糖尿病人营养.doc

糖尿病人营养所有内分泌疾病中,糖尿病最为常见,糖尿病在中医学中又称作消渴症,因为该病以烦渴,多饮,多尿为主要表现.随社会经济水平提高,人们生活方式发生改变,饮食结构不合理,胜过节奏快,应激增多,使该病的发病呈增高之势.而且该病可并发多系统的病变,治疗效果业不尽理想,不尽降低了患者生活质量,也为家庭和社会带来沉重负担.目前营养治疗仍然是糖尿病综合治疗的基本手段,通过本章学习,可以理解糖尿病的发病原因和机理.分型.综合治疗的原则,是营养工作者在糖尿病的预防和治疗工作中必备的知识.一.糖尿病分型和诊断标准:(一)诊断标准: 正常空腹血糖水平在3.9-6.0mmol/L范围内(50-115mg/dl血浆)波动;进食以后血糖水平升高,餐后2小时应低于7.8mmol/L;在长时间的禁食后(如早餐前)达到最低.糖尿病的诊断依据诶禁食数小时后血糖水平持续在高水平,或根据葡萄糖耐量实验结果作出诊断.目前全世界范围内多采用1997年美国糖尿病协会(ADA)公布的糖尿病诊断标准,其诊断原则如下:1.糖尿病危险人群或有糖尿病症状者,空腹血糖7.0mmol/L,或者任何一次血糖水平11.1mmol/L可诊断为糖尿病:2.如结果可疑,应再作葡萄糖耐量试验.病人空腹口服75g葡萄糖后测血糖,餐后2小时血糖值11.1mmol/L可诊断为糖尿病:7.8-11.1mmol/L为耐糖量降低(IGT).3.单独空腹血糖6.1-7.0mmol/L称为空腹耐糖不良(IFG).4.无论空腹血糖或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人,需要隔一段时间复查,直到确诊或者排除为止.(二)分型: 根据ADA于1997年提出的分型标准,糖尿病可分为以下几种类型:1.I型糖尿病:即胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),通常也称为I型糖尿病,青少年时期始发,有酮症倾向,其特征为胰腺分泌胰岛素绝对不足,必须依赖外源性胰岛素治疗.2.II型糖尿病:非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)也称为II型糖尿病,成人期发病,无酮症倾向,因机体不能充分利用胰岛素所致,是最常见的糖尿病类型,占全世界糖尿病病人90%,在我国占95%.发病年龄多见于中.老年人,起病隐匿,症状轻或无明显糖尿病症状,不一定依赖于外源性胰岛素治疗.3.其他类型糖尿病:妊娠期糖尿病系指在妊娠时才发生的糖尿病,通常在分娩后恢复正常(也有小部分病人在以后发生II型糖尿病,或者在可能的情况下发生I型糖尿病).有时在严重感染或手术后机体也会发僧应激性糖尿病.继发性糖尿系继发于其他疾病如胰腺炎或有某些药物.化学物所致.二.糖尿病病因和危险因素: 糖尿病的病因尚未完全弄清.对I型糖尿病而言,病毒或毒物因素可能会触发有遗传倾向的个体发病.在II型糖尿病的发生中,糖尿病家族史比I型更为常见,肥胖也是一个重要的危险因素.以下是目前认为比较重要的危险因素:(一)遗传因素: 根据流行病学的调查和统计学的研究,遗传基因已被肯定为糖尿病的致病因素.有研究表明,遗传基因对成年型糖尿病的作用较强,只要有些外界因素应将,如肥胖即可诱发糖尿病:对幼年型则不然,非有较强的外界因素,如病毒感染才能起作用.这也提示,不同类型的糖尿病原因也不同.(二)环境因素:诱发成年型糖尿病的因素包括肥胖.应激.感染和妊娠.目前认为病毒感染与胰岛素依赖型糖尿病的发病有较大关系.1.肥胖:肥胖被视为成年型糖尿病的重要诱因.临床分析结果表明,超重越多,糖尿病发病率也越高.这类病人发病前多为食欲亢进,身体肥胖,血糖经常处于高水平状态,之势胰岛素分泌增多而失代偿.