影像诊断.doc

消化系统和腹膜腔右前斜位是观察食管的常规位置（p332）膈壶腹：当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。(p332)胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气，称为胃泡。贲门至胃角的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。（p332）胃的形状：可分为四型，牛角型、钩型、瀑布型、长钩型。(p332)龛影:是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线成切线位投影时，形成一突出于腔外的半圆形钡斑影像。（p337）憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊状袋影像，或由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊状袋影像。（P337）充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。（P337）黏膜皱襞破坏：表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影。与正常的黏膜皱襞有明确分界，从而造成了黏膜皱襞中断现象。大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。激惹征象：十二指肠和回盲部痉挛，使其充盈不良，一旦充盈立即排空成激惹征象。（P339）食管扩张的标准：CT断层图像能清晰地显示出胃肠道管壁增厚征象。一般认为食管壁超过5mm,胃壁超过10mm，小肠壁超过5mm为管壁增厚。大肠壁超过5mm为可疑壁增厚，超过10mm可确定为异常增厚。（P340）环形征：当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上下缘呈弓状或环形，称之为环形征。（P343）浅表食管癌：癌仅浸润至食管黏膜，黏膜下层，不论有无淋巴结转移者统称为浅表食管癌。中晚期食管癌：是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。可分为四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。（P344）早期食管癌的分型和X线表现：1、平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；黏膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状，提示癌型糜烂。病灶附近黏膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断。2、隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。3、凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。（P344）中晚期食管癌的X线表现：1、髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处有软组织致密影。2、蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰，近端食管或中度扩张。3、溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄。4、缩窄型：管腔呈环状狭窄，范围较局限为35cm，边界较光整，与正常区分界清楚，钡管通过受阻，其上方食管扩张。（P344）A环、B环：食管裂孔疝造影检查时，直接征象为膈上疝囊，疝囊大小不等，疝囊的上界有一收缩环，即上升的下食管括约肌收缩形成的环或称A环，该收缩环与其上方的食管蠕动无关。当胃食管前庭段上升时，因其上皮交界环位于膈上，管腔舒张时，显示为管腔边缘的对称性切迹，即食管胃环，或称B环，通常位于A环下方的2cm处。（P346）填空：胃溃疡的直接征象是龛影。（P349）黏膜线、项圈征、狭颈征：胃溃疡时龛影口部常有一圈黏膜水肿形成的透明带，依其范围与不同位置的显示而有如下表现：1、黏膜线：为龛影口部一条宽12mm的光滑整齐的透明线；2、项圈征：龛影口部的透明带，宽0、51cm,犹如一项圈；3、狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如一个狭长的颈。（P349）胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断：（P350） 良性 恶性龛影形状和边缘 类圆光滑 不规则有尖角龛影位置 胃轮廓外 胃轮廓内龛影周围与口部 水肿黏膜带 半月综合症附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动消失早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。（P350）。进展期胃癌：是指癌组织越过黏膜下层已侵及肌层以下者，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌，常有近处的癌细胞浸润或远处转移。（P350）进展期胃癌的分型:型，也称巨块型、萱伞型。型，也称溃疡型。型，也称浸润型溃疡。型，也称浸润型。（P351）皮革胃：浸润型胃癌累及全胃，致整个胃腔狭窄，胃壁僵硬，又称革袋状胃。（P351）半月综合征：腔内龛影周围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其周围可见结节状或指压迹状充盈缺损。提示恶性溃疡。（P351）贲门胃底癌的X线表现：贲门区软组织肿块，呈结节状、分叶状或半球形充盈缺损，常易累及胃底与胃体上部，胃壁僵硬而致胃腔不能扩张。黏膜粗糙或中断，也可伴有贲门区不规则龛影形成。当累及食管下端时，管腔变窄，边缘多不规则可呈虫蚀样，黏膜破坏不连续，透视下可见因肿块阻挡而形成的钡剂分流或转向、喷射征象。（P351）肩胛征：胃窦癌时，狭窄的胃窦与其近端舒张的胃壁相连处呈肩胛状。（P352）袖口征：胃窦癌时，狭窄近端随蠕动推进套在僵硬段上呈袖口征。（P352）填空：造影检查时十二指肠的直接征象是龛影。