医务人员的防护

2020 1 14 工作人员防护 2020 1 14 2 法律依据 中华人民共和国职业病防治法 2001年医务人员HIV职业暴露防护工作指导原则 2004年医院感染管理办法 2006年第二章组织管理 六 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导 第三章预防与控制第十三条 职业卫生防护工作符合要求 医院隔离技术规范 2009年 2020 1 14 3 白求恩 1890 1939 加拿大胸外科医师 1938年3月 率领一个由加拿大人和美国人组成的医疗队来到中国延安 1939年10月下旬 在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破感染 转为败血症 医治无效 于11月12日凌晨在河北省完县黄石口村逝世 2020 1 14 4 广东省中医院是抗击SRAS的重要前线阵地之一 71名医务人员感染SARS 叶欣烈士是代表人物之一 2009年被评为全中国100位感动中国人物之一 2020 1 14 5 叶欣为减少同事感染机会 几乎包揽抢救 治疗和护理工作 她一次次临危不惧冒着生命危险抢救患者 2003年3月4日中午 开始出现发热症状 被确诊SARS 因抢救无效于3月24日凌晨逝世 年仅47岁 2020 1 14 6 标准预防 医务人员采取的一组预防自身感染的措施 包括手卫生 安全注射 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 根据预期可能的暴露选用防护用品 标准预防是基于所有患者的血液 体液 分泌物 排泄物 非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则 医务人员接触这些物质时 必须采取防护措施 2020 1 14 保护自己 保护患者 珍惜健康 珍惜生命 7 标准预防的特点 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离 2020 1 14 8 有利于医护人员及早做好防护措施提示医护人员在操作中应更为谨慎医护人员需更妥善的处置医疗废物 标准预防 2020 1 14 9 职业暴露形势严峻 认知度低 全球医务人员感染HIV109例 多名医务人员感染SARS 其中多名医务人员成为烈士 埃博拉病毒感染 中东呼吸综合症 医务人员对丙肝认知度低 2020 1 14 10 标准预防的使用范围 接触血液 干血 唾液及其它身体分泌物或排泄物时接触病人完整的粘膜或破损的皮肤 2020 1 14 11 标准预防的内容 一 手卫生二 个人防护用品三 职业暴露的管理四 医务人员的防护五 附加的预防 2020 1 14 12 第一部分 洗手干手 2020 1 14 13 洗手 洗手定义 医务人员用肥皂 液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 洗手的意义 洗手是预防控制感染传播最有效 最方便 最独立 最经济的方法 洗手不能杀菌亦不能灭菌 但可以减少致病菌的数量 2020 1 14 14 戴手套不能代替洗手 因为即使操作时已戴手套 但如果手套是不合格的或有破损或存在未能察觉的微渗漏 双手仍有可能被血液和体液污染 2020 1 14 15 国外文献报道 外科手术中手套的穿孔率为11 5 51 2020 1 14 16 洗手步骤 七步法 湿润双手取适量洗手液掌心对掌心环形搓擦手指交叉掌心搓手背手指交叉掌心搓掌心双手互搓指背 拇指在掌心转动搓擦指尖在掌心中搓擦搓擦手腕非接触法流水冲洗干手 护手 2020 1 14 保护自己 保护患者 珍惜健康 珍惜生命 17 手卫生5个时机 接触患者前 接触清洁 无菌物品 进行无菌操作前 接触患者血液 体液 分泌物 排泄物及摘手套后 接触患者后 接触患者周围环境物品后 2020 1 14 18 护手指南 保证每次戴手套时手是干燥的任何一次洗手后 必须干手 干手采用一次性纸巾或小毛巾脱下手套后趁手仍是温暖时洗手 洗手水不可太热 宜用温水或冷水采用非接触法脱手套 2020 1 14 19 第二部分 个人防护用品个人防护用品是指医院按最基本的预防和控制感染的要求提供给医务人员的 