或由于肥胖者周围组织的胰岛素受体减少,致使胰岛素的敏感性减弱,必须分泌多量胰岛素才能满足需要.期结果是使胰岛细胞陷于应激状态,久而久之胰岛功能衰退,分泌相对减少,终于引起糖尿病.因此,对肥胖者加强饮食控制,降低体重是防治糖尿病的一项重要措施2.感染:皮肤化脓性高燃.心肌梗塞.外科手术.创伤等高燃和应激因素可使成年糖尿病表面化.因为感染可以引起病人的胰岛素需要量增多,应激可使肾上腺皮质激素.肾上腺素.生长激素.胰高血糖素等拮抗胰岛素的激素分泌增多,从而诱发糖代谢紊乱.引起I型糖尿病的诱发因素主要是病毒感染,有关的病毒有柯萨奇病毒.流行性腮腺炎病毒.先天性风疹病毒等.其作用可能是损伤胰岛细胞,也可能通过自身免疫反应使胰岛洗淘持续遭到破坏.3.妊娠:妊娠也被视为成年型糖尿病的诱发因素.生育期有糖尿病家族史的妇女,往往在妊娠后期发病,分娩后可能缓解,也可能不缓解.其原因可能是妊娠期胎儿生长需要母体供给大量的葡萄糖和氨基酸,结果促进了母体的糖异生作用.均可引起血糖升高. 三.糖尿病代谢改变及对机体影响(一)代谢改变及症状:由于胰岛素绝对不足或利用障碍,糖尿病患者体内糖.3脂肪和蛋白质代谢发生严重紊乱,进而引起水.电解质代谢紊乱.从而出现糖尿病经典三多一少的症状,即多饮.多尿.多食.消瘦乏力.1.糖代谢改变:葡萄糖是机体的主要能源物质,是维持大脑.肌肉.红细胞及其他组织正常功能所必不可少的物质.发生糖尿病时,肝脏中糖元分解增加,合成减少,糖元异生增加.脂肪组织和肌肉中葡萄糖的利用也减少;肌肉中糖酵解减弱,肌糖元合成减少,分解加速.其结果是葡萄糖在血液中堆积起来,即通常所说的高血糖.当血糖水平很高时,肾脏会通过 尿液排除一部分,这就是糖尿,也是糖尿病的一个主要症状.在血糖浓度很高的情况下,细胞中的水分就会向血液转移.从此,葡萄糖渗露到尿液中时,也会带走大量的水分,导致多尿;这也是糖尿病的一个特征.细胞失水和多尿有导致烦渴,称为该病另一常见症状.所以,糖代谢紊乱的结果是血糖水平增高,糖尿排出,引起多尿.多饮.典型的糖尿病还有一个症状就是易饥多食.及时血液中有大量的葡萄糖,在没有胰岛素细胞的情况下,机体仍然不能利用葡萄糖获得能量.结果细胞处于饥饿状态.II型糖尿病由于胰岛素存在,所以机体最终能利用葡萄糖,但摄取葡萄糖的速度更慢.效率更低.高胰岛素血症(循环血液中存在过多的胰岛素)引起多食.2.脂肪代谢改变:由于糖代谢失常,引起能量供应不足,促进脂肪大量分解.经-氧化而产生的大量乙酰辅酶A又不能与足够的草酰乙酸结合,于是转化成大量酮体,造成酮血症.乙酰乙酸和-羟丁酸通过肾脏流失,带走大量碱基,造成代谢性酸中毒；同时大量糖尿，酮尿引起多尿、脱水，严重临床表现为糖尿病酮症中毒，昏迷，乙酰辅酶A的增多,促进胆固醇合成旺盛,血中胆固醇增高.脂肪代谢失常的另一结果是血中甘油三酯增高,是引起糖尿病血管并发症的重要因素.另外,血液中虽有一部分过多的葡萄糖以体脂的形式储存起来,这就是很多II型糖尿病患者体重超重的原因。 3.蛋白质代谢改变:由于糖代谢失常,能量供应不足,使蛋白质分解亢进,合成减少,氮质呈负平衡，使儿童生长发育受阻,病人消瘦,抵抗力降低,伤口不易愈合.蛋白质分解亢进后从细胞中释放的氨基酸增多,尿中排除氨、钾增多,影响水及酸碱平衡,引起肾功能损伤,导致酮症酸中毒、昏迷、死亡。(二)糖尿病的慢性病变:病程较长的糖尿病可以影响到机体多个系统，I型和II型糖尿病都能并发严重的并发症,但在病情不易控制的II型糖尿病中最常见,糖尿病的慢性病变包括：1.心血管系统:糖尿病患者易患心血管疾病,尤以高血压.高血脂和动脉粥样硬化(脂肪在血管壁沉积)多见.心血管并发症可至突发性心脏病和中风的发病率升高.糖尿病也可影响微循环和细小毛细血管,使毛细血管基底膜增厚,从而使运送到细胞的血液和营养素减少.此外,血液中过多的葡萄糖使血红蛋白运载和氧含量建好.