肺炎护理常规.doc

肺炎护理常规【一般概念】肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。【分类】1、 病理分类 可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。2、 病因分类 感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3、 病程分类 急性肺炎（病程在1各月内）、迁延性肺炎（病程为1-3各月）、慢性肺炎（病程3个月以上）。4、 病情分类 轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统液受累，全身中毒症状明显）。一、支 气 管 肺 炎支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。【病因】1、 内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2、 环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。3、 病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。【临床表现】(一) 轻症 主要症状为发热、咳嗽、气促。1、 发热 热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。2、 咳嗽 较频，初为刺激性干咳，极其咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿 、重度营养不良儿仅表现为口吐白沫。3 气促 多在发热、 咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟可达4080次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 (二) 重症 除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍。1、 循环系统 常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图S-T段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（180次/分），心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。2、 神经系统 常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可由脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。3、 消化系统 表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的 腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。 若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。【治疗要点】 主要是抗感染与对症治疗。1、控制感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选一种抗生素，重症宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。抗生素一般用至体温正常后的57天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药23周。病毒感染者，应选用抗病毒药物。2 对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安着可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。3其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波等物理疗法促进肺部炎症的吸收。【护理措施】 1环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在1822，湿度55%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L/min,氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭是，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。3保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢 、稍向内合掌呈空心状，由下向上、有外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促进肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况 4发热的护理 体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施 5营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管或窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并注意粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭6密切观察病情 1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加速60次/分、且心率160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂 、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现，应立即报告医师，并共同抢救；3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血 7 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。 二 几种不同病原体所致肺炎的特点1呼吸道合胞病毒肺炎 是由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于2岁以内婴幼儿，尤以26个月的婴儿多见。起病急骤，临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，以憋喘为主要表现，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状。体征以喘鸣为主，肺底部可听到细湿罗音。临床上有两种类型：1)病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显者称喘憋性肺炎。2）有喘憋表现，但中毒症状不重者，称毛细支气管炎。2 腺病毒肺炎 为腺病毒感染引起，多见于6个月2岁婴幼儿，本病常成流行性，病死率较高。临床主要特点为起病急，多成稽留热，体温在12天之内即可达到39以上，轻者持续710天开始退热，重者持续23周。咳嗽较据，频咳或阵咳，呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。本病早期出现精神萎、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状。3金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿。本病可原发于肺部，也可由其他部位感染灶的金葡菌经血行播散入肺。金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部发生广泛性出血、坏死和多发性小脓肿，并可引起迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，进展快，除了有肺炎的临床表现外，中毒症状明显。多呈弛张热，烦躁不安，面色苍白，时有呕吐、腹胀，皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹，严重者出现惊厥甚至休克。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿罗音。容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。白细胞数明显增高，中性粒细胞增高。有核左-移现象4支原体肺炎 为肺炎支原体感染所致。各年龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达25%69%。本病常有发热，热型不