手卫生与医院感染的控制

手卫生与医院感染的控制 医务人员的手上各种细菌的数量往往比其他人多 手的微生物污染相当严重 大量的流行病学调查证实 医务人员的手部的细菌菌落数量3 9 104 4 6 106 现代医院内的一些常见感染 手是最重要的传播媒介 一 手卫生的定义 手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 手卫生是预防 控制和降低医院感染最简单 最有效 最方便和最经济的方法 手卫生也是标准化预防最重要的措施 二 医院感染手卫生现状 多数医院感染为接触性传播所导致的病原体感染 主要出现在侵入性检查和治疗 以及医务人员和患者的手的污染或携带病原体而导致感染 医务人员手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30 可见 手卫生是预防微生物交叉传播从而防止医院感染的重要因素之一 强化手卫生 防止外来菌定植及传播是非常必要和可行的预防感染的重要手段 三 卫生与医院感染管理的关系 1 手部细菌 与医院感染均有密切关系常居菌 菌群失调时导致感染 暂居菌 为医院感染的主要病原体 常居菌 residentflora 也称固有性细菌 能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物 这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 暂居菌 transientflora 也称污染菌或过客菌丛 寄居在皮肤表层 常规洗手很容易被清除的微生物 接触病人或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 医务人员手上完整的皮肤有助于保护患者和医务人员获得或传播院内病原体 在洗手和手消毒液的使用过程中均必须强调对皮肤的保护作用 可见 手卫生应当在保护皮肤常驻菌和杀灭暂居菌两个目标之间找到一个平衡点 目前 关于手卫生主要存在以下误区 戴手套可避免手污染 尽管戴手套可以减少70 80 的手污染 但不能代替洗手 2 手卫生可有效降低医院感染 通过洗手 可有效降低手部细菌 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 手消毒 减少常居菌的数量 保持手卫生是有效预防和控制病原体传播 从而降低医院感染发生率的最简单 最方便 最经济且易行之有效的手段 也是标准预防最重要的措施医务人员每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25 50 3 手卫生差可直接引起医院感染 1867年英国外科医师李斯特研究发现用石炭酸消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 1847年匈牙利一位医生研究发现产褥热的发病率高的原因与医师手的污染有关 采用漂白粉水洗手后接生 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 不幸的是这位医生在一次尸检后感染链球菌脓毒败血症后死亡 4 医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌 然而医护人员手卫生的现状却不容乐观 根据34篇的有关医院手卫生的研究 在过去约20年的时间里 在医院的日常行为规范中 手卫生的执行率却很低 仅不到40 5 医院感染所致的经济损失 美国 每年300万人感染 8万多病人死亡 45亿美元的经济损失 我国 约400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿 240亿元 四 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施 美国率先制定了 手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 高级草案 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的 医疗机构医务人员手卫生规范 洗手 handwashing 指用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 handantisepsis 指用手消毒剂擦手的过程 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 手消毒剂 handantisepticagent 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质 如乙醇 洗必泰 碘伏等 速干手消毒剂 alcohol basedhandrub 指含有乙醇和护肤成分 并应用于手部 以减少手部细菌的消毒剂 免洗手消毒剂 waterlessantisepticagent 指取适量消毒液于手心 双手相互揉搓直至干燥 不需外用水的一种消毒剂 手卫生方法 医疗机构一般手卫生设施 一 采用流动水洗手 医院的手术室 产房 重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关 二 用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内 容器应当定期清洁和消毒 使用的固体肥皂应保持干燥 三 配备洗手后的干手物品或者设施 干手物品或者设施应当避免造成二次污染 四 手卫生设施的位置应当方便医务人员使用 手消毒剂的选择应当遵循以下原则 一 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定 二 手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小 无伤害 有较好的护肤性能 三 手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播 外科手卫生设施应当遵循以下原则 一 外科洗手池应设置在手术间附近 大小适度 易于清洁 二 外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置 不应当少于手术间的数量 三 外科洗手可以使用肥皂 皂液 有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液 四 盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒 对容器进行清洁消毒时 容器内剩余的皂液应弃去 使用固体肥皂应当保持干燥 五 用于刷手的海棉 毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用 洗手池应当每日清洁 六 外科手消毒剂应当符合国家有关规定 手消毒剂的出液器应当采用非接触式 手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用 七 外科洗手后使用无菌巾擦手 盛装无菌巾的容器应当干燥 灭菌 八 洗手区域应当安装钟表 一般手卫生方法 医务人员在下列情况下应当洗手 一 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 二 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 三 穿脱隔离衣前后 摘手套后 四 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 五 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 医务人员洗手的方法 一 采用流动水洗手 使双手充分浸湿 二 取适量肥皂或者皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 三 认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 清洗指背 指尖和指缝 具体揉搓步骤为 1 掌心相对 手指并拢 相互揉搓 2 手心对手背沿指缝相互揉搓 交换进行 3 掌心相对 双手交叉指缝相互揉搓 4 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行 5 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 7 必要时增加对手腕的清洗 四 在流动水下彻底冲净双手 擦干 取适量护手液护肤 注意事项 1 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位 如指甲 指尖 指甲缝 指关节及配戴饰物的部位等 2 医务人员洗手使用皂液 在更换皂液时 应当在清洁取液器后 重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液 禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中 3 医务人员手无可见污染物时 可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 具体方法是 一 取适量的速干手消毒剂于掌心 二 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓 三 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 使双手达到消毒目的 医务人员在下列情况时应当进行手消毒 一 检查 治疗 护理免疫功能低下的病人之前 二 出入隔离病房 重症监护病房 烧伤病房 新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后 三 接触具有传染性的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 四 双手直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 五 需双手保持较长时间抗菌活性时 注意 1 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病病人污染物之后 应当先用流动水冲净 然后使用手消毒剂消毒双手 2 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套 戴手套前后应当洗手 一次性无菌手套不得重复使用 外科手消毒方法 目的 一 清除指甲 手 前臂的污物和暂居菌 二 将常居菌减少到最低程度 三 抑制微生物的快速再生 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法 一 清洗双手 前臂及上臂下1 3 具体步骤是 1 洗手之前应当先摘除手部饰物 并按要求修剪指甲 2 取适量的肥皂或者皂液刷洗双手 前臂和上臂下1 3 清洁双手时 应清洁指甲下的污垢 3 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 4 使用