中医内科学痹证PPT课件

痹症 大庄中心卫生院 王丽娟 1 定义 痹证是由于肢体筋骨 关节 肌肉等处发生疼痛 酸楚 重着 麻木 或关节屈伸不利 僵硬 肿大 变形及活动障碍为主要表现的病证 因其发病多与风 寒 湿 热之邪相关 故病情呈反复性 病程有粘滞性 渐进性等特点 2 风湿热 风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱炎骨质增生性疾病肩周炎 坐骨神经痛以肢节痹痛为临床特征者 皆属 痹证 范畴 范围 西医相关病证 1 2 3 4 3 1 外因 1 感受风寒湿邪 病因病机 病因 贪凉露宿涉水冒雨长期水中作业常汗后淋浴等 滞留于关节筋骨 气血运行受阻 风气胜者行痹寒气胜者痛痹湿气胜者着痹 4 2 感受风湿热邪 久居炎热潮湿之地 感受风湿热邪或素体阳气盛 复感风寒湿邪化热风寒湿痹日久不愈 郁而化热 痹阻气血经脉 滞留于关节筋骨 热痹 5 2 内因 1 劳逸不当 2 体虚久病 风寒湿三气杂至 合而为痹也 6 1 基本病机 风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气滞留肢体筋脉 关节 肌肉 经脉闭阻 不通则痛2 病位 主要在关节 肌肉 经络3 病理性质 病机 初期 正虚邪入中期 邪从热化后期 邪实正虚 7 诊断与鉴别 诊断要点 1 临床表现为肢体肌肉或关节疼痛 酸楚 麻木 重着 或关节僵硬 行动障碍 甚则变形等 2 发病及病情的轻重与寒冷 潮湿 劳累及天气变化诱因有关 某些痹证发生和加重可与饮食不当有关 3 本病可发生于任何年龄 不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系 4 测血沉 ESR 增快 类风湿因子 RF 阳性等 8 与痿证鉴别 1 疼痛痹证以关节疼痛为主 痿证无疼痛 以肢体软弱无力为主 2 活动障碍痹证是痛而影响活动 痿证是无力运动 3 肌肉萎缩痹证由于疼痛或关节僵直不能活动 日久废而不用导致肌肉萎缩 痿证病初即有肌肉萎缩 9 辨证论治 辨证要点 1 辨病因行痹 关节游走性疼痛 痛痹 剧痛 遇寒则甚 着痹 痛处固定 酸痛重着 热痹 关节红肿热痛 2 辨虚实痹证初起 风寒湿邪入侵 多以邪实为主 若渐进发展或反复发作 多为正虚邪实之证 新病多实 久病多虚 但临床往往虚实夹杂 以邪实为主者多见 10 治疗原则 重视养血活血 即所谓 治风先治血 血行风自灭 治寒宜结合温阳补火 即所谓 阳气并则阴凝散 久痹正虚者 应重视扶正 补肝肾 益气血是常用之法 治湿宜结合健脾益气 即所谓 脾旺能胜湿 气足无顽麻 治疗原则 11 分证论治 风寒湿痹 1 行痹证候 肢体关节疼痛酸楚 游走不定 屈伸不利 可涉及肢体多个关节 或伴恶风发热 舌苔薄白或腻 脉浮或浮缓 治法 祛风通络 散寒除湿 方药 防风汤加减 12 2 痛痹证候 肢体关节疼痛剧烈 痛有定处 得热痛减 遇寒增剧 日轻夜重 关节屈伸不利 局部有冷感 舌淡 苔白 脉弦紧 证机概要 寒邪兼夹风湿 留滞经脉 闭阻气血 治法 散寒通络 祛风除湿 治法 散寒通络 祛风除湿 方药 乌头汤加减 13 3 着痹证候 多见于下肢 肢体关节肌肉疼痛重着 或肿胀 痛有定处 肌肤麻木不仁 活动不便 得热得按可略缓 苔白腻 脉濡缓 治法 除湿健脾 祛风散寒 方药 薏苡仁汤加减 14 2 风湿热痹证候 关节痛剧 局部灼热红肿 得冷则舒 痛不可触 筋脉拘急 不可屈伸 可有皮下结节或红斑 常伴有发热 恶风 口渴 纳少 烦躁不安等 舌质红 苔黄或黄腻 脉滑数 治法 清热通络 祛风除湿 方药 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 15 3 痰瘀痹阻证证候 痹证日久 关节肌肉痛剧 痛处固定不移 或骨节僵硬变形 或关节附近皮色紫黯 或有皮下结节或环形红斑 或麻木肿胀 或难以屈伸 或筋脉拘紧 或肌肉萎缩 苔白腻 舌偏紫暗 或有瘀斑 脉细涩 治法 活血化瘀 蠲痹通络 方药 益肾蠲痹丸或双合汤加减 16 4 肝肾两虚证证侯 痹证日久不愈 关节屈伸不利 肌肉瘦削 腰膝酸软 或畏寒肢冷 阳痿 遗精 或骨蒸劳热 心烦口干 舌质淡红 舌苔薄白或少津 脉沉细弱或细数 治法 补益肝肾 舒筋活络 方药 独活寄生汤加减 17 肝肾母子相生 精血同源肾藏精 肝藏血 肾为肝之母 肝肾同源 肝和肾均内藏相火 相火源于命门 18 肝 肾 木 水 肝主筋 肝藏血 肾主骨 肾藏精 相互滋养 相互制约 19 案例分析 描述 苏某 女 31岁 3月间顺产一孩 6月14日初诊 四日前上街遇大雨 当夜无感觉 次日即不能起床 腰部以下如瘫痪状 两腿疼痛不能移动 只能仰卧 不能翻身 经查 腰骶关节处外部不红不肿 亦无压痛 脉象两关弦虚 两寸尺均无力 问题 1 中医诊断 分型2 治则3 方药 20 证机概要 产后体虚 肝肾不足 肢体筋脉失养 加之气血不足 腠理空疏 外邪乘虚而入 治法 补益肝肾 舒筋活络 独活寄生汤加减 选方 21 小结 痹证的定义 外感风 寒 湿 热等邪侵袭人体 导致肢体经络闭阻 出现肢体筋脉 关节 肌肉等处疼痛 麻木 重着 或关节肿胀 变形等主要表现的病证 病机 为风 寒 湿 热