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肠 梗 阻 一、肠梗阻护理常规(一)术前护理1按小儿外科手术术前护理常规。2监测生命体征，观察有无休克表现，无休克者取半卧位，休克者取休克卧位。3禁食，胃肠减压，注意胃液的性质和量、颜色。4按医嘱静脉输液，记录24小时出入水量。5严密观察腹痛性质，腹部疼痛未确诊之前，禁用止痛药。6非手术治疗过程中若出现腹痛或呕吐加剧、面色苍白、烦躁不安等，及时通知医生进一步检查，以判断有无肠绞窄。绞窄性肠梗阻需行急诊手术，应立即做好术前准备。7做好口腔卫生，呕吐时取坐位或头偏向一侧以防误吸。(二)术后护理1按小儿外科手术术后护理常规。 2监测生命体征，观察有无休克征象，记录24小时出入水量。3平卧68小时，然后取半卧位(休克者例外)。4禁食和胃肠减压，直至排气和肠鸣音恢复，按少量流质饮食、半流质饮食、软食过渡。 5按医嘱静脉输液，注意电解质平衡。6鼓励病员早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。7做好口腔护理和皮肤护理。二、肠梗阻观察要点与护理措施1.腹胀 腹痛 呕吐 脱水观察要点：腹痛、腹胀的性质、程度、发作规律，是否伴有呕吐，呕吐物的颜色、量、气味缓解或加重因素伴随症状腹壁紧张度、肠鸣音有无镇痛指征皮肤的颜色、干湿度、弹性、光泽度、尿量、尿色、比重等，是否有严重脱水的征象电解质及血气分析护理措施：做好心理护理，告知引起腹痛及呕吐的原因，以取得积极的配合，并遵医嘱给予解痉止痛药物剧烈呕吐时，注意保持呼吸道的通畅，头偏向一侧或给予侧卧位，以避免引起吸入性肺炎，加重病情加强皮肤护理，并保持口腔清洁；如每次呕吐后给予生理盐水漱口，以清除口腔异味，给患者感觉舒适遵医嘱输液，以维持水、电解质平衡；并严密观察生命体征，如有变化应及时报告医生，做好相应处理持续胃肠减压，保持减压管通畅2.停止排便排气观察要点：平时排便习惯肛门形态有无痔、瘘及肛裂腹痛、腹胀、肠鸣音护理措施：告知患者禁饮禁食，给予静脉营养支持，维持正氮平衡给予胃肠减压、定时抽吸胃液，告知保持胃管通畅、勿折压，在未停止减压之前，每周更换胃管给予重插，保持口、鼻、咽部的清洁，预防并发症及时准确地执行各项医嘱、保证治疗的有序进行 根据需要、遵医嘱给予肛门排气或小剂量不保留灌肠或松节油湿热敷腹部，刺激肠蠕动，促进排气排便，减轻腹胀、腹痛 腹 外 疝一、腹部疝护理常规(一)术前护理1按小儿外科术前护理常规。2注意保暖，勿受凉，严禁吸烟，以免发生气管炎引起咳嗽，成肠管嵌顿。如有感冒、支气管炎，治疗后再行择期手术。3嵌顿疝患者人院后可先抬高臀部，局部热敷，用手法复位。腹痛厉害，疑有肠坏死现象，禁做手法复位，应立即手术。4备皮时观察脐下皮肤有无慢性感染病灶。5手术前嘱患者排空小便以利手术。(二)术后护理1按小儿外科术后护理常规。2术后切口加砂袋(或盐袋)500g压迫24小时，以防阴囊血肿形成，阴囊大时可用“丁”字带将阴囊吊起。3术后取平卧位，膝下垫一软枕，12天内观察切口或阴囊内有无血肿形成，如有血肿要做试探性穿刺，尽量将血肿抽尽后用冰袋压迫。4一般患者手术后612小时无恶心、呕吐可进流质食物，次日可进软食或普食。5咳嗽或便秘时，及时用药治疗，避免腹腔压力增高，造成疝复发。6使用疝补片行手术的患者，6小时后可下床活动，未使用疝补片行手术的患者，术后57天可下地活动，预防肺部并发症。7如有疝嵌顿，需做肠切除手术者，按肠切除手术护理常规。8手术2周后可恢复一般性工作，3个月以后才可参加体力劳动，以免造成疝复发。二、腹外疝观察要点与护理措施1.局部包块 局部疼痛观察要点：有无自觉症状局部体征：包块性质、大小、硬度、活动度疼痛的规律及伴随症状局部皮温、色泽、水肿护理措施：患者多无自觉症状，如疝块较大时有局部胀痛不适，如患者疼痛出现进行性加重，要及时与医生取得联系如疝块压痛较轻无腹膜刺激征，可以先试行手法复位严密观察病情变化，做好心理安慰工作2.呕吐观察要点：呕吐物的性状和量、颜色发作频率诱发和缓解因素护理措施：剧烈呕吐时，注意保持呼吸道的通畅，头偏向一侧或给予侧卧位，以避免引起吸人性肺炎，加重病情保持口腔清洁：如每次呕吐后给予生理盐水漱口，以清除口腔异味，增加舒适感遵医嘱输液，以维持水、电解质平衡；并严密观察生命体征，如有变化应及时报告医生做相应处理3.