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括工作服 手套 口罩 眼罩 帽子 鞋套 隔离衣 防护服及防水围裙等 任何一个员工有责任正确使用 正确维护 正确处置个人防护用品 2020 1 14 20 个人防护设备的使用范围 对病人实行诊疗操作时 接触任何使用过的器械或物品时 接触体外人体身体物质 包括唾液 血液及组织器官时 2020 1 14 21 个人防护用品十分重要 一个患者可能是传染病患者 也可能患有未知的或尚未查明的传染病 控制感染的 理念 是 每一个病人都是潜在的传染源 个人防护用品如同一层防护性的 外壳 是防止医务人员直接接触有潜在性感染能力的微生物的一道保护屏障 2020 1 14 保护自己 保护患者 珍惜健康 珍惜生命 22 工作服 使用工作服最基本的作用是避免医务人员在治疗过程中受到喷雾 颗粒等的直接污染 2020 1 14 23 工作服使用指南 所有医务人员都必须穿戴工作服因为工作服可以传播污染物 离开病房 诊室或工作场所时 要脱下工作服在休息区域或饮食时 或上洗手间都必须脱下工作服 2020 1 14 24 工作服使用指南 脱下的工作服只能挂在病房更衣室或诊室内 不可以挂休息室或饮水间定期更换工作服如果工作服上有明显的污染 如血液等 马上更换定时定点收取使用过的工作服 避免造成对环境的污染 2020 1 14 25 口罩纱布口罩外科口罩防护口罩 2020 1 14 26 外科口罩的佩戴方法 1 将口罩罩住鼻 口及下巴 口罩下方带系于颈后 上方系于头顶中部 2 将双手指尖放在鼻夹上 从中间位置开始 用手指向内按压 并逐步向两侧移动 根据鼻梁形状塑造鼻夹 3 调整系带的松紧度 4 注意 必须上下完全覆盖鼻部与口腔 以防止戴用者吸入突如其来的飞沬 气雾和飞溅物 2020 1 14 27 防护口罩的佩戴方法 1 一手托住防护口罩 鼻夹的一面背向外 2 将防护口罩罩住鼻 口吸下巴 鼻夹部位向上紧贴面部 3 用另一只手将下方系带拉过头顶 放在颈后双耳下 再将上方系带拉至头顶中部4 将双手指尖放在金属鼻夹上 从中间位置开始 用手指向内按压鼻夹 并分别向两侧移动和按压 根据鼻梁的形状塑造鼻夹 2020 1 14 28 摘口罩方法 1 不要接触口罩前面 污染面 2 先解开下面的系带 再解开上面的系带 3 用手捏住口罩的系带丢至感染性废物桶内 2020 1 14 29 正确使用外科口罩戴口罩前 以及脱下口罩前后都必须洗手 1 有颜色的一面向外 金属片一边向上 口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 2 佩戴口罩后 避免触摸口罩 若必须触摸口罩 在触摸前后都要彻底洗手 3 脱下口罩时 应尽量避免触摸口罩向外部分 因为这部分可能已沾染病菌 4 口罩如有破损或弄污 应立即更换 2020 1 14 30 口罩使用注意事项 一般诊疗活动 可佩戴纱布口罩 手术室工作或护理免疫功能低下患者 进行体腔穿刺等操作时戴外科口罩 接触经空气传播或近距离接触经飞沬传播的呼吸道传染病患者时 戴医用防护口罩根据不同的操作要求选用不同种类的口罩纱布口罩每天更换 清洁与消毒 鼻部和口腔必须完全覆盖 有些棉口罩洗后缩小 潮湿的口罩不是一个有效的口罩 当口罩受到患者血液 体液污染后 或潮湿后 应立即更换每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前 应进行密合性检查 2020 1 14 31 口罩使用注意事项 外科口罩一次性使用 防护口罩可持续用6 8小时治疗过程中 不可用手套触碰口罩离开病房或诊室前 必须脱下口罩 不可悬挂于颈脖上先戴口罩洗手后戴手套 先脱手套洗手后再摘口罩使用后的口罩属于 感染性废物 2020 1 14 保护自己 保护患者 珍惜健康 珍惜生命 32 宣传 教育 营造良好的感控文化氛围 2020 1 14 33 保护眼罩 眼罩的作用 防止飞溅物飞落眼睛 预防潜在的危险发生 2020 1 14 34 面部保护罩 面罩 某些特殊治疗如外科手术或气管插管时 常常有大块的血液或体液飞出 这时在口罩和保护眼罩 镜 的外面另加戴一个塑料的 透明的面罩 这就是面部保护罩 