医务人员职业暴露防护

血源性职业暴露 一个必须引起重视的话题 针刺伤是医护人员最常见的一种职业伤害 特别是护士需要完成各种注射治疗 与针头 锐器等接触较多 发生的几率也相对加大 一旦发生针刺伤 对于血液传播性疾病如乙肝 丙肝 艾滋病等有很大发生危险 卫计委 医院感染防控国家主体行动计划 行动起来 让注射更安全 2014年 2017年 安全注射是保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一 量化指标 1 安全注射培训覆盖率100 安全知识知晓率 95 2 医务人员安全注射操作正确率 90 3 医疗机构注射时规范使用一次性注射器100 4 对注射使用后产生的医疗废物规范化管理率100 5 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 20 国内近年文献报道 针剌伤在临床的发生率极高 1075人中有866人发生过针刺伤 刺伤率高达80 6 我院数据显示 2012年护士17人 医师8人 医技6人 保洁7人2013年护士18人 医师4人 医技1人 保洁0人2014年仅上半年护士11人 医师5人 保洁2人 针刺暴露 针刺暴露常发生于 注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合 严格垃圾分类管理 对利器采用 不毁形 原则使用后的污染锐器立即丢弃 不得放在桌面上应直接放入锐器盒中锐器盒不能超过3 4注意不要将锐器混入被服 敷料中 安全地处理锐器 不建议剪切 打破 弯曲锐器不应回套污染的锐器单手重新盖帽技术让自己和他人远离锐器的尖端始终保持你的双手在锐器后面 使用安全处理技术 预防感染的具体措施 标准预防 手卫生个人防护设备正确使用和处理锐器 操作时病人血液和体液飞溅可能时 必需穿戴 眼罩口罩手套隔离衣 医护人员个人防护 使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤不应用手直接传递器械戴大小合适的手套让你的手指远离旋转的设备 手术中预防针刺伤实践操作技巧应用 职业暴露处理原则 及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则 影响暴露后果的危险因素 伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者 职业暴露后的处理步骤 步骤1 局部处理步骤2 报告与记录步骤3 暴露的评估步骤4 暴露源的评估步骤5 暴露后预防步骤6 随访 血液 体液喷溅的处理 资料收集 科室发生时间职业类别暴露部位及程度暴露类型病人HBV HCV HIV 梅毒状态暴露环节疫苗接种预防性治疗随访 HIV暴露随访检测暴露后6周 3月 6月 12月查抗HIV 暴露后预防 在20世纪90年代中期 美国CDC提出了 标准预防 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性 起到了双向防护的作用 标准预防 即要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护 即防止疾病从病人传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和飞沫隔离 标准预防的基本特点 案例分析某产科助产士接生 结束时发现手套破 手指有伤口 接触了大量的羊水和患者血液 患者为HBsAg阳性 该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性 事件发生后助产士非常紧张和担心 打电话咨询 如何处置 在今后工作中如何防范再次发生呢 正确处置流程 1 立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 一挤 二冲 三消毒 2 立即报告 做好登记记录及心理疏导3 暴露评估 暴露源为HBsAg阳性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4 预防用药 乙肝免疫球蛋白 接种乙肝疫苗5 跟踪随访 3月 6月后检测HBsAg 抗 HB