第十二单元 心肌病.doc

第十二单元 心肌病 一、A11、扩张型心肌病的主要特点为A.以心肌肥厚为主B.以心腔扩大为主C.心衰控制后杂音明显增强D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.胸骨左缘可闻及收缩期喷射音【正确答案】：B【答案解析】：本病特征为左或右心室或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 【该题针对“第十二章 心肌病 单元测试”知识点进行考核】2、适宜行心脏移植术的是A.先心病，重度肺动脉高压B.风心病，中度二尖瓣狭窄C.扩张型心肌病，可逆性中度肺动脉高压D.冠心病，病态窦房结综合征E.肺心病，肺性脑病【正确答案】：C【答案解析】：同种原位心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的外科治疗方法，环孢素A等免疫抑制剂的应用明显降低了免疫排斥反应所导致的死亡，提高了心脏移植的疗效 【该题针对“第十二章 心肌病 单元测试”知识点进行考核】二、A21、男，35岁，经常出现活动后心前区闷痛，有晕厥史。查体：胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，下蹲时减轻。心电图示、III、avF病理性Q波。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.心肌梗死C.风湿性二尖瓣关闭不全D.先天性主动脉瓣狭窄E.肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】：E【答案解析】：肥厚型梗阻性心肌病临床表现：临床症状有劳累后气急 昏厥或头晕和活动后心绞痛，胸骨左缘下部或心尖区可听到收缩中期喷射性杂音 传导到心基部 常伴有震颤心电图检查：显示左心室肥大和劳损，有时、III、avF病理性Q波。与题干相符，故选E。三、A3/A41、女性，55岁。活动后气急3年，近2个月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。以往有乙型肝炎曾3次住院治疗。体检：巩膜黄染心界向两侧扩大。心尖搏动及第一心音减弱。心尖区有级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹腔积液明显，肝脾无法扪及。下肢水肿。血压13095mmHg。肝B超示淤血性改变。心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前束支传导阻滞【正确答案】：【答案解析】：、患者最主要的诊断是A.风湿性二尖瓣关闭不全B.冠心病伴乳头肌功能不全C.系统性红斑狼疮D.扩张型心肌病E.慢性心包炎【正确答案】：D【答案解析】：、为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白70gL，白蛋白30gL球蛋白40gL。目前腹腔积液和黄疸的最可能原因为A.慢性右心衰B.慢性活动性乙型肝炎C.红斑狼疮的肝脏损害D.慢性心脏压塞的表现E.以上都不对【正确答案】：A【答案解析】：抓住关键肝B超示淤血性改变。而且患者心界向两侧扩大，心尖区有级收缩期杂音，提示患者是心衰引起的瘀血性肝肿大，下肢水肿，腹水等，如果是乙肝不能解释心界向两侧扩大，心尖区有级收缩期杂音2、男性。43岁。活动后胸痛3年外地医院拟诊肥厚性梗阻性心肌病而转院要求明确诊断【正确答案】：【答案解析】：、下列哪项不可能是肥厚型心肌病的临床表现A.心绞痛B.病理性Q波C.晕厥D.心尖部可闻及收缩期杂音E.含服硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻【正确答案】：E【答案解析】：、对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是A.超声心动图发现室间隔与左室后壁之比为1.5：1，二尖瓣前叶收缩期向前移B.用力后心前区闷痛C.站立后易晕厥D.胸骨左缘第34肋间有响亮收缩期杂音E.心导管检查左室与流出道压力阶差为30mmHg【正确答案】：A【答案解析】：、肥厚型梗阻性心肌病与风湿性主动脉瓣狭窄相鉴别，下列哪项不利于前者的诊断A.X线未见有瓣膜钙化影B.主动脉瓣区第二心音不减弱C.收缩期杂音不向颈部传导D.X线显示有狭窄后主动脉扩张E.胸骨左下缘可闻及收缩期杂音【正确答案】：D【答案解析】：肥厚型梗阻性心肌病胸部X线检查：心影增大，左心室增大，但无升主动脉扩大或瓣叶钙化征象。晚期病例则左心房、右心室亦可增大，肺野血管瘀血。所以，此一项即可否定为肥厚型梗阻性心肌病3、男性，56岁。劳累后心悸、气急16年，反复双下肢水肿1年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次分，心尖部第一心音减弱，并可闻及级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。三尖瓣区亦可闻及级收缩期吹风样杂音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导阻滞。胸导联有广泛的ST段水平样压低0.5-1mm不等，V5一V6 T波倒置。【正确答案】：【答案解析】：、最可能的诊断是A.风湿性瓣膜病B.肥厚型梗阻性心肌病C.缺血性心肌病D.扩张型心肌病E.慢性心肌炎【正确答案】：D【答案解析】：1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出本病的诊断参考标准如下：1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。2.心脏扩大X线检查心胸比0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径2.7cm/m2，心脏可呈球型。3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病、经治疗后，病情好转A.心率减慢至止常B.心脏缩小C.心尖部杂音减轻D.水肿消退E.肺部啰音消失，下列哪项表现有利于诊断【正确答案】：B【答案解析】：、超声心动图检查，下列哪项表现不符合本病诊断A.左右心室腔增大B.附壁血栓C.二尖瓣及三尖瓣反流D.中等量心包积液E.心室壁节段性收缩增强【正确答案】：E【答案解析】：心脏超声检查时扩张型心肌病与ICM的鉴别要点: (1)心脏形态学对比:扩张型心肌病因心肌广泛受累,常表现为4个心腔呈普遍性显著扩大;而ICM常以左心房及左心室扩大为主,并常伴有主动脉瓣及瓣环增厚。钙化。( 2)室壁厚度及运动状态比较:扩张型心肌病患者室壁厚度弥漫性变薄,室壁运动弥漫性减弱;而ICM患者心肌缺血部位与病变冠状动脉分布走行密切相关,缺血严重部位则出现室壁变薄及运动减弱,故常见室壁厚度局限性变薄。室壁运动呈节段性减弱或消失。(3)血流动力学变化:扩张型心肌病患者因心脏呈普遍性显著扩大,常继发各瓣膜及瓣膜支