭承担，物质方面养老由国家、集体和个人共同承担。因此，社区养老模式的 建立，对减轻国家负担、弥补传统家庭养老的不足，将起到越来越重要的作用。 目前中国养老方式仍以家庭养老为主，而家庭养老功能的同趋弱化又需要家庭以外的 养老支持。社区是除家庭之外老年人最熟悉的生活环境，由社区来扶助家庭、提供养老支 持便成为目前条件下最适宜的养老方式。社区养老可让老年人仍生活在他们熟悉眷恋的常 态化社区中，不割裂老年人的社会网络，而社区养老服务可减轻家庭的生活负担，改善老 人的护理条件，进而提高老人的生活质量。 实际上，家庭作为老年人生活的首要和最主要场所，其运作与社会紧密相连，协助家 庭正在成为许多国家老人社会福利政策的一个重要内容。其中，又以发展社区层面的社会 福利服务最为直接，已经成为国际社会在解决老龄问题上的一种共识。通过各种社区助老 服务，为家庭分担照料老年人的重担，己经成为许多国家和地区社区助者服务项具的重要 内容。 发达国家的养老方式以社会养老为主，这是由于它们的社会养老覆盖面在9 0 左右， 己占绝对优势。但现在以社会养老为主体的国家也是随着工业化而从家庭养老演变而来 的。即使在社会养老覆盖全民的国家里，家庭的养老功能并未完全消失，老年人的生活照 料、精神慰藉以及其他特殊需要的支持仍由家庭和子女提供，即所谓的“精神赡养”。 如今，许多发达国家己经开始减少对养老机构的依赖。英国、法国、瑞典、丹麦等国 家都建立了家庭助手制度，同本建立了发展家庭服务员制度。社区化社区养老已成为国际 性的潮流，西方许多国家已经探索出了以社区为依托的社区养老模式。法国已有9 0 0 个地 区制定了专门的社区服务计划，社区提供的服务包括老年人找佣人，上门服务等。英国制 定的一项支持社区料理的1 0 年政策已经帮助许多老年人免于被送进收容院，“为社区服 务”已成为英国学校教育和青少年教育计划中的组成部分。地方当局提倡“好邻居计划”， 社区工作者已经把领取退休金的老年人组织起来进行互助。“关心老人”的社区志愿服务 6 李晓牛礼区照顾模= i = i = j 我国养老方炎选择 j 理论学刊，2 0 0 5 ，( 1 0 ) 第1 0 页武汉科技大学硕士学位论文 人员定时探望老年人，并为他们担任顾问、提供咨询和其它服务。在加拿大、美国、德国、 日本，社区化养老模式被普遍运用，中国上海、北京、武汉的一些街道和社区也相继引进 o o 发达国家普遍建立养老院以解决部分老年人的养老问题，瑞典的老人公寓尤为典型。 但独居生活不能解决老年人心理安慰和生活方便的需要。比利时政府在1 9 9 4 年开始试行 “老年人家庭寄养计划 。目前世界上有1 4 0 多个国家的法律中有涉及老年人合法权益的 条款，美、日等国家和地区则有专门的老人法。1 9 9 4 年8 月新加坡颁行的赡养父母法 引起了世界性轰动，该法将赡养父母这一人伦道义上的责任上升为每个公民必须遵守的法 律。韩国政府己在考虑实施与此类似的强制法案，以保证老人向子女索取生活费。同本政 府早己实施对与父母同住者和赡养父母者给予税收上的优惠或住房上的补贴。西方发达国 家几十年的社会养老经验表明，社区养老具有机构养老无法替代的积极效应，因而j 下逐步 由机构养老向社区、家庭养者回归。 7 林娜 i ：区化 i ：区养老论略c j ) 中共福建省委党校学报，2 0 0 4 ， ( 1 2 ) 武汉科技大学硕士学位论文第1 1 页 第三章社区养老的特性及其在中国发展的前景和优势 3 1 社区养老的特性 社区养老模式最先是由西方国家提出来的。联合国秘书长在1 9 9 5 年第5 0 届联大报告 中明确指出，国际老年人年的总目标是促进联合国老年人原则的实施。该原则内容很 丰富，共有5 个方面1 8 项。其中强调老年人“应能在有收入、有家庭和社区的帮助以及 自助的情况下，获得足够的食物、水、住房、衣着和保健”。应能“尽可能长期在家居住 ， 应得到“家庭和社区根据各自社会的文化价值体系而给予的照顾和保护 。社区养老模式 就其特征而言，应该具有养老功能的全方位性，养老资源的多元性，养老体系的多层次性、 开放性和优势功能互补性及资源利用的充分性。 3 1 1 社区养老模式的功能全方位性 所谓养老功能的全方位性，就是满足老年人在养老过程中的各方面需要：( 1 ) 物质经济 上的供养需要：( 2 ) 生活照料和护理上的需要：( 3 ) 精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充 实精神生活的娱乐和教育、老年生活调适的心理辅导、应激应对社会支持等：( 4 ) 保护 生命的需要，包括医疗服务和治病药物的使用。我国养老体系功能应兼具物质和精神两重 性。老年人的养老生活有各种具体而特殊的需要，涉及医、食、住、行、乐、为、健、学。 “医 ，就是从老年医学的角度阻止老年人生理功能的病理发展，为患病老人提供有效 而方便的医疗措施。社区应建立医疗网站，配备“全科型”医务人员，给行动不便的老年人 提供就近医疗服务。“食”，就是提供合适的饮食类型和结构，在食品商店、超市要设立符 合老年营养学原理的专柜，供应价廉物美的“老年食品”。“住，就是提供适合老年人生 理、心理特点的养老住所和环境，其基本特点是舒适、方便、安全。“行”，就是公共交通 设施应该保证老年人出行的安全、方便和优待。关于“乐”，就是配置老年人娱乐活动的 软硬件设施。