职业卫生培训讲义

职业卫生防护知识 职业卫生学相关定义 职业卫生学即是劳动卫生学 是研究劳动条件对劳动者健康的影响和如何改善劳动条件的一门学科 基本任务是识别 评价和控制不良的劳动条件 以保护和促进劳动者的健康 从而提高劳动生产力 保障工农业生产的顺利发展 职业卫生学相关定义 职业病危害 是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害 职业病危害因素 包括职业活动中存在的各种有害的化学 物理 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 法定职业病 是指企事业单位和个体经济组织 统称用人单位 的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 职业卫生学相关定义 职业禁忌症 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时 比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重 或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态 职业病三级预防 第一级预防是从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触 主要措施 1 建设项目的 三同时 制度 2 职业病危害项目申报制度 3 放射性 高毒等作业特殊管理制度 4 用人单位职业卫生管理制度 5 作业场所职业病危害检测评价制度 6 特殊人群保护 职业病三级预防 第二级预防是当第一级预防未能完全达到要求 职业性有害因素开始损及劳动者的健康时 应及早发现并采取补救措施 主要措施有 1 劳动者健康监护制度 2 职业病危害事故应急救援预案和措施 职业病三级预防 第三级预防是对已发展成职业性疾病的患者 做出正确诊断 及时处理 主要措施 1 职业病病人的诊断 鉴定制度 2 职业病病人的待遇保障 严重职业病危害 有下列情形之一的为严重职业病危害 1 可能产生放射性职业病危害因素的 2 高毒物品目录 所列的化学物质的 3 可能产生含游离二氧化硅10 以上粉尘的 4 可能产生石棉纤维粉尘的 5 卫生部规定的其他应列入严重职业病危害范围的 粉尘与尘肺 生产性粉尘是指在生产中形成的 并能够较长时间浮游在空气中的固体微粒 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病 粉尘与尘肺 根据国家职业卫生标准 GBZ70 2002 目前共有12种尘肺 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉尘肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺 粉尘的理化特性及卫生学意义 1 粉尘的化学成分和粉尘浓度2 粉尘的分散度3 粉尘的硬度4 粉尘的溶解度 粉尘对人体健康的影响 1粉尘对人体的危害一 粉尘进人人体的途径粉尘对人体的危害一 粉尘进人人体的途径人体对进入呼吸道的粉尘具有防御机能 能通过各种途径将大部分尘粒清除掉 其作用大体分为三种 即滤尘机能 传送机能和吞噬机能 这三种机能互有联系 不能截然分开 尘粒进入呼吸道时 首先由于上呼吸道的生理解剖结构 气流方向的改变和粘液分泌 使大于10 m的尘粒在鼻腔和上呼吸道沉积下来而被清除掉 据研究 