种儿科常见急症的处理.doc

.夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。一. 评估患儿的病情根据 ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见：1. 美国儿科学会：儿童三角评估法；2. 手把手教程：三角评估法的临床应用。二. 常见儿科急症的处理1. 哮喘持续状态（1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 45L；（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 26 mg/kg，分 23 次输注；或氢化可的松每次 510 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次 0.250.75 mg/kg；（3）吸入速效2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 24 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.55 mg 或特布他林 510 mg；（4）氨茶碱静脉滴注：24 mg/kg. 次，口服 46 mg/kg. 次，每 68 小时 1 次，注意其不良反应；（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次；（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 34 次，6 岁，0.40.6 mL/次，614 岁，0.61 mL/次，14 岁，0.82 mL/次；（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；（8）沙丁胺醇口服：0.10.15 mg/kg. 次，tid；（9）补液、纠正酸中毒；（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。2. 急性喉炎（喉梗阻）（1）保持呼吸道通畅、吸氧；（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。3. 惊厥（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；（2）地西泮静脉注射，每次 0.30.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，1520 分钟后可重复 1 次，24 hr 可用 24 次；（3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠；4. 惊厥持续状态（1）首选地西泮；（2）咪达唑仑：首次负荷剂量 0.10.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 510 分钟后可以重复，随后持续泵入，16 g/kg.min 开始，最大可至 89 g/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 2448 hr，而后可 2 hr 减量 1 次，至停用；（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 1520 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 1015 mg/kg，1 hr 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用 5 mg/kg ，1224 hr 后使用维持量，35 mg/kg. 次，1 2 次/日；（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量 1520 mg/kg，维持量 35 mg/kg.d，分 2 次；（5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 1520 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 1215 hr，总量为 2030 mg/kg；（6）丙泊酚：12 mg/kg 静脉注射，之后 210 mg/kg.h 静脉持续泵入。5. 过敏性休克（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素，每次 0.010.03 mg/kg， 一般来说，多用肌肉注射法给药，每 1520 分钟重复给药一次直到临床症状改善。 对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%10%）。（2）肌肉注射异丙嗪，每次 0.51 mg/kg；（3）地塞米松每次 0.10.25 mg/kg 或氢化可的松每次 810 mg/kg 加于 5% 葡萄糖 2040 mL 静脉注射或滴注，46 hr 后可重复；（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；（5）补充血容量；（5）10% 葡萄糖酸钙 510 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注射；6. 心跳呼吸骤停（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸； 按压 100120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断； 人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次；（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），35 分钟一次，单次最大剂量 1 mg；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.010.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg；单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg；（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg；7. 呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。8. 气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：纠正酸中毒及应用呼吸机。9. 心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法：氢氯噻嗪：口服，12 mg/kg.d，分 2 次服用；呋塞米：静脉，12 mg/kg. 次，Q612 h；口服，14 mg/kg.d，Q612 hr；螺内酯：口服，12 mg/kg. 次，Q12 hr；注意补钾。10. 中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（612 月 10 mL，112 岁 15 mL，大于 12 岁 30 mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次 12 mg/kg，配成 1% 溶液，静脉注射，或每次 23 mg/kg 口服，1 h 后可重复，同时吸氧；（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每