法医学 课件.doc

第一章 绪论1 法医学是在司法实践中逐步形成和发展起来的.2 当前,随着科学技术的日益发展,犯罪分子的作案手段也越来越高明3.随着新刑法公布,侦察审判工作也更注重证据.因此对法医工作提出了更高的要求.一. 概念法医学:主要是应用医学,生物学,其他自然科学的理论和技术,研究并解决司法实践中有关人身伤亡和生理状态等问题的一门学科.二. 法医学研究对象和内容1. 尸体: 判断死亡原因,性质.死亡分为暴力死亡(自杀,他杀,意外)和非暴力死亡(病死和衰老死)2. 活体: 被害人,被告人,当事人的生理病理状态3. 物证: 与案件有关的物品或痕迹4. 文证: 对案件有证明意义的文字,图表等(死亡诊断书,调查笔录,尸体解剖报告等)5. 现场: 案件发生的场所(原始现场)或发现尸体的场所.三. 法医学任务1. 为刑事案件提供线索,证据.2. 为民事案件提供帮助3. 医疗纠纷中也需法医学鉴定4. 研究与立法有关的问题四. 法医学研究方法.1. 医学的方法(尸体解剖,人身检查,动物实验)2. 化学的方法3. 物理的方法4. 生物学的方法第二节 法医学发展简史一. 祖国法医学发展简史1. 萌芽时期 (公元前500-第十世纪) 1975年湖北云梦睡虎地秦墓中发掘大批秦代竹简.与法医学关系最密切的是封珍式三国吴末”张举烧猪”2. 形成时期(约11-19世纪) 1174年验尸格目使狱案验尸成为官方制度. 1247年宋慈编写的洗冤集录是现存历史上最早的系统法医学著作.比西方早350多年.西方最早的法医学著作是意大利的菲德利斯的医生关系论3. 发展成熟期(19世纪后)二. 我国法医工作体制 公安,监察,法院都设有法医鉴定机构.三. 世界法医发展史 第二章 死亡与尸体现象第一节 死亡与死亡过程一. 死亡的概念 传统死亡概念:呼吸停止,心跳停止,神经反射消失 新的死亡概念:脑死亡 即:不可逆转的全脑功能丧失,处于昏迷状态,即使机械复苏装置维持其心肺功能,也不能恢复意识. 通常诊断脑死亡的依据是:一切神经反射消失,双侧瞳孔散大,无自主呼吸和心搏,脑电波消失,脑电图显示完全性脑平波等.二.死亡的过程 典型的死亡过程分为:1. 濒死期(临终状态,死战期)从死亡开始到心跳,呼吸完全停止之前的这段时间.2. 临床死亡期:濒死期进一步发展,到出现呼吸,心跳停止, 神经反射消失,已不可能的这段时间.3. 生物学死亡:(细胞死亡)死亡的最后阶段,已不可能复苏. 超生反应:个体死亡以后某些器官,组织,细胞还保持短暂的生命力,并能对外界刺激发生反应的现象. 二. 假死定义:当人的生命力处于最微弱时,从外表看酷似死亡,实际上呼吸,心跳仍然存在,用一般临床检验方法不易查出,这种状态称假死.为确定是否是假死,可作下列检查:1. 呼吸检查:1)将细纤毛放口鼻前,观察有无吹动.2).镜面冷却后置于鼻孔前,若镜面变得模糊不清,表明仍有微弱呼吸.3)听诊器听喉头部有无呼吸音2. 心跳检查:1)听诊器检查心音2) 线观察心脏有无活动3. 用线扎指端,保持适当压力,若循环未停,则指端郁血肿胀.4. 眼部检查:1)压迫眼球使瞳孔变形,解除压迫后若立即恢复为假死.2)用1%荧光素钠滴眼,结膜,巩膜当即黄染,如为假死,2-5分后褪色,真死不褪色. 四死亡的分类法医学上,根据死亡原因不同分为:暴力死亡:由于外来作用引起的死亡 他杀,自杀,意外非暴力死亡:老死或病死第二节 早期尸体现象一. 概念 尸体现象:人死后,在体内外物理,化学,某些生物因素作用下,尸体本身发生一系列变化称死后变化.按时间分类:早期尸体现象:死后24小时以内出现的变化.晚期尸体现象:死后24小时以后出现的变化.法医实践中划分:腐败尸体:出现腐败绿斑后的尸体.新鲜尸体:未出现腐败绿斑后的尸体三. 尸冷四. 尸斑 人死后,血液循环停止,血管内血液基于自身重力的因素下坠,坠积于尸体底下未受压迫的部位的血管中,透过皮肤显示出有色的斑痕.