弥漫性大B细胞淋巴瘤病理PPT课件

弥漫性大B细胞淋巴瘤 病理 1 定义 01 流行病学 02 病因学 03 大体检查 04 形态学 05 免疫表型 06 目录 2 定义 DLBCL为弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤 瘤细胞核的大小相当于正常吞噬细胞核或正常淋巴细胞的2倍 3 流行病学 DLBCL在西方国家占成年人非霍奇金淋巴瘤30 40 在发展中国家更高中位发病年龄60 70岁 男稍多于女 4 部位 结内和结外结外可发生在结外任何部位 如皮肤 中枢神经 骨 睾丸 软组织 腮腺 肺 女性生殖道 肝 肾 脾和Waldeyer环 最常见的部位是胃肠道 胃和回盲部 5 病因学 DLBCL的病因仍不清楚 通常是原发性 也可是其它低侵袭性淋巴瘤发展和转化而来 继发性 如慢性淋巴细胞性白血病 小淋巴细胞性淋巴瘤 CLL SLL 滤泡性淋巴瘤 FL 边缘带B细胞淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 NLPHL 有免疫缺陷的较散发DLBCL更常伴发EBV感染 6 大体检查 淋巴结结构大部或全部被均质鱼肉状的瘤组织所取代 偶尔病变只局部生长 可出现出血坏死 结外DLBCL长形成瘤块 伴有或不伴有纤维化 7 脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤 8 形态学 典型的表现是正常的淋巴结结构或结外组织被弥漫性的肿瘤组织取代 病变可以累及整个或部分淋巴结 也可以累及整个或部分淋巴结 也可以仅见于滤泡间区 但累及淋巴窦不常见 淋巴结周围组织常有浸润 可见宽的或窄的硬化性纤维条带 DLBCL是由转化的大淋巴细胞组成 细胞形态存在不同的变异 从而分为不同的形态学变异型 9 形态学变异型 常见变异型中心母细胞DLBCL免疫母细胞DLBCL间变性DLBCL少见形态变异型分子亚型生发中心B细胞样活化B细胞样免疫组化亚型CD5 DLBCL生发中性B细胞样非生发中心B细胞样 DLBCL亚型T细胞 组织细胞丰富型大B细胞淋巴瘤原发性中枢神经系统DLBCL原发性皮肤DLBCL老年EBV DLBCL 10 其他大B细胞淋巴瘤原发性纵隔 胸腺 大B细胞淋巴瘤血管内大B细胞淋巴瘤慢性炎相关性DLBCL淋巴瘤样肉芽肿ALK阳性DLBCL浆母细胞淋巴瘤发生于HHV8相关的多中心Castleman病大B细胞淋巴瘤原发渗出性淋巴瘤 11 中心母细胞DLBCL 由中到大淋巴样细胞组成 细胞圆形 椭圆形 泡状核 染色质较细 2 4个核仁 靠近核膜 胞质较少 嗜双色性或嗜碱性 Kiel分类分为4种细胞类型 单形性 多形性 分叶核 中心细胞样 12 13 14 免疫母细胞DLBCL 绝大多数细胞 90 是免疫母细胞 其特点是单个中位核仁 细胞大 胞质较丰富 嗜碱性 有时伴有浆细胞分化 中心母细胞的含量 10 15 16 17 间变性DLBCL 细胞大 圆形 椭圆形或多边形 异型多核 有的类似于RS细胞 细胞呈铺路石样排列 貌似癌 也可沿淋巴窦生长 18 19 20 Centroblastic Immunoblastic 21 Centroblastic Immunoblastic 22 免疫表型 B细胞标记阳性 如CD20 CD22 CD79a PAX550 70 表达表面或 和胞质Ig绝大多数间变型DLBCL表达CD3010 表达CD525 50 表达CD1030 50 表达BCL2很少的病例可有浆细胞相关抗原 CD138 表达核增值指数Ki 67 40 有的甚至 90 23 24 25 生发中心细胞CD10 orBCL6 andMUM1 非生发中心细胞 生发中心后的B细胞 CD10 andMUM1 orCD10 andBCL6 IHC确定DLBCL细胞起源 CD10 BCL6 MUM1 or or or or 只要CD10 只有BCL6 26 基因分型 DNA芯片技术研究发现 DLBCL中存在2种不同的分子类型及基因表达 提示肿瘤性B细胞处在不同的分化阶段 生发中心B细胞样DLBCL GBC 活化B细胞样DLBCL ABC 27 28 免疫组化与预后近来研究显示 某些免疫组化标记似乎可以提示DLBCL的预后 CD5 的DLBCL患者生存期明显短于CD5 的病例 一般认为DLBCL中Bcl 2的高水平表达 与不良预后有关 大约60 DLBCL中可检测到Survivin 提示生存率下降 bc