山东大学齐鲁青年学者申报表-人才工作办公室.doc

山 东 大 学“齐鲁青年学者”申报表 申报单位： 学科名称： 研究方向： 申报人姓名： 申报人国籍： 申报人现任职单位： 年 月 日 填 写 说 明一、本表第一至八项及附加个人信息需由申报人本人填写，由申报单位审核；第九项由申报单位填写。二、本表内有关栏目填写不下的，可另附页。三、请提供附件材料，最好能装订成册，主要包括：（1） 登记表中列举的所有科研项目、获奖及专利情况的证明原件及复印 件；（2） 3-5篇重要创新性论文的全文及其刊载杂志封面、目录的原件及复印件，以及登记表中列举的其他代表性著作封面、目录和论文首页原件及复印件；（3） 申报表中列举的SCI、EI、SSCI、CSSCI收录以及论文他引情况的证明（原件，须经有关检索机构盖章）；（4） 申报人学历、学位证明以及在国外任职或在国内担任重要职务的任职证明；（5） 申报人在国际学术会议上担任职务的证明以及作大会报告、特邀报告的邀请信或通知原件及复印件。16一、简表姓 名性 别国 籍出生年月最后学历 年 月 毕业于 专业学位导师姓名现 任 职单 位现任专业技术职务现任行政职务从事专业关 键 词主要学术兼 职个人学习及工作简历近五年主要学术成就简介（限500字）二、申请人主要学术贡献、重要创新成果及其科学价值或社会经济意义（限两页）三、申请人近五年主要学术成就情况3.1近五年申请人承担主要科研项目（10项以内）序号项目名称项目性质及来源项目经费起始年度终止年度排序 3.2近五年申请人重要科研获奖情况（10项以内）序号获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度排序3.3近五年申请人代表性著作、论文情况（15篇以内）著作或论文名称；出版单位或发表刊物名称；期号、起止页码；所有著、作者姓名（通讯作者标注*号）出版或发表时间是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录期刊影响因子他引次数SCISSCICSSCI期刊的影响因子以最新的数值为准，影响因子值低于1的可不填写；人文社会学科可不填。3.4近五年申请人申请和获授权专利情况已授权专利：共项，按重要性填写主要专利，总共不超过10项序号专利名称专利授权国专利号授权公告日排序尚未授权专利：共项，按重要性填写主要专利，总共不超过5项序号专利名称专利申请国申请号专利申请日排序3.5近五年申请人担任国际学术会议重要职务及在国际学术会议作大会报告、特邀报告情况3.6申请人加入或领导创新团队、建设学术梯队、培养青年人才情况3.7 申请人其他获奖及荣誉称号情况四、申请人近五年教育教学与人才培养情况4.1授课情况课程名称授课对象总课时数4.2指导研究生情况指导博士生毕业人数： 指导硕士生毕业人数： 在读人数： 在读人数： 4.3获国家级、省部级教学成果奖情况获奖项目名称奖励等级奖励年度排序五、工作思路及预期目标本栏主要填写以下几部分内容：对履行本岗位职责的工作思路；受聘后拟从事的研究方向及其科学研究价值或社会经济意义；对创新团队建设、学科发展的预期目标等。（限三页）六、经费预算6.1 经费预算总额（单位：万元）6.2 业务费（不超过经费预算总额的30%，主要包括印刷费、会议费、差旅费、劳务费、耗材费）印刷费会议费差旅费耗材费劳务费合 计6.3 拟购仪器设备（不低于经费预算总额的70%，主要用于改善必要的科研条件）仪器设备名称型号单价（万元）数量金额（万元）合 计七专家推荐意见（由申请人聘请三名以上国内外知名专家分别对其学术水平、科研能力、发展潜力及领导创新团队或加入团队后发挥作用等方面提出评价意见）专家姓名： 职务： 工作单位： 推荐意见： 签名： 年 月 日注：此页可复制。八、申请人承诺您是否承诺受聘上岗后，保证每年在此岗位上全职工作时间不低于九个月？ 是 否您是否承诺受聘上岗后，聘期内在此全职岗位上所取得的教学、科研成果之归属权属于山东大学？ 是 否您是否承诺受聘上岗后辞去原工作单位的全职职务？（候选人为本校教师者可不填写此栏） 是 否注：如果您对第一个问题的答复是肯定的，而对第三个问题的答复是否定的，请附上您的有关说明材料。需要说明的其他问题候选人对本表一至八项内容认可签字： 年 月 日个人信息姓名全称所属党派民族出生地国籍工作单位通讯地址及邮政编码单位电话家庭主要成员姓名及工作单位配偶最高学历学位、毕业院校及专业手机电话传真电话/家庭电话电子邮件证件类型证件号码校内联系人及联系方式备注九推荐单位意见申请人学术水平及发展潜力基层学术委员会主任签名： 年 月 日聘用单位党委考察意见、资格审查及公示情况（在遵守国家法律法规、拥护党的路线方针政策方面的基本表现；对国家民族和宗教政策的基本态度；在师