佩戴前应检查有无破损 装置有无松动 每次使用后应清洁与消毒 2020 1 14 35 下列情况应使用护目镜或防护面罩 1 在进行诊疗护理操作 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时2 近距离接触经飞沬传播的传染病患者时3 为呼吸道传染病患者进行气管切开 气管插管等近距离操作 可能发生患者血液 体液 分泌物喷溅时 应使用全面型防护面罩 2020 1 14 36 帽子 1 分为布制帽子和一次性帽子2 进入污染区和洁净环境前 进行无菌操作等时应戴帽子3 被患者血液 体液污染时 应立即更换4 布制帽子每次或每天更换与清洁5 一次性帽子一次性使用 2020 1 14 37 鞋套 鞋套 不宜穿戴脚趾外露的鞋子 穿戴完全覆盖脚趾和脚面的鞋子 一方面防止飞溅物污染脚部 另一方面防止尖锐器械坠落引起脚部意外伤害 必要时 如手术时或在消毒中心的污物间清洗器械时 使用一次性鞋套 加以防护 2020 1 14 38 鞋套使用注意事项1 鞋套应具有良好的防水性能 一次性使用2 从潜在污染区进入污染区时和从缓从间进入负压病室时应穿鞋套3 应在规定区域内穿鞋套 离开该区域时及时脱掉 4 发现破损及时更换 2020 1 14 39 手套 Gloves 手套分2种 清洁手套 检查手套 无菌手套 2020 1 14 40 手套的使用 1 应根据不同操作的需要 选择合适种类和规格的手套2 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 沤吐物及污染物品时 应戴清洁手套3 进行手术等无菌操作 接触患者破损皮肤 粘膜时 戴无菌手套4 一次性手套一次性使用 2020 1 14 41 清洁手套 清洁手套是我们通常用于检查与治疗病人时所用的普通手套 由胶乳制作而成 2020 1 14 42 检查手套使用指南 新病人新手套手套不可清洗 不可再使用手套下不宜戴手饰戴手套前和脱手套后洗手 干手 2020 1 14 43 防水围裙的使用 1 分重复使用的围裙和一次性使用的围裙2 可能受到患者的血液 体液 分泌物及其分污染物质喷溅 进行复用医疗器械的清洗时 应穿防水围裙3 重复使用的围裙 每班使用后应及时清洗与消毒 遇有破损或渗透时 及时更换4 一次性使用围裙一次性使用 受到明显污染时应及时更换 2020 1 14 44 隔离衣与防护服 下列情况下应穿隔离衣 1 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 多重耐药菌感染患者等时2 对患者实行保护性隔离时 如烧伤患者 骨髓移植患者等的诊疗护理时3 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 2020 1 14 45 隔离衣与防护服 下列情况下应穿防护服 1 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时2 接触经空气传播或飞沬传播的传染病患者 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 2020 1 14 46 个人防护用品使用误区 手套与洗手可以互相替代保护自己 穿戴PPE离开诊室收费人员穿防护服收费 2020 1 14 47 小结 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作结束 脱手套立即洗手 必要时进行手消毒 2020 1 14 小结 在工作 操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到工作人员的面部时 工作人员应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染工作人员的身体时 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 2020 1 14 小结 工作人员手部皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 2020 1 14 50 第三部分 