（P357）判断题：十二指肠球部因痉挛和瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常见而重要的征象。（P357）判断题：恒久的球部变形也能作出溃疡的诊断。（P357）跳跃征：（P365）钡餐造影检查，回肠末端及盲肠痉挛收缩钡剂充盈较少，病变回肠呈细线状，两侧正常肠腔钡剂充盈良好，呈跳跃征结肠癌的X线表现：1、增生型：腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不整，病变多发生于肠壁的一侧，表面黏膜皱襞破坏中断而消失，局部肠壁僵硬平直，结肠袋消失，肿瘤较大时可使钡剂通过困难，病变区可触及肿块；2、浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄，其轮廓可光滑整齐，也可呈不规则状，肠壁僵硬，黏膜破坏消失，病变区界限清晰，本型常可引起梗阻，甚至钡剂止于肿瘤的下界而完全不能通过，病变区亦可触及肿块；3、溃疡型：肠腔内较大的龛影，形状多不规则，边界多不整齐，具有一些尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。（P366）脾肿大的判定标准：通常CT横断面上脾周对应的肋单位超过5个应考虑脾的增大；有时脾增大以上下径为主，此时若在肝脏下缘已经消失的层面上还能看到脾，也可考虑有脾增大。靶征：又称新月征，高密度胆系结石在周围低密度胆汁的衬托下呈现特征性的靶征及新月征。脾的大小异常：CT横断面图像脾外侧缘对应的肋单元超过5个应考虑脾增大，该指标反映脾前后径大小；脾下缘低于正常肝脏下缘时亦应考虑脾增大，该指标反映脾上下径。（P375）肝硬化的影像学表现：早期肝硬化可无影像学改变。CT与MRI：1、肝缩小、肝叶比例失常；2、肝轮廓呈波浪状改变；3、肝密度改变；4、肝门、肝裂增宽；5、继发性改变：脾增大超过5个肋单元，门静脉高压，腹水。（P377）脂肪肝的诊断标准：如果肝/脾CT值之比0.85,则可诊断脂肪肝。（P378）肝脓肿的影像学表现：X线平片缺乏特征。CT：平扫时病灶呈圆形或椭圆形，低密度区，CT值2040Hu,脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔、低于正常肝；增强时有环形强化，轮廓光整，厚度均匀，外周有低密度水肿带，如有气体或液面可确诊。（P381）环征：肝脓肿动脉期，环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成了所谓环征。一般多见双环征（水肿带+脓肿壁）。（P381）三环征：如果肝脓肿壁的内层由坏死组织构成而无强化，外层由纤维肉芽组织构成呈明显增强，则可见脓腔外周的低密度环与周围低密度的水肿带之间有一强化的脓肿壁外层环，即所谓三环征。（P381）肝海绵状血管瘤的影像学表现：CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低。增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。（P385）MRI：T1WI呈稍低信号，T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度更高。称“灯泡征”灯泡征：肝海绵状血管瘤T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶，临床上称为灯泡征。（P385）肝细胞癌的分型：病理学上分三型：巨块型、结节型、弥漫型。（P389）小肝癌：直径59mm为中度扩张；9mm以上为重度扩张。(404)急性坏死性胰腺炎影像学表现：呈局灶性或弥漫性出血坏死。胰腺体积大，密度低，坏死区密度更低，出血区密度高，以增强扫描显示为好，急性坏死显示欠佳。肾周渗出明显，常形成假性囊肿和脓肿，可浸润破坏周围组织。(405)胰腺癌的影像表现 （409）X线：低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征ERCP：胰管狭窄和阻塞，FNTC：胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状CT检查：胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差别胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶MRI胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号双泡征：胃和十二指肠球表现为明显胀气扩张，器质性狭窄在立位时可见双泡征（426）游离气腹：正常脏、壁腹膜之间无气体存留，某种病因，最常见于胃肠道穿孔，胃肠道内的气体进入腹膜腔而产生气腹，若积气随体位改变而游动，则称（426）间位结肠：结肠通常在肝脏下缘，结肠过长者可移至膈肌于肝脏之间，称为（429）肠梗阻的影像表现X线：小肠扩张积气 肠腔内积液 胃、结肠内气体少或消失CT：扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。有肠套叠时可见三层肠壁征(430)绞窄性肠梗阻影像表现：X表现小肠扩张、积气和积液，还可见一些特殊征像：假肿瘤征，咖啡豆征，多个小跨度卷肠袢，长液面征，空、回肠换位征（430）假肿瘤征：见于完全性绞窄性肠梗阻，充满液体的肠曲在周围肠曲的衬托下，显示略呈圆形、轮廓较清晰的软组织密度肿块影。（430） 泌 尿 系 统异位肾：胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内（444）游走肾：位于腹腔内，超声和造影检查，当变换体位时，游走肾在各方向上均有明显的动度。（445）截自肾：肾结核时若机体抵抗力增强，则病变趋向好转，出现钙盐沉积，发生局部钙化，甚至全肾钙化。（451）肾细胞癌CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起，密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓。（455）肾盂癌：CT表现：肿瘤局限于肾盂肾盏内，呈小圆形或不规则形软组织块，肿瘤较大时占据整个肾盂，肾盂肾盏扩大呈球形，称为肿瘤肾盂。肿瘤可引起肾盂积水，当侵犯周围肾实质，致肾体积增大，增强后肾实质明显强化，肿瘤仅轻度强化，延迟扫描见肾盂内有造影剂充盈，可以显示肿瘤。