病程长且病情未得到控制的糖尿病患者中,还是见腿部和足部的循环功能减弱.腿部血流不畅可导致间歇性跛行,其特点是在上楼梯或走一小段路后腓肠肌发生疼痛性痉挛.腿.足部的循环受到严重损害时刻导致男性溃疡.麻木.更为严重的平旷下可发横坏疽而需要截肢.在美国,糖尿病是引起截肢的主要原因.2.眼部:在美国成年人中,引起失明的后腰因素为糖尿病.该病对眼部大多胡结构都有损害作用,其中视网膜病变尤为常见.糖尿病人也更易患白内障,而且发病壁一般人群更早.更快.3.神经系统;糖尿病性神经病变主要是神经系统功能进行性衰退,主要表现为麻木.手指和脚趾的麻刺感.肌张力减弱.间歇性疼痛.睫反射迟缓和共济失调.男性患者还常见性功能降低,甚至在诊断出糖尿病以前就可能发生.4.肾脏:糖尿病,尤其是病情控制不好的I型糖尿病,是导致肾功能坏饥饿的主要原因之一.高血样加中了肾单位的负担.此外,还可使肾单位的基底膜增厚,从而降低其滤过功能.结果导致更多的葡萄糖漏入尿液中,大量蛋白质和其他重要营养素也可经肾脏丢失.5.感染等并发症:有几个原因使糖尿病尤易发生感染.高血糖可使泌尿道.呼吸道.阴道.皮肤.口腔及其他部位易发生感染.因为血液循环功能差和其他因素,使得糖尿病患者不仅易于发生感染,而且发生后壁非糖尿病人愈合更慢.除此以外,感染还可以增强机体对胰岛素的抗性,从而使病情横加难以控制.四.糖尿病的营养治疗(一)一般治疗原则:治疗糖尿病的措施有药物治疗(包括注射胰岛素和口服降糖药)佳病情监测.营养治疗.运动疗法.糖尿病教育与心理治疗,统称为五套马车综合治疗原则.不管采用哪种措施,其目的均应考虑:纠正代谢紊乱，使血糖。血脂达到或接近正常值病消除症状防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展；维持成年人的正常体重，使肥胖者减重，消瘦者增重；保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。采用哪种治疗方法要根据糖尿病的类型而定。I型糖尿病患者必须注射胰岛素,而II型糖尿病患者则采用饮食治疗或药物与饮食相结合以促进一大俗利用的疗法(在有的情况下,II型糖尿病患者也需要注射胰岛素或使用药物以促进胰岛素的摄取).(二)营养治疗:营养治疗是治疗糖尿病的基本措施.无论是轻型的还是重型的,无论是用胰岛素的还是用口服药的,都必须通过饮食控制以减轻胰岛细胞的负担,改善症状.对于年长.体肥而无症状或少症状的轻型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后偏高者常常以营养治疗做为首要措施.对于重型或脆型病例,除药物治疗外,更宜沿河控制饮食以防病情波动.1.营养治疗的原则:(1)总能量:多数学者认为合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要愿者.糖尿病人的能量供给以能维持或略低于理想体重为宜.对肥胖者必须减少能狼摄入以减轻体重.对消瘦者必须提高能量摄入以增加体重.(2)碳水化物:在合理控制能量的基础上给予高碳水化物饮食(占总能量的60%左右),不仅能改善葡萄糖耐量,而且也不增加胰岛素的需要量.高碳水化物饮食可提高胰岛素的敏感性,尤其对有内源或外源胰岛素的患者更是如此.认为影响血糖升高的因素主要在于总能量的输入.除碳水化物能供给机体需要的葡萄糖以外,其它能源物质也可提供.目前,多数主张饮食中碳水化物提高到占总能量的60%左右,日进量控制在250-350g。对肥胖者可控制在150-200g，相当于粮食150-250g.对使用胰岛素的患者可适当放宽.对单纯饮食控制而有部满意者可适当减少. 