鼻腔滤尘效能约为吸气中粉尘总量的30 一50 由于粉尘对上呼吸道粘膜的作用 使鼻腔粘膜机能亢进 毛细血管扩张 大量分泌粘液 借以直接阻留更多的粉尘 这是机体的一种保护性反应 但在病理学上已属于肥大性鼻炎 此后粘膜细胞由于营养供应不足而萎缩 逐渐形成萎缩性鼻炎 则滤尘机能显著下降 由于类似的变化 还可引起咽炎 喉炎 气管炎及支气管炎等 在下呼吸道 由于支气管的逐级分支 气流速度减慢和方向改变 可使尘粒沉积粘着在支气管及其分支管壁上 这部分尘粒大小直径约在2一10 m 其中大多数尘粒通过粘膜上皮的纤毛运动伴随粘液往外移动而被传送出去 并通过咳嗽反射排出体外 进入肺泡内的粉尘 一部分随呼气排出 另一部分被吞噬细胞吞噬后 通过肺泡上皮表面的一层液体的张力 被移送到具有纤毛上皮的呼吸性细支气管的粘膜表面 并由此传送出去 还有一部分粉尘被吞噬细胞吞噬后 通过肺泡间隙进入淋巴管 流入肺门 直径小于3 m的尘粒 大多数是通过吞噬作用而被清除的 由此可见 人体通过各种清除机能 可将进入肺脏的绝大多数尘粒排出体外 而进入和残留在肺门淋巴结内的粉尘 只是吸入粉尘的一小部分 虽然人体有良好的防御机能 但在一定条件下 如果防尘措施不好 长期吸入浓度较高的粉尘 则仍可产生不良影响 二 粉尘对人体的危害粉尘危害最严重的是可引直矽肺 此外 长期接触生产性粉尘还可能引起其它一些疾病 例如 大麻 棉花等粉尘可引起支气管哮喘 哮喘性支气管炎 湿疹及偏头痛等变态反应性疾病 破烂布屑及某些农作物粉尘可能成为病源微生物的携带者 如带有丝菌属 放射茵属的粉尘进入肺内 可引起肺霉菌病 石棉粉尘除引起石棉肺外 还可引起间皮瘤 经常接触生产性粉尘 还要引起皮肤 耳及眼的疾患 例如 粉尘堵塞皮脂腺可使皮肤干燥 易受机械性刺激和继发感染而发生粉刺 毛囊炎 脓皮病等 混于耳道内皮脂及耳垢中的粉尘 可促使形成耳垢栓塞 金属和磨料粉尘的长期反复作用可引起角膜损伤 导致角膜感觉丧失和角膜混浊 在采煤工人中还可见到粉尘引起的角膜炎等 三 生产性粉尘引起的肺部疾忌目前一般将生产性粉尘所引起的肺部疾患分为三大类 一 尘肺尘肺是指由于长期吸入一定浓度的能引起肺组织纤维性变的粉尘所致的疾病 我国关于尘肺的记载已有悠久的历史 早在北宋时代 公元10世纪 孔平仲即已指出 采石人所患的职业性肺部疾病是由于 石末伤肺 所致 欧洲直至16世纪时对尘肺的本质尚不了解 以后虽有人提出 尘肺 一词 但在一个相当长的时期内 对尘肺的概念还不明确 近四五十年来 通过临床观察 X线检查 病理解剖以及实验研究 认为除游离二氧化硅外 还有一些其它粉尘也可引起尘肺 尘肺按其病因可分为以下四类 矽肺 由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘而引起的尘肺 硅酸盐肺 由于吸入含有结合状态二氧化硅 硅酸盐 如石棉 滑石 云母等粉尘而引起的尘肺 混合性尘肺 由于吸入含有游离二氧化硅和其它某些物质的混合性粉尘而引起的尘肺 如煤矽肺 铁矽肺等 其它尘肺 某些其它粉尘引起的尘肺 如煤肺 铝肺等 尘肺按其病理形态又可分为三种类型 即间质型 弥漫硬化型 结节型及肿瘤样型 但这种分型也不是绝对的 如煤矽肺可表现为间质型与结节型两者同时存在 在实际工作中 通常按其病理变化 X线所见 临床表现将尘肺分为I 三期 二 肺粉尘沉着症有些生产性粉尘 如锡 钡 d铁等粉尘 吸入后可沉积于肺组织中 仅呈现一般的异物反应 但不引起肺组织的纤维性变 对人体健康危害较小或无明显影响 这类疾病称为肺粉尘沉着症 三 有机性粉尘引起的肺部病变有些有机性粉尘 