职业暴露的管理 2020 1 14 51 损伤性废物 锐器 种类 注射器针头及静脉针头 缝合针 外科解剖刀片 剪刀 根管治疗的扩大针 一次性使用的探针 注射用的玻璃麻醉药瓶以及其它玻璃制品 破损的器械 如报废的镊子 2020 1 14 52 管理制度 医院感染管理科已制订 医疗废物管理制度 2020 1 14 53 锐器管理要求 所有使用过的尖锐器械都是潜在的传染源 错误地使用 会造成对自己与他人的伤害 错误地丢弃 会造成对其它工作人员的伤害 因此 所有一次性使用的锐器使用后必须立即弃置于 锐器盒 内 2020 1 14 54 职业暴露的处理 医院制定了 职业暴露防护制度 职业暴露处理 报告流程 职业暴露后预防用药方案 及 职业暴露个案登记表 2020 1 14 55 2014年职业暴露情况 2014年全院全年发生职业暴露50例 医师9人 护士37人 工人4人 暴露锐器分别为输液针23人 注射器14人 穿刺针1人 缝合针8人 手术刀片4人 暴露部位 手47人 脚1人 眼1人 暴露源情况 乙肝26人 丙肝1人 梅毒9人 HIV1人 不详9人 2020 1 14 56 2015年职业暴露情况 2015年全院全年发生职业暴露54例 医师16人 护士36人 工勤人员2人 暴露锐器分别为头皮针24人 注射器16人 缝合针4人 穿刺针5人 手术刀片2人 其它1人 暴露部位 手45人 眼5人 其它4人 暴露源情况 乙肝16人 梅毒12人 丙肝5人 HIV2人 不明9人 2020 1 14 57 职业暴露时处理 当锐器伤害不幸发生时 受害者须保持冷静 按照 职业暴露处理规定 进行处理 2020 1 14 58 锐器伤害的急救与处理程序 一 急救 挤血 冲洗 消毒 受伤后 立即采用下列措施 挤压伤口周围 迫使伤口出血 尽量挤出污血 用流动水冲洗受伤部位 有利于冲洗出污染物 用洗手液清洁 洗净周围皮肤 用生理盐水清洁破损的皮肤 2020 1 14 59 锐器伤害的急救与处理程序 续 如果受伤部位是眼睛 用生理盐水清洁眼睛 用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用针筒冲洗或使用 洗眼器 冲洗眼睛 清洁受伤部位后 用消毒液 如75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 用消毒纱布拭干受伤部位 并用敷料 如Band 覆盖 保护伤口不受外界污染 2020 1 14 60 锐器伤害的急救与处理程序 续 报告 立即报告科主任护士长及医院感染管理科 启动应急程序 即立刻安排专人给受伤职工或病人抽血 进行 输血四项或输血八项检测 填写 职业暴露报告表 一式二份 一份交感染办 一份交护理部或科室留存 2020 1 14 61 锐器伤害的急救与处理程序 续 检测 任何锐器损伤的工作人员都要求在24小时内进行输血4项或输血8项检测 HIV抗体 乙肝两对半 丙肝及梅毒 同时对相关病人进行相同的血清学检测 暴露于HIV HBV HCV阳性后处理 职业暴露后预防用药 HIV阳性 2小时之内用抗病毒药物 拉米夫定 齐多夫定 克力芝片 暴露者无HBV抗体 立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 HCV抗体阳性 请肝病科医师会诊 所有的预防不能保证100 有预防作用 更不保证起治疗作用 2020 1 14 63 乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 医务人员暴露于乙肝污染血后 挤血 冲洗 消毒 尽可能挤出损伤处污血 流动水冲洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 75 酒精 碘伏消毒3分钟以上 报告科主任护士长 报告 报告感染办 评估确定 抽血本底检测输血8项 未接种乙肝疫苗HBsAg HBsAb 接种后无抗体产生HBsAg HBsAb HBsAg定量 10iu ml HBsAb 或定量 10iu ml或HBsAg 肌注HBIG200U 24h内 强化肌注乙肝疫苗1次 肌注HBIG200U 24h内 强化肌注乙肝疫苗1次 不需要处理 预防 2020 1 14 