另外须注意的是,不同事物种类的碳水化物对血糖值的影响也不同,现以血糖生成指数(GI)来反应不同事物对血糖值的影响. GI=(某食物在2h内血糖升高面积/相等含量葡萄糖在2h血糖升高面积)100 含碳水化物的食物主要暴扣以下几大类:蜂蜜(含葡萄糖34.2%,果糖40.5%).白糖,红糖等精致糖,所含碳水化物属双糖类,含量约90%,这类糖在倡导易于吸收,故升血糖作用较迅速,因此糖尿病人应忌食.低血糖时例外.凡欲甜食者可以少量木糖醇,甜叶菊代替精制糖;米.面等谷类,主要含淀粉属多糖类,含量约80%,在肠道的吸收速率低于双糖类.糖尿病人可按规定量食用;土豆.山药等块根类食物,其所含淀粉为多糖类,含量在20%,可代替部分主食食用;水果类含果糖较多,约含碳水化10%左右其吸收速率较快,对血糖.尿糖控制不好的病人最好免食.一般,建议于两餐之间或晚间睡觉前试食少量;蔬菜等含有少量碳水化物,含纤维较多.如叶菜类仅含1-4$的碳水化物.其吸收速率甚慢,可适量多用.(3)脂肪:因为防止或延缓血管并发症的发生与发展是治疗糖尿病的一个原则,所以减少饮食中脂肪进量十分重要.目前的主张是,饮食中脂肪所提供能量应减到占总能量的25-35%甚至再低些.按每公斤体重计算应低于1g。病限制饱和脂肪酸的输入.富含饱和脂肪酸脂肪有牛.羊.猪油.奶油等动物性脂肪(鸡.鱼油除外).植物油如豆油,花生油,芝麻油,菜籽油灯含多不饱和脂肪酸(椰子油例外),可适当多用.除上述油脂外,肥肉含脂肪量按肉的肥瘦程度而定,高者可达90%.花生,核桃,榛子,松子仁等的脂肪含量也不低,含量在40-60%.胆固醇与心血管关系密切,一般主张,每日摄入量应低于300mg。值得提出的是血清胆固醇浓度除与饮食胆固醇含量有关外,尚受饮食总能量,总脂肪量及多不饱和脂肪酸的比值(P/S)等因素的影响.此外,血清胆固醇主要是由各组织细胞合成(以肝脏合成为主,占60-80%),仅有少量由食物摄取.而且食物胆固醇还可通过反馈作用调节肝细胞的合成.再有,食物胆固醇的吸收也随摄入量的增加而递减.有人观察摄食1.3.6g胆固醇后吸收率分别为60.40或30%,因而对高胆固醇血症的治疗不宜单纯强调胆固醇的摄入量,二应考虑全面.富含胆固醇的食物有脑,肝,肾等脏腑类和蛋类.由于影响因素较复杂,故有人认为每日吃一个或隔日吃一个鸡蛋均未尝不可.(4)蛋白质:糖尿病人的蛋白质供给量与正常人近似.但当病情控制不好时,易出现负氮平衡,故供给量需适当增加,按1.2-1.5kgd计算.目前主张蛋白质所供能量占总能量的10-20%,其中动物蛋白质占1/3。素食者因植物蛋白质的胜利价值低于动物蛋白质,蛋白质供给里那个需要提高,乳,蛋,瘦肉,干豆及其制品含蛋白质较丰富.谷类的蛋白质含量虽不高(含7-10%),但由于在我国膳食中用量较多,因此也是供给蛋白质不可忽视的来源.若每日吃谷类300g，即可摄入蛋白质21-30g,约占全日供给两的1/3-1/2。(5)维生素和矿物质:是调节生理功能所不可缺少的微量营养素.凡病情控制不好的患者,易并发感染或酮症酸中毒,药注意维生素和无机盐的补充,因为这类病人的糖原异生作用旺盛,B族维生素消耗增多.补充B族维生素,包括B12可改善神经症状.粗粮干豆类,肝腑类,蛋类及蔬菜(尤其绿叶蔬菜)类B族维生素较多.补充维生素C可防止因缺乏而引起的微血管病变.新鲜蔬菜时供给维生素C很好的来源.酮症酸中毒时要注意钠,钾,镁的补充以纠正点解质的紊乱,平时钠盐摄入不宜过高,过高易诱发高血压和脑动脉硬化.三价铬是葡萄糖耐量因子(GTF)的组成成分,作用与葡萄糖代谢中的磷酸变位酸,没有铬的参予时,其活性下降.有人观察给老年患者每日补充含铬酵母8g，可改善葡萄糖耐量,降低血清胆固醇和总脂质.含活性铬的食物有酵母,牛肉,肝,蘑菇,啤酒等;锌能协助葡萄糖在细胞膜上运转.美一分子胰岛素含有2个锌原子,估计锌与胰岛素活性有关.锌的主要来源是动物性食物.