如棉 亚麻 茶 甘蔗渣 谷类等粉尘 可引起一种慢性呼吸系统疾病 常有胸闷 气拓 咳嗽 咳痰等症状 一般认为 单纯有机性粉尘不致引起肺组织的纤维性变 尘肺与肺粉尘沉着症 有机性粉尘引起的肺部病变 在病理改变及对人体的危害程度方面各有不同 其中只有尘肺属法定职业病范围 所以在实际工作中 必须加以区别对待 粉尘对人体健康的影响 2 人体对粉尘的清除人体对沉积在呼吸道的粉尘主要通过粘液纤毛装置的纤毛摆动和肺泡巨噬细胞吞噬等方式清除 可使进入呼吸道的97 99 的粉尘排出外 只有1 3 尘粒沉积在体内 长期吸入粉尘可使人体防御功能失去平衡 清除功能受损 使粉尘过量沉积 造成肺组织损伤 形成疾病 粉尘对人体健康的影响 3 粉尘对人体致病作用 呼吸系统疾病 尘肺 粉尘沉着症 支气管炎 肺炎 哮喘性鼻炎 支气管哮喘 局部作用 堵塞性皮脂炎 粉刺 毛囊炎 脓皮病 影响尘肺发病的主要因素 与粉尘中游离SiO2含量 粉尘浓度 分散度 接尘时间 工龄 防护措施和接触者个体素质条件等因素有关 个体差异 既往患有肺结核 慢性呼吸系统疾病的人易患矽肺 尘肺临床表现 1 症状与体征气喘 胸闷 胸痛 咳嗽 咳痰等 并逐渐加重 肺代偿功能很强 在X线有明显改变时 仍有部分患者无自觉症状 2 X线胸片改变3 肺功能改变 尘肺并发症 最常见是肺结核 可以促使病情发展 并且是导致患者死亡的主要原因 其次是肺及支气管感染 自发性气胸 肺心病等 尘肺诊断 可靠的职业史 现场劳动卫生学调查资料 技术质量合格的X射线后前位胸片为主要依据 参考动态观察资料及尘肺流行病学调查 结合临床表现和实验检查 除其它疾病 对照标准片作为诊断和分期 尘肺的预防 中华人民共和国尘肺防治条例 革 水 密 风 护 管 教 查1 职业禁忌证 18岁 活动性肺结核 严重的慢性上呼吸道及支气管疾病 影响肺功能的胸部疾病 弥漫性肺纤维化 肺气肿 严重的胸膜肥厚与粘连 胸廓畸形 严重的心血管系统疾病 尘肺的预防 2 体检 就业前发现就业禁忌证 定期早发现早处理 脱尘3 个人防护和个人卫生 防尘口罩 送风式防尘头盔 不吸烟 尘肺的预防 4 粉尘最高容许浓度 SiO210 时间加权平均容许浓度 8 mg m3 8小时工作日平均容许浓度接触水平 短时间接触容许浓度 10 mg m3 一个工作日内任何一次接触不超过15分钟 尘肺致残程度鉴定分级 b 职工工伤与职业病致残程度鉴定分级二级21 尘肺 期 伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级 c 职工工伤与职业病致残程度鉴定分级三级26 尘肺 期 27 尘肺 期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级 28 尘肺 期合并活动性肺结核 尘肺致残程度鉴定分级 d 职工工伤与职业病致残程度鉴定分级四级36 尘肺 期 37 尘肺 期伴肺功能中度损伤 f 职工工伤与职业病致残程度鉴定分级六级41 尘肺 期 伴肺功能轻度损伤 g 职工工伤与职业病致残程度鉴定分级七级38 尘肺 期 肺功能正常 高温作业 高温作业的主要类型 高温 强热辐射 高温 高湿 夏季露天作业 高温作业对机体功能的影响 高温作业时 人体可出现一系列生理功能改变 主要为体温调节 水盐代谢 循环系统 消化系统 神经系统 泌尿系统的适应性变化 高温中暑致病因素 高温环境下 由于热平衡及水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统及心血管系统障碍为主要表现的急性疾病 