尸斑的发展:1. 坠积期(一期尸斑)死后12小时内1) 指压尸斑,尸斑消退,除压后尸斑重现.2) 翻动尸体,原尸斑消退,新的低下部位可形成新的尸斑3) 切开尸斑处皮肤,血液从血管断端滴出.2. 扩散期(二期尸斑)死后12-24小时左右.1) 指压尸斑,尸斑稍褪色2) 翻动尸体,原尸斑不易消退,新的底下部位出现新的微弱尸斑.3) 切开尸斑处皮肤,血管断端流出血滴,组织中渗出血样液体.3. 浸润期:死后24-36小时1) 指压尸斑不褪色2) 翻动尸体,尸斑不转移,新尸斑不出现3) 切开尸斑处皮肤,不再流出血滴,整个组织都红染.尸斑的颜色一氧化碳中毒-缨红色氰化物中毒-鲜红色冻死者-鲜红色氯酸钾,亚硝酸盐中毒-灰褐色尸斑的分布:仰卧位:枕部,颈部,背部,腰部,臀部两侧,四肢后侧俯卧位:颜面,胸腹,四肢前侧悬吊位:下肢,两手,前臂法医学意义:死亡的确证之一;可粗略推测死亡时间;判断死亡当时体位,有无移尸;有时可判断死亡原因.五. 尸僵与尸体痉挛(一) 尸僵定义:人死后,经过肌肉弛缓,即强直变硬,将关节固定在一定姿态.再强直:尸僵在未完全形成之前用力破坏它,不久又会重新僵硬.法医学意义:确证死亡,推断死亡时间.有时可推测死时姿势和死因等.(二) 尸体痉挛(特殊的尸僵现象)定义:死亡的一瞬间,全身或局部肌肉立即僵硬,未经过肌肉迟缓阶段,直接把临死时的姿势或面部表情固定下来.多发:精神高度紧张或脑损伤.法医学意义:可保留死亡当时姿势,是他人无法伪装的.对判断自杀和他杀很有价值. 六. 皮革样斑(羊皮纸样斑) 定义:死后水分蒸发,局部皮肤干燥变薄变硬的一种变化.法医实践分类:1.生前损伤性皮革样斑2. 死后损伤性皮革样斑3. 自发性皮革样斑影响因素:环境温度;干燥程度法医学意义:死亡确证;可保存擦伤形态;有助于判断生前擦伤还是死后擦伤. 七 角膜混浊定义:死后角膜出现乳白色云雾状斑块,并逐渐失去透明,不能透视瞳孔.死后612小时 轻度 可透视死后12-24小时 中度 尚可透视 死后24-36小时 重度 不可透视八 自溶 定义:人死后组织.细胞在自身释放酶的作用下分解溶化,使其形态结构模糊消失,脏器变软,粘膜易于脱落的现象. 第三节 晚期尸体现象一. 尸体腐败(毁坏型)定义:尸体蛋白质在腐败细菌作用下分解液化,逐级毁坏和消失的过程.腐败绿斑-全腹 -全身1.腐败血管网:腐败进一步,肠内细菌入侵血管,产生腐败气体,受腐败气体压迫,胸腹腔压力增加,使内脏血液受压,流向体表,使皮下静脉网充满腐败血水和腐败气体,形成污褐色的网状条纹,后来又变成污绿色.2.死后循环:腐败气体压迫内脏血液流向体表的现象. 3.腐败巨人观:高度腐败的尸体,体腔,皮下组织,内脏充满了腐败气体,膨胀变形,颜面肿胀,眼球突出,嘴唇肿胀变厚,外翻,腹部膨隆,不能辨认原来面貌.4.白骨化:腐败进一步,软组织分解消失,毛发指甲脱落,只剩骨骼.影响尸体腐败的因素:1. 温度:25-35度2. 湿度:适宜3. 空气4. 尸体自身因素 二. 干尸(木乃伊)定义:尸体处于干燥通风的环境,水分很快蒸发,组织变干,体积缩小,皮肤皱缩变硬,呈褐色或黑褐色皮革样化.形成条件:高温干燥法医学意义:推测死亡时间;可保存许多个体特征,生前损伤等,对识别死者,揭露犯罪有重大的意义.三尸腊四软尸第三章 机械性窒息第一节 概述一 呼吸与窒息二窒息的原因1. 环境缺氧2. 机械作用3. 外伤4. 中毒5. 疾病三. 机械性窒息1. 压迫性窒息2. 堵塞性窒息四. 机械性窒息的过程1. 窒息前期2. 吸气性呼吸困难期3. 呼气性呼吸困难期4. 呼吸暂停期5. 终末呼吸期6. 呼吸停止期五. 窒息死的一般征(一) 尸体外部现象1. 颜面青紫肿胀2. 尸斑暗紫红色,出现早3. 眼结膜下点状出血4. 尸冷缓慢5. 