（459）肾血管平滑肌脂肪瘤：CT表现：平扫检查时，肾实质肿块境界清楚，密度不均；增强检查时，见部分瘤组织、血管组织成分增强，而脂肪及坏死组织不增强。CT主要价值可明确瘤内有脂肪成分。（459）肾被膜下血肿：CT早期表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形。（466）前列腺癌：（判断）前列腺癌主要发生在前列腺的周围带（占70%）在T2WI上，表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影。 MRI是前列腺癌分期的最佳影像检查方法。（472）子宫内膜异位症：功能性子宫内膜发生在正常子宫内膜位置以外的任何其他部位是称（485）子宫腺肌病：当异位的子宫内膜位于子宫的肌层时称内在性子宫内膜异位症，也称子宫腺肌病。（485）发生在子宫以外的其他部位时称外在性子宫内膜异位症，常见于卵巢(80%)、其次于子宫韧带、子宫直肠窝、膀胱等（485）巧克力囊肿：病变限于卵巢表层则可见到大小不等的囊肿，较大者直径为56cm,最大可达15cm,囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故常称为巧克力囊肿。（485）卵巢囊性畸胎瘤CT表现： 肿块为混杂密度，其特点含有脂肪、软组织密度和钙化，肿块内可见脂肪-液面，偶可见漂浮物为毛发团。少数囊性畸胎瘤无脂肪成分和钙化 。（487）库欣综合症：即皮质醇增多症，属于肾上腺功能亢进性病变，是由于不同病因所致肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇而产生的一组症候群。（493）肾上腺嗜咯细胞瘤CT表现：一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧形。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿块常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度曲，甚至呈囊性表现。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强检查，肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化。（497） 中枢神经系统星形细胞肿瘤：低度恶性星形细胞瘤：WHO为1-2级 a)CT平扫呈等或低密度，部分可见钙化， b) MRI平扫T1WI呈等或低信号，T2WI高信号， c)瘤周水肿及占位效应多较轻 d)增强扫描后肿瘤多无强化或仅轻度强化。判断 少突胶质细胞瘤的特征表现，约70%的病例有钙化，而间变性者钙化比例较低。（41） 肿瘤多位于脑室系统内，以第四脑室多见。（42）脑膜瘤：（44）CT平扫常呈稍高密度，钙化常见；圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度肿块，密度均匀，边缘清楚，光滑；多数病灶周围有脑水肿，位征明显，近骨质增生或破坏。CT增强明显强化，密度均匀，边界清、锐利MRI T1WI呈等信号，少数低信号，T2WI信号多样，以等信号居多。T2WI信号常较PDWI信号低。MRI显示骨质改变明显较CT差。位于前颅窝底者，筛窦常有气化过度表现。增强扫描肿瘤强化明显。邻近见脑膜强化，即脑膜尾征。垂体腺瘤：（47）直径10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤为垂体微腺瘤。CT显示病灶呈等或低密度改变。MRI T1WI呈等信号或低信号，T2WI多呈高信号。腺体上缘局部膨隆或鞍底局部塌陷及垂体柄移位改变。动态增强病灶强化较轻，呈相对低密度或低信号。直径10mm的垂体腺瘤为垂体大腺瘤垂体腺瘤或巨腺瘤CT平扫肿瘤常呈等密度， T1WI等低信号，T2WI高信号。增强后肿瘤明显强化。蝶鞍扩大，垂体柄移位消失。肿瘤鞍上生长，于蝶鞍入口处狭窄，称腰征。肿瘤向两侧侵及海绵窦，包绕窦内血管。鞍底塌陷，破坏，可向蝶窦内生长。肿瘤常有出血或坏死。判断 瘤是脑神经瘤中最常见的（52）脑转移瘤：(53)转移瘤多位于脑灰白交界区，呈多发、圆形病灶。瘤周常伴有明显的指压迹样水肿影。病灶大小与周围水肿不成比例，素有小肿瘤大水肿之称。CT平扫为等密度、低密度或高密度；T1WI为低信号，T2WI为高信号；增强后病灶呈结节样、环形或单一大的囊性等多种强化。MRI较CT对显示病灶敏感；增强较平扫更能显示较多病灶。脑挫裂伤：指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤（57）脑挫裂伤影像表现（57）CT：低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折。MR：脑水肿T1WI呈等低信号,T2WI高信号;脑血肿T1WI,T2WI均呈高信号，晚期吸收或留软化灶。（57）硬膜外血肿：(60)多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤出血致此，出血血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨粘连紧密。颅内血肿（60） 硬膜外血肿CT征象为：颅板内侧梭形(双凸透镜)，高密度影(与脑实质比)，CT值5090Hu；(范围小而厚);密度一般较均匀,边缘清楚、光滑锐利,局部常见脑水肿征,局部蛛网膜下腔常见出血征,局部有颅骨骨折征;具有占位征：局部脑回 受压内移，中线结构向对侧移位。硬膜下血肿CT征象为：颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实质比)，CT值5090Hu，范围广而薄，密度一般较均匀，边界清楚，但不光滑锐利，局部可有或无脑水肿，局部可有或无蛛网膜下腔出血，局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤，出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，中线结构侧移。脑梗死（63）：CT征象为：CT扫描呈低密度灶，呈扇形。基底贴近颅内板，早期(12天)边界较模糊，中后期(36天)边界较清，无占位征或略有占位征。部位和范围与闭塞的血管供血区一致。23周时可出现模糊效应(侧支循环建立)。增强扫描可呈轻度脑回状强化（血脑屏障破坏