(6)膳食纤维:膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血以及改善葡萄糖耐量的作用.其作用机理可能与纤维的吸水性,与纤维能改变食物在胃肠道传送时间等特点有关.因此主张在糖尿病饮食中药增加膳食纤维量.至于增加多少或增添那类纤维还无明确规定.值得提出的是无论添加那类纤维,一定要符合要求,防止有害杂质的掺入和霉菌的污染.(7)酒精:每1g酒精可能供能量29kJ，酒精代谢不需要胰岛素.因此,有人认为少量饮酒是允许的.但是还是以不饮为宜,因为酒精除供给能量以外,不含其它营养素,长期饮用对肝脏不利,易引起高甘油三酯血症.另外少数服磺脲类药物的患者饮酒后易出现心慌.气短.面颊红燥.注射胰岛素的患者易引起低血糖.(8)餐次安排:为了减轻胰岛素的负担,使之合理分泌胰岛素,糖尿病人一日至少进食3餐,而且要定时定量.注射胰岛素或易出现低血糖的患者还应在3次正餐之间曾添2-3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留做加餐用.这是防止低血糖,行之有效的措施,值得采用.三餐饮食内容要搭配均匀,餐餐有碳水化物,脂肪和蛋白质.这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放.2.糖尿病人饮食计划:虽然饮食治疗在糖尿病治疗中起着重要作用,但并没有一个适合于糖尿病患者的万能食谱.所以,应该尽量做到个体化的治疗.糖尿病人健康教育也是在其中起着很大作用,病人对糖尿病Zion监护的知识了解越多,对自己的饮食安排就感到越自如.一个标准化的食谱没有将个人对时ude偏好和根深蒂固的文化传统加以考虑,而这两个因素都是饮食计划中的重要方面.使用食品交换单位表也不太实际,或者对许多病人而言显得太复杂.所以,强调对病人的教育和理解,在今后的糖尿病防治工作中重视营养学家和糖尿病教育专家的工作,让他们与病人及家属一起研究制定出即好又实际的饮食计划,是一项十分重要而紧迫的工作. 目前对糖尿病人食谱的编制仍采用食品交换份法或营养成分计算法.下面以食品交换份法为例介绍如何对糖尿病人做出食谱安排.(1)根据能量需要确定各类食物的交换份数:能量需要的确定是根据患者的理想体重和能量供给量计算得来;不同能量所需各类食物交换份数可参考本章表1;每份交换食物的能量和营养素含量见表2;能量供给量(kJ)=理想体重(kg)能量供给标准kJ/(kg.d)理想体重(kg)=身高(cm)-105糖尿病人能量供应标准:休息状态:104.6125.5kJ(2530kcal)/(kg.d)轻体力劳动:125.5146.4kJ(3035kcal)/(kd.d)中体力劳动:146.4167.4kJ(3040kcal)/(kg.d)重体力劳动:167.4188.3kJ(4045kcal)/(kg.d)肥胖程度判定:BMI在2529.9属于轻度肥胖,总能量供给取供给标准范围下限值;BMI30为中度以上肥胖,在下限值基础上再减去2092kJ(500 kcal).表1 不同能量饮食中各类食物交换份数分配 能量 谷类 蔬菜 肉类 乳类 水果 油脂 合计(kcal) (份) (份) (份) (份) (份) (份) (份) 1000 6 1 2 2 - 1 121200 7 1 3 2 - 1.5 14.51400 9 1 3 2 - 1.5 16.51600 9 1 4 2 1 1.5 18.51800 11 1 4 2 1 2 21 2000 13 1 4.5 2 1 2 23.52200 15 1 4.5 2 1 2 25.32400 17 1 5 2 1 2 28 表2 各类食物中每份交换食物的能量和营养素含量 食品类别 交换份数 能量 碳水化物 蛋白质 脂肪 (份) (kcal) (g) (g) (g) 