64 丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 医务人员暴露于丙肝污染血后 挤血 冲洗 消毒 尽可能挤出损伤处污血 流动水冲洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 75 酒精 碘伏消毒3分钟以上 报告科主任护士长 报告 报告感染办 评估确定 抽血本底检测输血8项 如HCV抗体阳性 密切观察并定期检测HCVRNA 随访16周 一旦检测出HCVRNA 建议开始抗病毒治疗 应用长效干扰素如派罗欣等 预防 2020 1 14 65 梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 医务人员暴露于梅毒污染血后 挤血 冲洗 消毒 尽可能挤出损伤处污血 流动水冲洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 75 酒精 碘伏消毒3分钟以上 报告科主任护士长 报告 报告感染办 评估确定 抽血本底检测输血8项 长效青霉素120万U 次 肌注 1次 周 连续3周定期追踪梅毒抗体到3个月时间 预防 2020 1 14 66 HIV职业暴露处理方法与报告流程图 医务人员暴露于HIV污染血后 挤血 冲洗 消毒 尽可能挤出损伤处污血 流动水冲洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 75 酒精 碘伏消毒3分钟以上 报告科主任护士长 报告 报告感染办 评估确定 抽血本底检测输血8项 暴露级别 暴露源级别 一级暴露 三级暴露 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 二级暴露 2020 1 14 67 HIV职业暴露处理方法与报告流程图 医务人员暴露于HIV污染血后 预防 一级暴露暴露源轻 评估预防用药方案 基本用药方案拉米夫定 齐多夫定 连用28天 强化用药方案拉米夫定 齐多夫定克力芝片 连用28天 三级暴露 二级暴露暴露源重 暴露级别不明 二级暴露暴露源轻 一级暴露暴露源重 不使用预防性用药 检测HIV抗体 即刻 4 8 12周及6个月和12个月 2020 1 14 68 职业暴露后处理程序总结如下 挤出污血 用清水或生理盐水冲洗伤口 75 酒精或碘酒消毒3分钟以上 在2小时内与感染办联系报告 尽早应用预防性药物 填写医务人员职业暴露登记表 一式两份 2020 1 14 69 实践举例 某科1例患者突然发生喉梗阻 耳鼻喉科医师急忙进行抢救 患者的分泌物喷射到医师面及眼内 由于患者危重 抢救持续1小时以上 抢救结束后 该医师才去洗脸 后该医师询问患者 得知患者有多位性伴 且有口交等 该医师应该怎样处理 2020 1 14 70 实践举例 某科一护士在给1患者抽血时 带血的针头不慎扎到自己的手 当即出血 护士进行了挤血 冲洗并用75 酒精消毒 第2天上班后 同事告诉她要注意某患者 该患者HIV阳性 该患者正是昨天她抽血并扎到自己的那位患者 她于是急忙报告护士长及感染办 由感染办进行了处理 她应该怎样做更好些 2020 1 14 71 第四部分 临床医务人员的个人防护 2020 1 14 72 一级防护1 适用于发热门 急 诊的医务人员2 穿工作服 隔离衣 戴工作帽和医和防护口罩3 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒 手消毒用快速手消毒剂或75 酒精等揉搓1 3分钟中 2020 1 14 73 二级防护 1 适用于进行隔离留观室和专门病区的医务人员 接触从病人身上采集的标本 处理其分泌物 排泄物 使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员 转运病人的医务人员和司机 2 进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩 每4小时更换1次或感潮湿时更换 穿工作服 隔离衣 鞋套 戴手套 工作帽 3 每次接触病人后立即进行手卫生或手消毒 同一级防护手卫生 4 对病人进行近距离操作时 戴防护眼镜 5