妇科常见病讲义.doc

妇科常见病的防治中大医院妇产科李海玲卵巢功能及周期变化 (一)卵巢的功能 1.生殖功能产生卵子，排卵 2.内分泌功能合成多种性激素、肽类物质(二)卵巢周期(ovarian cycle) 形态和功能上的周期性变化 三环节：卵泡发育、主卵泡成熟排卵 黄体形成及退化 月经、月经期临床表现月经Menstruation定义: 伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落及出血 是生殖功能成熟的标志之一月经的几个概念 初潮menarche:第一次月经 多在1314岁，受内外因素影响 周期:出血第一日为周期开始 D1D1为周期 Menstrual cycle 多为2135日，平均28日 经期:月经持续时间 约28日 月经血的特征：不凝固 构成：血液 内膜碎片 宫颈黏液 阴道上皮 前列腺素，纤溶酶 周期量：3050ml 80ml 为过多月经期的临床表现 轻度：下腹坠胀 腰酸 少数：膀胱刺激 植物神经不稳定 胃肠功能紊乱 鼻出血 等女性生殖系统炎症是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。 它既包括主要由性行为传播的性传播感染(STI)，也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。 男女均可患病女性生殖系统炎症 阴道内环境 正常菌群：阴道内有需氧菌及厌氧菌寄居，形成正常阴道菌群。阴道环境与菌群之间相互作用、相互影响，保持着生态平衡。是女性生殖道重要的防御屏障。 弱酸环境：由乳酸杆菌与阴道上皮细胞代谢产生的乳酸，保持着阴道的弱酸环境女性生殖系统炎症影响阴道生态平衡的因素： 体内雌激素水平下降 阴道PH升高(频繁性交、阴道灌洗) 长期应用抗生素 机体免疫力低下 女性生殖系统炎症 性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等； 内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 1.对个人的危害 盆腔炎、不孕症、宫外孕； 不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）； 产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区； 可增加新生儿眼疾、残疾和死亡; 人乳头瘤病毒的感染增加宫颈癌的发生率； 可增加感染HIV的危险； 影响生活质量，增加心理负担。女性生殖系统炎症2. 对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染； 父母亲感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎； 通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒、 HIV 感染； 分娩时通过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎； 影响夫妻感情； 增加家庭经济负担女性生殖系统炎症 3. 对社会的危害 无症状的感染若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服务的信任； 增加经济负担； 影响社会经济发展功能失调性子宫出血 功血定义- 调节生殖的神经内分泌机制失常 引起异常子宫出血 本病以月经失调为特征 简称功血 功能失调性子宫出血分类 无排卵性功血 占7085% 多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占1530% 多见育龄妇女 功能失调性子宫出血年龄构成比： 青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%功能失调性子宫出血发病率： 学生 52.17% 知识女性 68.2% 围绝经期妇女 37.5%功能失调性子宫出血临床表现： 月经过多：经量80ml/次 经期 7日 经量过多：周期规则，经期正常，血量过多 子宫不规则过多出血：周期不准，经期长，血多 子宫不规则出血：周期不准，经期长但血不多 月经频发：月经周期短于21日 月经稀发：周期大于40日功能失调性子宫出血【治疗】1.一般治疗：补血、抗炎、凝血剂2.药物治疗：first-line therapy 青春期/生育期无排卵： 止血 调周 促排卵 绝经过渡期： 止血 调周 减经量，防内膜病变 性激素使用原则 最低有效量 辅助药物：促凝 抗纤溶功能失调性子宫出血排卵性月经失调 ovulatory menstrual dysfunction 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女 有排卵但黄体功能异常功能失调性子宫出血【分类】 黄体功能不足LPD（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 排卵型月经过多 经间出血（中期出血）乳腺保健 急性乳腺炎（Acute mastitis） 病因1）乳汁淤积：Pregnancy，lactation2）细菌入侵与繁殖：staphylococus 临床表现全身感染表现与乳房局部表现 乳腺保健 治疗原则：消除感染，排空乳汁1 ）早期：以抗炎为主 2 ）脓肿形成：早期切开引流 3 ）患侧停止哺乳 乳腺保健 乳腺囊性增生病（乳腺病） 病因：女性激素紊乱与腺体的受体改变 临床表现与诊断：1）乳腺疼痛2）乳腺肿块 治疗1）保守治疗2）手术治疗：可疑恶变，不典型增生，瘤样增生乳腺保健 四.乳腺肿瘤Breast neoplasms 良性 一）乳管内乳头状瘤 intraductal papillomarutou ：中年妇女多见，乳头血性溢液。手术切除 二）乳腺纤维瘤 fibroadenoma ：青年女性（18-25 岁），乳腺肿块、光滑、弹性硬，活动。手术切除。 乳腺保健 恶性一）肉瘤 sarcoma ：少见二）乳腺癌 breast cancer：最为常见的恶性肿瘤之一 发病率；23/105，占全身恶性肿瘤的7-10%。 病因：不清，但存在