“为 就是提供机会与场所让老年人发挥特长，力所能及地为社会作贡献，以 实现自我价值。“健”，就是采取有效措施延缓老年人身体机能的衰退以及预防老年疾病 的发生，提高老年人自我保健意识。“学”，就是社会应大力开展包括老年人再就业职业训 练、保健知识辅导等活动，老年人进大专院校学习应不受年龄限制，享受免费、减费和奖励 等优待鼓励措施。 。 社区养老模式的功能架构应具备上述全方位性，它根据老年人的多层级需要 ( h i e r a r c h yo fn e e d s ) ，体现以老年人为中心的社会支持宗旨。基于人本主义心理学理论， 老年人的养老需要应包括基本生活需要、安全的需要、受尊重的需要、求知的需要以及自 我实现的需要，因此，我国社区养老模式的特点是实现“老有所医，老有所养，老有所乐，老 有所学，老有所为”以及“老有所尊( 社会尊重和自尊) 和老有所宁( 生活环境秩序的安全 感) ，固。 8 张p 东礼养老模式的理论探中国老年学杂忠，2 0 0 0 ，( 3 ) 第1 2 页武汉科技大学硕士学位论文 3 1 2 社区养老的资源多元性 在传统家庭养老模式中，对老年人的经济奉养、生活照料和精神关怀由家庭提供，家庭 是完成养老功能的资源所在：而社会养老模式的特点是社会提供养老资源。此两种模式的 养老资源均是单元性的。与我国现今社会经济发展形态相适应的社区养老模式，其完成各 方面养老功能的资源既来自个人、家庭，也来自社区、政府，因而是多元性的。养老体系的 经济供养部分可包括社会保障、社会保险、家庭供养、个人储蓄、自我供养几个层次：照 料体系的构成也要涉及国家、社区、家庭和个人等多方面。社区今后将发挥越来越重要的 老年护理和照料功能。家庭作为老年人“长期生活的场所、一生的归宿和晚年的寄托 ， 可以为老年人提供最符合其生活习惯和最感熟悉和安全的养老住所，而家庭成员则可以给 予老年人他人难以替代的亲情关怀和精神慰藉，因此政府理应制定必要的政策、采取适当 的措施，鼓励老年人居住在家中或在家庭式的环境中养老。 此外，老年人作为养老的主体，应增强老龄意识和养老意识，变被动养老为主动养老， 强调自尊、自主、自强、互助的养老过程，在养老照料和护理方面可以通过个人储蓄、保 险的方式包括经济上和劳务性的以加强保障作用。 3 1 3 社区养老模式的功能体系的多层次性、开放性和优势互补性 社区养老模式满足各方面养老需要的功能载体可以是多层次、多种形式的。它根据老 年人的具体养老生活状态、养老条件和养老需求合理分配养老资源，规划养老设施，择取养 老方式。社区养老模式的“家”的概念，不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义的家庭概 念，而是在生活功能上，扩展到其所处社区的广义的家庭的概念，在这样的社区家庭环 境中，社会人际关系层次更多，人际交往互动方式更为多样，更能满足人际互助与沟通的多 元需要。老年人在这样的养老环境中更可能获得多层次的养老需求满足。 因此，在社区养老模式中，家庭是主要的养老载体，但它不是封闭的而是开放性的。居 住条件好、子女照料较周到的老人在自己家中养老是社区养老；而居住条件差、子女照顾 不好或是失去亲人的老人，由社区向他( 她) 提供具有家庭氛围的养老住所也应归属于社区 养老的模式；另有一些t l 主性较强的老人，不愿麻烦或“连累 子女、亲人，而在经济条 件较好的前提下愿意住在设施良好的社区老年公寓中摆脱家务牵累、休闲养性、安度晚年， 这也不失为一种合适的社区养老方式。本着社区养老模式以老人为中心的原则，在养老方 式的选择上应尊重老年人自身的意见，根据老年人的价值观、自主性和生活自理能力采取 灵活多样的方式。某种养老方式的择取不必固守不变，应该是动态发展的。从根本意义上 应该确定的是，社区养老模式的“家”不是一个物理空间概念，而是具备人际关怀、情感交 流，同时具备物质养老和精神养老条件的社会环境。 3 1 4 社区养老模式资源利用的充分性 社区社区养老较之机构养老，具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、见效 快的特点，能减轻机构养老服务的压力。1 9 9 6 年，美国入住养老院的老人数量仅为社区服 务老人的十七分之一，但护理费用丌支总额达到8 0 0 亿美元，比社区老人的护理费用总额 武汉科技大学硕士学位论文第1 3 页 高出1 6 倍。在上海，造个设施条件较好的养老机构，平均每张床位的成本也在1 0 万 元左右，一个2 、3 百床位的养老机构，就意味着2 、3 千万元的投入，还不包括建成后运 作费用的补贴唧。 因此，以社区为平台，发展低成本的社区养老服务，对于我们“未富先老”的国情来 说具有特别重大的意义。我国从总体而言，经济发展水平低，国家拿不出钱来解决全部老 年人的生活保障，老年福利事业很不发达。同时人口多，住房紧张，让老年人都住进自己 满意的住房不太可能。根据2 0 0 3 年的上海市老年人意愿调查，有5 6 的老年人愿意与子 女同住，4 1 的老年人则愿意单独在家居住，仅有3 的老年人愿意进入养老院或老年公 寓 。入院养老首先由于资金的不足，设施并不完善，难以达到老年人的医疗、保健和服 务上的要求；同时在传统观念上很多老年人认为进养老院是没有子女到最后的选择，老人 的子女很多也认为这是一种给自己招上“不孝”的骂名的事情。在农村