伤口愈合不良护理措施：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力卧床时间长短，依据疝的部位、大小及缺损程度及手术方法而定，一般在术后35天方可下床活动术后注意保暖，防止受凉咳嗽，保持排尿、排便通畅，注意保持敷料干燥、清洁，避免大小便污染术后48小时后，患者如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应检查伤口并给予相应的处理 指导合理饮食，保持大便通畅 急性阑尾炎一、急性阑尾炎护理常规(一)术前护理1按小儿外科术前护理常规。2明确诊断前禁用止痛药、泻药及灌肠。3观察病情变化，注意腹部症状和体征，特别是腹痛的变化，与肠系膜淋巴结炎、宫外孕等疾病相鉴别。4确定手术治疗后，术前禁食12小时，禁饮4小时，输液，使用抗生素。5术前查白细胞及凝血时间。6做好心理护理。(二)术后护理1按小儿外科术后护理常规。2血压平稳612小时后取半卧位。3保持切口敷料干燥、固定，观察切口渗血情况。阑尾穿孔并发腹膜炎者，观察腹部体征及大便情况，如有里急后重感，注意有无盆腔脓肿的发生。4手术当天禁食，肠蠕动恢复肛门排气后，第l天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下34天可进普食。5鼓励患者早期下床活动，预防并发症发生。二、急性阑尾炎观察要点与护理措施1.腹痛 腹胀 腹壁紧张观察要点：是否有精神紧张、忧虑腹胀程度、腹壁紧张度、肠鸣音腹痛性质、规律伴随症状有无止痛指征护理措施：心理护理向患者解释疼痛的原因，记录疼痛部位及性质，发现和判断病情变化，及时报告医生处理确诊前，禁用止痛镇静药物；已明确诊断者，疼痛加剧，可按医嘱适当使用止痛药2.发热观察要点：生命体征血常规护理措施：遵医嘱监测生命体征并注意其变化，如有体温过高，脉搏过快，血压过低等，应及时报告医生做好处理发热期间注意监测患者的血常规给予静脉输液，及时补充水和电解质，遵医嘱及时准确地使用抗生素3.术后腹胀、腹痛 观察术后肠道功能是否恢复护理措施：向患者讲解术后活动的时间，进程及其重要性鼓励患者早期下床活动指导患者掌握肠道功能恢复指征肛门未排气之前嘱患者禁食肛周疾病一、肛周疾病护理常规（一）术前护理1按小儿外科护理术前护理常规2术前肠道准备：术前晚给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前2小时清洁灌肠，灌肠后保留5-10分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁。3术前查血常规、凝血常规、乙肝五项、HIV以及心电图。4做好心理护理。 (二)术后护理1按小儿外科术后护理常规。2术后去枕平卧6h,防止术后头痛；6h后改自主卧位，也可根据麻醉恢复情况离床活动，但不宜大运动量的活动。3了解术后肛门直肠的反应情况，如肛门坠胀感、便意感等，这是由于纱布压迫的结果，不是真正的便意，不要去蹲厕，以免发生虚脱或大出血。4观察病人创面出血情况，注意生命体征变化，观察切口敷料有无渗出。5术后禁食6h，6h后可进流质，次日改半流质。6鼓励术后自行小便，观察是否有排尿困难情况。7大便护理：术后2448小时不宜排便，以免引起吻合口出血。8了解术后疼痛程度，必要时应用止痛药。二、肛周疾病观察要点与护理措施1出血观察要点 刀口敷料情况 生命体征 大便带血情况护理措施 观察切口敷料有无渗血，少量渗血可压迫止血，安慰患者不必对伤口出血感到慌张。如渗血过多或突然排出大量鲜血和血块时，应立即报告医生，采取止血等对症处理措施。 观察生命体征变化，如出现心悸、出汗、面色苍白、血压下降、脉快及强烈便意等，提示可能有大出血，即刻通知医生并配合给予紧急处理，迅速建立静脉通道，应用止血剂，如有休克予抗休克处理。 术后3天后，患者生命体征恢复正常后，在无其他明显原因得的前提下出现脉搏加快，加快幅度大于20次/分或脉率大于100次/分，即便当时尚未大量便血，血压等其他生命体征无明显改变，也应考虑有术后延迟性大出血的可能。2刀口疼痛观察要点： 是否有精神紧张、焦虑 疼痛程度、性质、规律 伴随症状护理措施 根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，及时与患者沟通交流，转移注意力，了解疼痛的程度，建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受。必要时可给予止疼药物。3尿潴留观察要点 术后是否自行小便，以及膀胱充盈程度 患者精神状态 刀口疼痛程度 男性患者是否有前列腺肥大史护理措施 应鼓励患者树立自行排尿的信心，做好有效止疼的护理 术后6h内应鼓励自行排尿, 病情允许可协助患者坐于床沿或下床排尿。 给予腹部热敷、按摩或给患者听流水声，诱导其排尿。 上述方法均无效时，且患者膀胱充盈明星则应立即采取导尿术。4便秘观察要点 平时排便习惯 精神状态护理措施 术后2