学生参加医保政策.doc

大学生参加城镇居民医疗保险政策指南全体在校生：根据日照市人民政府关于印发日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法的通知（日政发201143号）文件要求，自2012年1月1日起，日照市行政区域内城镇居民基本医疗保险的参保人员全部纳入门诊统筹保障范围，这是日照市实现人人享有普通门诊医疗待遇，切实减轻参保人员门诊医疗负担的重大举措。 一、缴费标准： 根据文件要求，在校大学生须集体参加城镇居民医疗保险，参保学生按每人每年30元标准缴纳医疗保险费，由所在高校负责代收代缴保险费并办理参保登记手续。 二、参保后可享受到的医疗待遇：（一）普通门诊报销参保人员须到定点医疗诊所就诊（我院定点诊所为德胜园公寓妇幼保健院诊所），在一个医疗年度内，符合门诊统筹基金支付的医疗费用600元以内的，学生先自付10元，剩余部分学生个人负担40%，门诊统筹基金支付60%；超过600元的医疗费用，全部由个人负担。（二）意外伤害门诊费用报销参保大学生因意外人身伤害，在定点医疗机构发生的门、急诊医疗费用，先由个人垫付，治疗终结后一个月内，学生将学校开具的意外人身伤害证明、医疗保险证、有效费用单据、门急诊病历及处方、疾病诊断书等材料报送市社会保障服务大厅“居民医保窗口”，30个工作日内完成审核结算。 （三）市内住院费用报销 参保大学生因疾病需要住院治疗，可持医疗证到市内任意一家定点联网医院住院治疗，出院时在治疗医院即时报销；发生意外伤害需要住院治疗的，持医疗保险证和学院证明信即可住院治疗，无需再备案，出院时在治疗医院即时报销。 在一个自然年度内，参保学生因病发生符合规定范围内的住院医疗费用，最高支付限额为每一名学生15万元。（四）异地医疗费用报销 异地就医的大学生治疗结束后，持带首页的住院病历、住院费用明细清单、发票、转诊表、学院证明信等相关材料报“居民医保窗口”审核报销。 转诊转院的参保大学生发生的医疗费用纳入统筹的部分，转往市外协议医院的个人先自付10%，剩余部分与市内三级医院住院相同；转往市外非协议医院的个人先自负20%，剩余部分与市内三级医院住院相同。参保大学生旅游等外出期间发生的住院医疗费纳入统筹的部分，个人先自付30%，剩余部分与市内三级医院住院相同。大学生实习、寒暑假、因病休学期间发生的住院医疗费纳入统筹的部分，报销比例和市内三级医院相同。3、 异地医疗如何办理审批备案 1、参保大学生因病情确需转往市外住院治疗的，由就诊的三级医院主治以上医师填写日照市城镇居民基本医疗保险异地转诊审批表，经主管院长审查签字，由医院医疗保险管理办公室审核登记，报“居民医保窗口”备案后转院。2、参保大学生旅游等外出期间发生急诊留院观察或住院时，可就近到当地乡镇以上公立医院住院治疗。入院三日内（节假日顺延），患者或其亲属电话向“居民医保窗口”备案。3、大学生实习、寒暑假、因病休学期间异地住院治疗的，入院三日内（节假日顺延），患者或其亲属电话向“居民医保窗口”备案。四、城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付的范围有哪些？（一）在非定点医疗机构发生的医疗费用；（二）有责任人的意外伤害发生的医疗费用；（三）违法犯罪、酗酒、斗殴、吸毒等发生的医疗费用；（四）自杀、自残发生的医疗费用（精神病患者除外）；（五）美容、整形、先天性疾病康复性治疗发生的医疗费用； （六）出国以及到港、澳、台地区期间发生的医疗费用； （七）交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用； （八）其他不符合城镇居民基本医疗保险支付规定的医疗费用。五、学生同时参加城镇居民医疗保险和商业保险的，对于其发生的医疗费用，可持城镇居民医疗保险报销后加盖公章的相关凭据再进行符合要求和规定的商业保险报销。六、定点医疗诊所和机构名单：1.学院定点医疗诊所为德胜园公寓妇幼保健院诊所。2.日照市定点医疗机构为：日照市人民医院、日照市中医医院、日照市妇幼保健院、日照市结核病防治所、日照市皮肤病防治所、日照市精神卫生中心、日照港口医院、日照华方中医医院、山东日照汽车运输总公司医院、日照亚泰骨科医院、山东医学高等专科学校附属医院日照分院、日照市东港区人民医院、日照市东港区妇幼保健站、日照市东港区中医医院、日照市东港区三庄中心卫生院七、联系方式：1.学院学生工作处联系电话：8170114办公地点：办公楼1416 2. 德胜园公寓妇