谷类 1 90 19 2 0.5蔬菜 1 80 15 5 - 水果 1 90 21 1 - 瘦肉 1 80 - 9 5 乳类 1 80 6 4 5 油脂 1 80 - - 9 (2)根据餐次分配比例确定每餐各类食物交换份数:一般按照一日三餐固定进餐,按比例为1/5,2/5,2/5将各类食物的交换份份配到各餐,以提供1800kcal能量的饮食为例,各餐食物交换份数分配见表3表3 提供1800kcal能量的饮食各餐食物交换份分配 食品类别 早餐(份) 中餐(份) 晚餐(份) 合计(份) 谷类 2 5 4 11 蔬菜 - 0.5 0.5 1 水果 - 1 - 1 瘦肉 - 2 2 4 乳类 2 - - 2 油脂 - 1 1 2 合计(份) 4 8.5 7.5 21 (3)根据个人对食物的喜好,在等值食物交换表(表4)中选择各餐食物的品种和数量,订出菜谱表4 等值食物交换表 食物类别 食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 大米.面粉 25 干粉条 25 山药 125谷 生挂面 25 绿豆.赤豆 25 藕粉 25 类 小米面 25 苏打饼干 25 孛荠 150 (每份) 玉米面 25 凉粉 400 银耳 25 咸面包 37.5 土豆 125 生面条 30 慈姑 75 鸭梨 250 葡萄 200 苹果 200水 桃 175 李子 200 鲜枣 100果 西瓜 750 鲜荔枝 100 香蕉 250(每份) 橙 350 蜜桔 275 瘦猪肉 25 鱼 75 猪舌 50瘦 蛤蛎肉 100 瘦牛肉 50 瘦羊肉 50 肉 兔肉 100 北豆腐 100 豆腐丝 50(每份) 香肠 20 酱肉 25 虾 75 猪肝 70 大排骨 25 家禽肉 50 干黄豆 20 鸡蛋 55 南豆腐 125 猪血 70 肉松 20 麻豆腐 125 乳类 淡牛乳 110ml 牛乳粉 15ml 酸牛奶 110ml (每份) 淡炼乳 60ml 豆浆 200ml 豆汁 500ml 油脂 豆油.菜油 9 麻油 9 南瓜子 30(每份) 核桃仁 12.5 花生仁 15 芝麻酱 15 蔬菜(每份) 倭瓜 350 鲜豇豆 250 鲜豌豆 1004% 柿椒 350 扁豆 250 丝瓜 300 四季豆 250 蔬菜 白菜.圆白菜.菠菜.油菜.韭菜.芹菜.莴苣.西葫芦.西红柿 500含糖3% 冬瓜.黄瓜.苦瓜.茄子.绿豆芽.菜花.鲜蘑菇 3、特殊情况的饮食治疗:1.糖尿病合并妊娠:胰岛素问世前,糖尿病妇女多数不孕.及时偶而妊娠,死亡率和婴儿转围产期死亡率也很高.胰岛素应用后,情况有所好转,孕妇死亡率已由原来的45%降到近年来的几乎0%,婴儿围产期死亡率已由原来的40%降到目前10-15%.即使如此,新生儿畸形仍是糖尿病的重要问题.根据观察资料,畸形的发生与妊娠前后病情控制好坏有着密切关系,加强对妊娠糖尿病患者控制是十分必要的.妊娠糖尿病患者的营养治疗原则应是营养素的供给量能满足母体和胎儿生长发育的需要,又要严格监护使其体重不宜增长过快,最好在妊娠期体重增长不超过9-10kg。妊娠期前4个月的营养素供给量与正常人相同,后5个月比正常需要每日增加热能1260kJ,增加蛋白质25g，病注意钙.磷.铁和多种维生素的补充.对有浮肿倾向者和高血压要限制钠盐供给低盐饮食.对肥胖患者不宜采用地热能饮食降低体重,否则易影响胎儿的发育.2.儿童糖尿病:指15岁以下的患儿,绝大多数为IDDM.由于胰岛素和抗生素的广泛应用和对酮症酸中毒治疗技术的提高,使儿童糖尿病的预后有了较大的改善.加强管理是减少糖尿病患儿死亡的重要措施.儿童糖尿病的营养治疗原则是;供给充足的热能和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的