大小便失禁(二) 尸体内部现象1. 血液暗红色.流动性2. 内脏淤血3. 各内脏浆膜和粘膜下出血点4. 肺气肿,水肿5. 脾贫血 第二节 缢死一. 概念二. 死亡机理1. 呼吸道受压2. 脑部血液循环障碍3. 反射性心跳停止4. 颈椎骨折或脱臼,骨髓神经损伤三缢死的现象1颈部改变2全身改变3内部器官改变4尸斑,尸僵5体表损伤四.缢死的鉴定第三节 勒死一 勒死的概念二 勒死的死亡机理1呼吸道受压2血管受压3.反射性心跳停止三勒死的现象1颈部2全身四.勒死的鉴定第四节 扼死一概念二. 死亡机理三. 死亡现象四. 鉴定第五节 溺死一概念二.死亡机理1. 液体阻塞呼吸道2. 电解质紊乱3. 非典型性溺死三 尸体表现(一) 外部表象1. 口鼻部泡末2. 手中异物3. 尸斑浅淡4. 鸡皮样皮肤5. 皮肤表皮起皱脱落6. 眼结膜点状出血7. 浮尸8. 体表损伤(二) 内部现象1. 水性肺气肿.浆膜下有出血斑2. 呼吸道内有溺液3. 左右心血浓度不同4. 消化道内有溺液5. 内脏器官可检验出硅藻四.溺死的鉴定第四章.机械性损伤第一节. 概述一.法医学分类:钝器伤.锐器伤.火器伤二.机械性损伤的形态分类1. 压痕2. 表皮剥脱3. 皮内和皮下出血4. 创5. 组织挫碎6. 关节脱位7. 骨折8. 内脏损伤9. 肢体断离三.机械性损伤的死亡机理1. 直接致死原因2. 间接致死原因常见的并发症:(1)休克(2)栓塞(3)窒息(4)挤压综合征3. 诱发致死原因第二节. 锐器伤一. 切创二. 砍创三. 刺闯四. 剪创第三节. 钝器伤一棍棒伤二.砖石伤三斧锤伤四徒手伤五.坠落伤六.交通工具伤第四节. 火器伤枪弹创 一. 损伤机理:1.机械性破坏作用2. 空腔效应二.基本种类:1.贯通创2.盲管创3.擦过创.三.基本形态1. 射入口2.挫伤轮3.擦拭轮4.烟晕5.火药颗粒6.枪口印痕7.射创管8.射出口四.法医鉴定 第五章 高低温和电流损伤第一节 烧死一 概述 定义：二 烧死的机制1 烧伤休克2 一氧化碳中毒3 窒息4 有毒气体中毒死亡三 烧死征象（一） 尸体外部征象1 毛发，衣着被烧毁2 烧伤（1） 一度烧伤（红斑期）伤及表皮，不留疤痕（2） 二度烧伤（水泡）（3） 三度烧伤（4） 四度烧伤3 皮肤裂开4 拳击样姿势（二） 尸体内部征象1， 呼吸道内有烟灰碳末2， 呼吸道烧伤3， 心血管内含一氧化碳血红蛋白4， 食道，胃内有烟灰碳末5， 烧死的内脏征象6， 硬脑膜热血肿第二节 冻死冻死的尸体有反常的脱衣现象第三节 电流损伤一 定义二 响电流损伤的因素三 电击死的机理四 电击死的征象1， 电流斑2， 表皮坏死剥脱3， 电烧伤4， 皮肤金属化5， 电击纹6， 内脏改变五 鉴定第六章 中毒第一节 概述一 毒物与中毒的概念中毒的过程分为急性中毒和慢性中毒二 影响毒物作用的因素一般气体吸收最快，液体次之，固体最慢。毒物的毒性取决于化学结构，化学结构相似毒性也相似。低价的 化合物比高价的化合物毒性大。某些毒物从某个途径进入机体有毒，而从另一途径进入无毒。三，中毒的常见症状四中毒的检验与鉴定第二节 一氧化碳中毒蛇毒中毒野外遇毒蛇应作紧急处理：1 结扎2 冲洗伤口3 扩创排毒4 早期冷敷伤口周围5 迅速送医院救治，每15-20分放松1-2分钟第七章 急死第一节 概述一， 急死的概念二， 急死的原因三， 急死的法医学意义第二节 引起急死的常见疾病一 心血管系统疾病1 冠状动脉疾病2 主动脉瘤二 呼吸系统疾病1 喉头水肿2 支气管哮喘三 中枢神经系统疾病1 脑中风2 颅内肿瘤四 消化系统疾病1 急性出血性坏死性胰腺炎五 其他原因1 异位妊娠（宫外孕）2 羊水栓塞3 成人急死综合怔4 婴儿急死综合症第十章 法医物证检验一 血型和亲子鉴定1血型是由遗传物质基因决定的。人类的血型是按父母的遗传基因传给下一代的。一定血型的父母，子女也会有相应的血型。2ABO血