环境温度高 湿度大 风速小 劳动强度大 时间长 中暑的主要原因 过度疲劳 睡眠不足 体弱 对热不适应 易诱发中暑 高温中暑的临床表现 中暑先兆高温作业出现头昏 头痛 口渴 多汗 全身疲乏 心悸 注意力不集中 动作不协调 体温正常或略有升高 轻症中暑中暑先兆症状加重 面色潮红 大量出汗 脉搏加快 体温升高至高38 以上 重症中暑分热射病 热痉挛 热衰竭 高温中暑的处理 中暑先兆与轻症中暑 迅速离开高温作业环境 到通风良好的阴凉处安静休息 含盐 清凉的饮料 必要时给予葡萄糖生理盐水静滴注 重症中暑 送医疗单位对症处理 高温中暑的预防 1 技术措施 工艺流程的改进 通风降温2 保健措施 合理饮料 补充与出汗量相等的水分和盐分 3 5L水 日 人20g盐 日 人1 绿茶1份 0 2 盐开水1份 藩茄汤 绿豆汤 酸梅汤 盐汽水等饮水方式 少量多次 饮料温度15 20度为宜 高温中暑的预防 补充营养 蛋白质占总热量的14 15 维生素A B1 B2 C和钙 个人防护 工作服耐热性强 导热系数小而透气性能好 避免头部受到热辐射 医疗预防 入暑前体检发现禁忌证 心血管器质性疾病 血管舒缩调节机能不全 持久性高血压 溃疡病 活动性肺结核 肺气肿 肝 肾疾病 明显的内分泌疾病 甲亢 中枢神经系统器质性疾病 重病恢复期 保证有充分的睡眠与休息 噪声对人体的影响及防护 凡是人们不喜欢或不需要的声音称为噪声 物体受振后 振动能 在弹性介质中 以波的形式向外传播 发出声波的振动体称声源 噪声单位是分贝 dB 生产过程中产生的一切声音都称为生产性噪声或工业噪声 噪声对人体影响 1 特异性作用 听觉 1 暂时性听阈位移 上移 2 永久性听阈位移 听力不能恢复到原来正常水平 属病理改变高频段3000 6000Hz在初10 15年内发展迅速 以后进展缓慢 语频段500 1000 2000Hz在初进展缓慢 但随时间和强度的增加的增加而逐渐加大 前者称听力损伤 语段位移达到一定程度出现语言听力困难为耳聋 噪声对人体影响 非特异性作用1 神经系统噪声通过听觉器官传入大脑皮质和植物神经中枢 引起中枢神经系统一系列反应 有情绪不稳 检查 脑电图 波改变 植物神经中枢调节功能减弱 噪声对人体影响 2 心血管系统心率加快或减弱 血压不稳 多为升高 心电图呈缺血型变化 心血管疾病患病率增高 3 消化系统可有胃肠功能紊乱 消化力 食欲 胃液 胃肠蠕动 全身免疫功能降低 影响噪声对机体作用的因素 1 噪声强度2 接触时间3 噪声的频谱4 类型和接触方式脉冲噪声比连续噪声大 持续接触比间断接触危害大 5 个体差异 有少数特别敏感 患中耳疾病 严重神经功能症和心血管可加重 预防 1 工业噪声标准A声级 85dB 8小时2 控制和消除噪声源 是防止噪声危害的根本措施 采取吸声 消声 隔声 隔振等措施降低对工人的影响3 个人防护耳塞可减少20 35dB耳罩可减少30 40dB 预防 4 卫生保健 听力检查 禁忌明显听觉器官 心血管 神经系统器质性病变 检查前应脱离工作岗位16小时以后进行 噪声损害的听力曲线量以4000Hz为中心呈 V 字型下降和发展 合理安排休息并尽可能远离噪声 噪声聋致残程度鉴定分级 d 四级8 双耳听力损失 91dBHL e 五级10 双耳听力损失 81dBHLf 六级14 双耳听力损失 71dBHL g 七级11 双耳听力损失 56dBHL 噪声聋致残程度鉴定分级 h 八级15 双耳听力损失 41dBHL或一耳 91dBHL i 九级15 双耳听力损失 31dBHL 或一耳损失 71dB